Решение № 764 от 22.05.2026, Административен съд - Габрово

РЕШЕНИЕ

№ 764

Габрово, 22.05.2026 г.

В ИМЕТО НА НАРОДА

Административният съд - Габрово - I състав, в съдебно заседание на двадесет и осми април две хиляди двадесет и шеста година в състав:

Съдия:

ГАЛИН КОСЕВ

При секретар РАДИНА ЦЕРОВСКА като разгледа докладваното от съдия ГАЛИН КОСЕВ административно дело № 20267090700019 / 2026 г., за да се произнесе взе предвид следното:

Производството по настоящото дело е образувано въз основа на депозирана в деловодството на Административен съд Габрово жалба с вх. № СДА-01-110 от 19.01.2026г., подадена от МБАЛ „Д-р Ст. Х.“ ЕООД, Севлиево, с [ЕИК], против Заповед № 07/РД-26-ЗСЛЗ-348 от 12.12.2025г., издадена от Директор на РЗОК Габрово.

Със Заповед № 07/РД-26-ЗСЛЗ-348 от 12.12.2025г. е била наложена санкция- финансова неустойка на посоченото по- горе лечебно заведение в размер на 700.00 лв. – за общо два случая, при които е било установено нарушение на чл. 33, т. 2 и т. 3 и чл. 321, т. 5 „а“ от НРДМД- 2023- 2025г. Нарушенията са били посочени в Протокол № 609 от 06.11.2025г. Допълнително е съставен и връчен Протокол за неоснователно получени суми №202/06.11.2025г. за цената, недължимо платена от бюджета на НЗОК на обща стойност 2838, 72 лева за двата клинични случая.

Подадено е Възражение от 13.11.2025г. против една от констатациите- тази за ИЗ№3108. Образуваната Арбитражна преписка №27/2025г. е изпратена към РК Габрово на БЛС на 14.11.2025г. заедно със Заповед №07/РД-09-223/17.11.2025г. за определяне на състав на Арбитражната комисия. Арбитражна комисия не се е събрала в срока по члр. 75/7/ от ЗЗО, поради което няма произнесено решение по спора.

На осн. чл. 442/1/ от НРДМД-2023- 2025 и чл. 74/3/ от ЗЗО директор на РЗОК Габрово е постановил процесната Заповед № 07/РД-26-ЗСЛЗ-348 от 12.12.2025г., с която е наложил на МБАЛ“Д-р Ст. Х.“ЕООД санкция финансова неустойка в размер общо на 700 лева.

Настоящият съдебен състав на ГАС намира така подадената жалба като депозирана в законния срок и от заинтересовано лице, против подлежащ на съдебно оспорване ИАА. Същата се явява редовна и допустима, поради което следва да бъде разгледана по същество.

Мотивите на жалбоподателя се изразяват в следното:

Заповедта била неправилна и незаконосъобразна. При първия пациент с ИЗ№3056 КП84 неправилни били констатациите на контролните органи че не били изпълнени критериите за дехоспитализация. „неправилни били и констатациите по отношение на втория пациент с ИЗ3108 КП39, като в случая не била нарушена разпоредбата на чл. 33, т. 2 и т. 3 от НРДМД- 2023.

Претендира се отмяна на оспорената Заповед № 07/РД-26-ЗСЛЗ-348 от 12.12.2025г. на директор на РЗОК Габрово, ведно със законовите последици, включително присъждане на разноски.

От името на ответника е представено възражение против така депозираната жалба, в което се излага становище по съществото на правния спор.

В съдебно заседание жалбоподателя се представлява от надлежно упълномощени пр. представител- адвокат, който заявява че поддържа подадената жалба и доводите си по същество. Претендира присъждане на разноски.

Ответникът се представлява от надлежно упълномощен пр. представител- юрисконсулт, който оспорва подадената жалба. Счита същата за неоснователна поради което да бъде отхвърлена ведно със законните последици- присъждане на разноски.

Разгледаната по същество, настоящият съдебен състав на ГАС намира така подадената жалба за основателна по следните съображения:

Със заповед №07/РД-25-609/28.10.2025г. на Директор на РЗОК Габрово е наредено да се извърши проверка на изпълнител на ЛЗБП МБАЛ“Д-р Ст. Х.“ЕООД гр. Севлиево за периода от 01.07.2025г. до 31.08.2025г. Резултатите от проверката са обективирани в Протокол №609/06.11.2025г., като са установени подробно описани нарушения на ЗЗО и НДРМД- 2023- 2025.

На 13.11.2025г. МБАЛ“Д- р Ст. Х.“ЕООД гр. Севлиево депозира Възражение против Протокол №609 от 06.11.2025г., в което изразява несъгласие с констатациите по един случай КП№039, ИЗ№3108 КП39.

Образуваната Арбитражна преписка №27/2025г. е изпратена към РК Габрово на БЛС на 14.11.2025г. заедно със Заповед №07/РД-09-223/17.11.2025г. за определяне на състав на Арбитражната комисия. Арбитражна комисия не се е събрала в срока по члр. 75/7/ от ЗЗО, поради което няма произнесено решение по спора.

Издадена е Заповед № 07/РД-26-ЗСЛЗ-348 от 12.12.2025г. на Директор на РЗОК Габрово, с която за две нарушения, установени с Протокол №609 от 06.11.2025г., а именно ИЗ№3056/2025г. по КП№84, ИЗ№3108/2025г. по КП№39, като са наложени две санкции, общо 700.00 лв.

Против постановената Заповед № 07/РД-26-ЗСЛЗ-348 от 12.11.2025г. на директор на РЗОК Габрово е подадена Жалба от МБАЛ“Д- р Ст. Х.“ЕООД до АС Габрово, предмет на настоящия правен спор.

Настоящият съдебен състав на АС Габрово намира, че оспорената Заповед е издадена от компетентен орган – Директор РЗОК Габрово, като това е органът, който има правомощието да издаде оспорения акт.

По делото с оглед изясняване на спора от фактическа и правна страна е допусната СМЕ, заключението по която е прието като правилно и обосновано. В заключението вещото лице е разгледало наличната медицинска документация по отношение на процесните случаи, предмет на оспорената Заповед и е отговорило мотивирано на поставените му въпроси.

По отношение на случая касаещ лечение на пациент с ИЗ№3056 по КП№84 вещото лице заявява, че действително не е изпълнен един от критериите за дехоспитализация- не е извършено контролно изследване на левкоцитите и не е налице подобряване на лабораторните показатели- левкоцитурия, левкоцитоза. В съдебно заседание експерта потвърждава, че е налице осъществено посочено нарушение на цитираната разпоредба на НРДМД 2023- 2025 при първия посочен в оспорената заповед случай досежно лечение на пациент с ИЗ№3056 по КП№84.

По отношение на случая отнасящ се за лечението на пациент с ИЗ№3108, КП№39 вещото лице посочва в заключението от експертизата че са налице индикации за дехоспитализация, като е осигурен минималния болничен престой, като са изпълнени изискващите се минимум три диагностични процедури, както и две терапевтични такива. По отношение на заключението на контрольорите за липса на консултация със специалист УНГ в случая, експерта заявява че нито в данните от анамнезата, нито в данните от прегледа при постъпването или в извършените ежедневни такива, отразени в декурзосите, като липсват данни за УНГ заболяване, поради което лекуващия лекар е преценил, че не е необходимо консултация с УНГ специалист по време на болничния престой. В анамнезата е споменато и за периодични билки в дясното подребрие, но не са установени и документирани оплаквания по време на болничния престой насочващи към заболявания, за които е необходимо консултация от гастроентеролог и/или хирург.

В заключението се посочва, че на пациента е осигурена медицинска помощ по вид и обем съгласно договорената в НРДМД.

От изложеното в заключението на вещото лице и при преценка на събраните по делото писмени и гласни доказателства псе установява, че не се доказва осъществено нарушение по отношение на лечението на пациент с ИЗ№3108, КП№39.

При така изложеното в заключението на вещото лице се установява, че не се потвърждават констатациите на контрольорите относно нарушения в т. 2 досежно пациент с с ИЗ№3108, КП№39 при описания в Протокол №609/06.11.2025г. случай.

На лекувания пациент е била оказана медицинска помощ съгласно утвърдения диагностично лечебен алгоритъм, като били извършени изискуемите медицински и терапевтични процедури. Налице били индикации за лечение. Положените били медицински грижи в пълен обем. При изписване на пациента били спазени критериите за дехоспитализация.

Настоящият съдебен състав намира, че процесната Заповед е незаконосъобразна в обжалваната й част, досежно т. 2 от същата отнасяща се за лечение на пациент с с ИЗ№3108, КП№39 тъй като отразените в нея факти досежно посочените нарушения при лечението и болничния престой на лекувания пациент, не са доказани. Същите констатации се опровергават от заключението на вещото лице, съгласно което не са налице нарушения по отношение на пациента, които да са свързани с неположена в пълен обем медицинска грижа или нарушение на лечебния и терапевтичен алгоритъм. Налице са индикации за хоспитализация. В този смисъл не се доказва твърдяното нарушение на чл. 33, т. 2 и т. 3 от НРДМД- 2023 по отношение на пациента Б. К. Р. с ИЗ3108/2025г. по КП№39.

Поради тази причина съдът намира, че процесната Заповед № 07/РД-26-ЗСЛЗ-348 от 12.12.2025г., издадена от Директор на РЗОК Габрово като незаконосъобразна следва да бъде отменена в обжалваната част по пункт 2 от същата досежно пациент с с ИЗ№3108, КП№39. В останалата част- относно наложена санкция за нарушение при лечението на пациент с с ИЗ№3056, КП№84 Заповедта следва да бъде потвърдена, като се установява и доказва извършеното нарушение на НРДМД- 2023 от болничното заведение.

Предвид изхода на спора, а именно отмяна на обжалвания административен акт в част и потвърждаването му в друга част и своевременно направеното искане от представителя на жалбоподателя за присъждане на разноски, съдът намира същото за частично основателно и следва да бъде уважено съразмерно на уважената част от жалбата. На основание чл. 143, ал.1 от АПК във вр. с чл. 78, ал. 1 от ГПК, във вр. с чл. 144 от АПК, ответната страна - РЗОК Габрово, следва да заплати на МБАЛ "Д-р Ст. Х."ЕООД, Севлиево, сумата в размер на 112, 78 евро, представляващи 12, 78 евро заплатена държавна такса за образуване на делото, 100 лева депозит за вещо лице, изготвило заключение по допуснатата експертиза, като така определените суми са съразмерно уважената част от жалбата. В останалата част претенцията на жалбоподателя за присъждане на разноски до пълно заявения размер от 225, 56 евро следва да бъде отхвърлена като неоснователна.

Процесуалния представител на ответника също е заявил искане за присъждане на разноски, представляващи възнаграждение за юрисконсулт. С оглед изхода на делото, съразмерно на отхвърлената част от оспорването следва да бъдат присъдени разноски в размер на 100 евро, които да бъдат заплатени от жалбоподателя, като в останалата част до пълния размер претенцията за разноски следва да бъде отхвърлена.

Воден от горното и на основание чл. 172, ал.2, предл. второ, във вр. с ал.1, чл. 143, ал. 1 от АПК и чл. 78, ал. 1 от ГПК, във вр. с чл. 143 и 144 от АПК, Административен съд Габрово

Р Е Ш И :

ОТМЕНЯ по Жалба на МБАЛ „Д-р Ст. Х.“ЕООД, Севлиево, [ЕИК], Заповед №07/РД–ЗСЛЗ–348/12.12.2025г. на Директор на Районна здравноосигурителна каса – Габрово в ЧАСТТА досежно т. 2 /ИЗ№3108/2025г. по КП№39/, като незаконосъобразна.

ПОТВЪРЖДАВА Заповед №07/РД–ЗСЛЗ–348/12.12.2025г. на Директор на Районна здравноосигурителна каса – Габрово в останалата част досежно т. 1 /ИЗ№3056/2025г. по КП№84/

ОСЪЖДА Районна здравноосигурителна каса - Габрово да заплати на МБАЛ „Д-р Ст. Х.“ЕООД гр. Севлиево с [ЕИК], сумата от 112.78 евро разноски по делото, съразмерно на уважената част от жалбата и представляващи 12, 78 евро заплатена държавна такса за образуване на делото, 100 евро депозит за вещото лице, изготвило заключение по СМЕ, като отхвърля в останалата част претенцията за присъждане на разноски.

ОСЪЖДА МБАЛ „Д-р Ст. Х.“ЕООД гр. Севлиево с [ЕИК], да заплати на Районна здравноосигурителна каса - Габрово сумата от 100 евро разноски по делото, съразмерно на отхвърлената част от жалбата и представляващи възнаграждение за юрисконсулт, като отхвърля в останалата част претенцията за присъждане на разноски.

Решението подлежи на обжалване в 14- дневен срок от съобщаването му на страните чрез Административен съд Габрово пред Върховен административен съд.

Съдия: