Решение № 959 от 27.05.2022, Административен съд - Пловдив

Р

Е Ш Е

Н И Е

Номер 959 Година

2022, 27.05. Град

ПЛОВДИВ

В ИМЕТО НА НАРОДА

ПЛОВДИВСКИ

АДМИНИСТРАТИВЕН СЪД – ІІ отд., VІІ състав на 09.03.2022 година в публичното заседание в следния състав:

ПРЕДСЕДАТЕЛ: ЯВОР

КОЛЕВ

Секретар: СЪБИНА СТОЙКОВА като разгледа докладваното от СЪДИЯ ЯВОР КОЛЕВ адм. дело номер 3181 по описа за 2021 година и като обсъди:

Производство пред първа инстанция.

Настоящото производство е образувано във връзка с Решение №12546/ 08.12.2021г., постановено по адм. дело №7360/2021г. по описа на Върховен административен съд/ВАС/ на Република България, Шесто отделение, с което е отменено Решение №887/28.04.2021г., постановено по адм. дело №2742/2020г. по описа на Административен съд – Пловдив и делото е върнато за ново разглеждане от друг състав на същия съд.

При новото разглеждане на делото, съобразно дадените указания, изложени в отменителното решение на ВАС, съдът намери за установено следното от фактическа и правна страна:

Предмет на разглеждане в настоящото производство е жалба, предявена от “ИЗИ ДЕНТ - Амбулатория за групова практика за първична помощ по дентална медицина/АГПППДМ/“ООД, срещу Писмена покана за възстановяване на суми, получени без правно основание №29-06-825-5 от 02.10.2020г., издадена от Директора РЗОК – Пловдив, с която дружеството в качеството му на изпълнител по индивидуален договор №162656/07.02.2020г. за оказване на първична извънболнична дентална помощ/ПИДП/, е приканено да възстанови неоснователно получената сума в общ размер на 10 268,68 лева, съгласно чл.76а ал.1 от Закона за здравното осигуряване ЗЗО/.

Недоволен от така издадения административен акт, дружеството-жалбоподател, чрез пълномощник адв.С., счита същия за незаконосъобразен, като издаден при съществено нарушение на административнопроизводствените правила и в противоречие с материалноправните разпоредби. Твърди се, че в лечебното заведение работят повече лекари и във връзка с документалното оформяне на извършените дейности има създадена организация, съобразно която, електронните документи се подписват с електронния подпис на д-р Н. Г. П.-М.. Сочи се, че всички дейности, подробно описани в двата приложени по преписката протокола, са действително осъществени, като пациентите са получили съответното лечение, описано в амбулаторните листове. Според жалбоподателя, след като административният орган счита, че е допуснато нарушение по чл.90 ал.2 от НРД 2020-2022г. за ДД, то е следвало да процедира по реда на чл.76б ЗЗО, като се състави акт за установяване на административно нарушение и се издаде наказателно постановление, респ. издаде заповед за санкция, което в случая не е сторено. Иска се поканата да бъде отменена, като се присъдят сторените в производството разноски, съгласно представен списък. Подробни съображения са изложени в депозирана при първоначалното разглеждане на делото писмена защита.

Ответникът

Директор РЗОК – Пловдив чрез процесуален представител юрис. А. счита жалбата за неоснователна и настоява за нейното отхвърляне. Подробни съображения са изложени в депозирана по делото писмена защита. Претендира се присъждане на юрисконсултско възнаграждение.

Пловдивският административен съд – Второ отделение, VІІ състав, след като прецени поотделно и в съвкупност събраните в настоящото производство доказателства, намира за установено следното.

Жалбата е подадена в срок и от надлежна страна, имаща право и интерес от обжалването, поради което e ДОПУСТИМА. Разгледана по същество, същата е НЕОСНОВАТЕЛНА по следните съображения.

Със

Заповед №I-РД-13-1182/28.08.2020г. ответният директор наредил да бъде извършена за срок от 31.08.2020г. до 11.09.2020г. вкл. самостоятелна, извънпланова, тематична проверка по повод Писмо с вх.№35-00-1778/17.08. 2020г. на Управителя на НЗОК, от служители на РЗОК – Пловдив по изпълнението на индивидуален договор за оказване на ПИДП №162656/07.02.2020г., със задача – отчетената дейност по изпълнение на ИД №162656/07.02.2020г., с проверяван период: действие ИД №162656/07.02.2020г./л.46 и сл. от адм. дело №2742/2020г./.

За резултатите от проверката, натоварените контрольори, са съставили Протокол №166/09.09.2020г., в който е констатирано, че във връзка с депозирано в РЗОК – Пловдив писмо от НЗОК с вх.№35-00-1778/17.08.2020г., е извършена проверка на лечебно заведение „ИЗИ ДЕНТ-АГПППДМ“ООД относно отчетена дейност от изпълнители на първична извънболнична дентална помощ в период на ползване на обезщетения от НОИ. Констатирано е, че лечебното заведение е страна по договор с РЗОК – Пловдив за оказване на ПИДП, като по изпълнение на договора, съгласно Приложение 1 към същия/л.49 от адм. дело №2742/2020г./, работят следните лекари по дентална медицина: членове на груповата практика: д-р Н. Г. П.-М., ЛПК ***; д-р С. В. К., ЛПК ***; д-р А. Я. Д. , ЛПК ***; нает персонал: д-р В. Л. З. – лекар по дентална медицина, ЛПК ***; д-р Д. П. К. – лекар по дентална медицина, ЛПК ****; д-р Е. Г. Г. – лекар по дентална медицина, ЛПК ***; д-р Г. В. П. – лекар по дентална медицина, ЛПК ****; д-р К.

Г. Г. – лекар по дентална медицина, ЛПК ***; д-р В. И. Д-Ч. – лекар по дентална медицина, ЛПК ***.

Установено е, че за периодите от 11.03.2020г. до

27.03.2020г., от 28.03. 2020г. до 02.05.2020г., от 03.05.2020г. до 01.06.2020г. и от 25.05.2020г. до 26.06. 2020г. д-р Н. Г. П.-М. е ползвала обезщетение от НОИ за временна неработоспособност, в който период е отчела дентални дейности на ЗОЛ с електронния отчет за м.март, м.април, м.май и м.юни 2020г., подробно описани от т.1 до т.208.

В хода на проверката след преглед на хартиените носители на амбулаторните листове, с които са документирани дентални дейности, извършени от д-р Н. Г. П.-М. в периодите на временна неработоспособност, е установено, че амбулаторните листове, разпечатани на хартиен носител и съхранявани в лечебното заведение, са оформени съгласно изискванията, реквизитите и стандарта, посочени в Приложение №2 „Първични медицински документи“ към НРД 2020-2022г. за ДД и са надлежно подписани от ЗОЛ. Извършен е сравнителен анализ на амбулаторните листове, с които са документирани дентални дейности, извършени от д-р Н. Г. П.-М. в периодите на временна неработоспособност, от електронния отчет на д-р Н. Г. П.-М. и съответните им аналози на хартиен носител от амбулаторния журнал на д-р Н. Г. П.-М., като е установено, че амбулаторните листове от електронния отчет в частта „Данни за лекаря по дентална медицина“ са попълнени с рег.№ **********, който е на лечебното заведение, ЛПК *****, който е на лекаря по дентална медицина д-р Н.

Г. П.-М., име и фамилия на изпълнителя – д-р Н. Г. П.-М.. Съответно амбулаторните листове от амбулаторния журнал в частта „Данни за лекаря по дентална медицина“ са попълнени, както следва: с рег.№**********, който е на лечебното заведение; ЛПК ***, който е на лекаря по дентална медицина д-р Н. Г.

П.-М.; ЛПК на заместващия лекар по дентална медицина; име и фамилия на изпълнителя – д-р Н. Г. П.-М.. Установено е също така, че в периодите на временна неработоспособност на д-р Н. Г. П.-М., в амбулаторните листове на хартиен носител, които се съхраняват в амбулаторията на лечебното заведение, като заместващ лекар е вписан ЛПК на следните лекари по дентална медицина, наети по трудово правоотношение в „ИЗИ ДЕНТ-АГПППДМ“ООД: д-р В. Л. З. с ЛПК ***; д-р В. И. Д-Ч. с ЛПК ***; д-р К. Г. Г. с ЛПК ***. Личните печати на наетите лекари по дентална медицина, извършили дейностите по съответните амбулаторни листове, са положени върху същите.

Съгласно представено становище на д-р Н. Г. П.-М., същата действително е била в болничен отпуск, но лечебното заведение не е преустановявало дейност, поради наличие на достатъчно нает персонал, който е извършил всички лечебни дейности по процесните амбулаторни листове.

При така установеното е прието, че на основание чл.76а ал.1 ЗЗО д-р Н. Г. П.-М., управител на „ИЗИ ДЕНТ-АГПППДМ“ ООД следва да възстанови на РЗОК – Пловдив неоснователно получените суми за дейностите в описаните 208 бр. амбулаторни листа, които са отчетени за периода на временна нетрудоспособност на д-р Н. Г. П.-М. и са заплатени от РЗОК – Пловдив/л.58-87 от адм. дело № 2742/2020г./.

От същите контрольори е съставен и Протокол за неоснователно получени суми от извършване на контрол по изпълнението на договорите с изпълнители на дентална помощ №64/09.09.2020г., в който за всеки един от амбулаторните листове, посочените в т.1 до т.208 е установено неоснователно получено заплащане за извършени дентални дейности на задължително осигурени лица по време на период на ползвано обезщетение от НОИ за временна нетрудоспособност от д-р Н. Г. П.-М.. С оглед на така установеното е прието, че стойността на дейностите, извършени през проверявания период в общ размер на 10 268,68 лева, от които 1 201,96 лева за м.март 2020г., 2 099,92 лева за м.април 2020г., 3 259,42 лева за м.май 2020г. и 3 707,38 лева за м.юни 2020г., следва да бъде възстановена като неоснователно получена сума, в каквато връзка е съставен и протоколът за неоснователно получени суми/л.88-122 от адм. дело №2742/2020г./.

И двата протокола са връчени на д-р Н. Г. П.-М. в качеството й на управител на лечебното заведение на 09.09.2020г. и подписани „с особено мнение“.

В указания срок е постъпило възражение, в което се посочва, че „ИЗИ ДЕНТ-АГПППДМ“ООД представлява лечебно заведение по смисъла на Закона за лечебните заведения, което има сключен договор за оказване на ПИДП. За целите на дейността си и с оглед изпълнението на договора, има сключени трудови договори с лекари по дентална медицина, а именно: д-р Н. Г. П.-М., д-р С. В. К., д-р А. Я. Д. , д-р В. Л. З., д-р Д. П. К., д-р Е. Г. Г., д-р Г. В. П., д-р К.

Г. Г. и д-р В. И. Д-Ч., които осъществяват денталното лечение. Твърди се, че абсолютно всички дейности, описани в изготвените протоколи, са реално осъществени в лечебното заведение от ангажираните лекари по дентална медицина.

Във връзка с документалното оформление на извършените дейности се посочва, че в лечебното заведение има създадена организация, съгласно която електронните документи се подписват с електронния подпис на д-р Н.

П.-М., което не означава, че тя лично е осъществила тези дейности, а че в качеството си на управител на дружеството, прави изявления от името на същото.

Създадената вътрешна организация е обективирана в писмен протокол, с който е взето решение, в случай на отсъствие на д-р П.-М., другите съдружници да подписват документите с нейния електронен подпис. В тази връзка се твърди, че протоколното решение има качеството и на упълномощаване, което от своя страна прави всички действия, извършени по този начин, валидни от чисто правна гледна точка.

В подкрепа на изложеното е представен Протокол от общото събрание на съдружниците, проведено на 12.03.2018г./л.55-57 от адм. дело №2742 /2020г./.

Така постъпилото възражение е обсъдено от административния орган и прието за неоснователно. Мотивирано е, че наетият персонал не се ползва с правата и задълженията на управителя на търговското дружество, ако не е специално упълномощен по реда на Търговския закон. Цитирани са разпоредбите на чл.15 и чл.90 от НРД 2020-2022г. за ДД, както и §5 от ДЗР на индивидуален договор №162656/07.02.2020г., като е посочено, че в РЗОК – Пловдив не е постъпило уведомление за решението на Общото събрание, цитирано във възражението, което решение е вътрешноведомствен акт, както и че добрата административна практика изисква партньорите в лечебното заведение да бъдат запознати с обстоятелствата, които се отнасят до съвместната им дейност.

С оглед на така установеното, е прието, че изплатените за периода на временна нетрудоспособност на д-р Н. Г. П.-М. суми, са неоснователно получени, тъй като получаването на парично обезщетение от НОИ за времето, в което не е имала възможност да изпълняла професионалните си задължения, прави получаването на суми по индивидуалния договор с НЗОК неоснователно.

В тази връзка и на основание чл.76а ал.1 ЗЗО е издадена и процесната писмена покана, с която лечебното заведение е приканено да възстанови неоснователно получената сума в размер на 10 268,68 лева по описаните в поканата 208 отчетени случая/л.9-44 от адм. дело №2742/2020г./.