Решение № 166 от 12.08.2020, Административен съд - Кърджали

Р Е Ш Е Н И Е №

В името на народа гр.

Кърджали, 12.08.2020г.

Административен съд - Кърджали, в публично съдебно заседание на двадесети юли две хиляди и двадесета година в състав:

ПРЕДСЕДАТЕЛ: МАРИЯ БОЖКОВА

При секретаря Мелиха Халил като разгледа докладваното от съдия Божкова административно дело № 167/

2020г. иза да се произнесе, взе предвид следното:

Производството е по реда на чл.145 и сл. от АПК във вр. с чл.76, ал. 5 от Закона за здравното осигуряване ( ЗЗО).

Образувано е по жалба на Многопрофилна болница за активно лечение ( МБАЛ) „ Д-р Атанас Дафовски” АД – ***, подадена чрез изпълнителния директор на лечебното заведение. Оспорва се Заповед за налагане на санкции, № РД-21-349/ 09.12.2019 г. на директора на РЗОК – Кърджали, в частта по т.т.2,3 и 4, с която за описани като нарушения на установените изисквания за работа с медицинска документация, са наложени три санкции финансова неустойка в размер на 200 лв. за всяко от нарушенията, или в общ размер на 600. 00 лв.

Изложени са съображения за незаконосъобразност на оспорените части от административен акт, като постановен при неправилно приложение на материалния закон и допуснати съществени нарушения на процесуалните правила. Последното нарушение се обосновава с твърдението, че оспорената заповед не съдържа основен реквизит – посочване на период от време, предвиден в нормата на чл.4, ал.1, т.1, б.“а“ от Инструкция № РД-16-31/ 23.06.2016 г., издадена от управителя на НЗОК. В Протокол № ***/ *** г. било посочено, че проверката на ИБМ обхваща периода: 01.10.-31.10.2019г., но поради непосочване на този период в заповедта на директора на РЗОК – Кърджали, не ставало ясно как проверяващите са избрали точно този отрязък от време. Относно незаконосъобразността на оспорените части от заповедта – т.т.2,3 и 4, е изложен довод, че при извършена проверка проверяващият екип е приел, че са извършени нарушения при лечение на пациенти по АПр

** „Предсрочно изпълнение на дейностите по КП № 17.1 с ИЗ № ***; АПр *** по КП № 25 с ИЗ № *** и АПр *** по КП № 25 с ИЗ №

***. Твърди се, че в посочените части от заповедта за налагане на санкции е записано, че на предоставените видеозаписи за месец октомври 2019 година няма обективизирани данни за участието на необходимите, съгласно чл.260, ал.1, т.5 и чл.265, т.17 от НРДМД 2018 г., специалисти – лекари на основен трудов договор с лечебното заведение и с необходимата професионална квалификация. В жалбата се посочва, че от тези твърдения не е възможно да се установи какво е извършеното нарушение, поради което е нарушено и правото на защита на лечебното заведение, доколкото *** процедури и по трите точки от заповедта са извършени от лекари със специалност „***“ и професионална квалификация „***“, които имат сключен основен трудов договор с МБАЛ „Д- Ат. Дафовски“ АД, *** и са включени в Приложение № 1 в изпълнение на разпоредбите на действащия НРДМД. Медицинската документация е водена изрядно, а ДЛА е изпълнен изцяло. Иска се да се отмени заповедта за налагане на санкции в оспорените части по т.т.2, 3 и

4 и се претендират деловодни разноски. В съдебно заседание, редовно призован, жалбоподателят, чрез пълномощника си, поддържа жалбата по съображенията, изложени в нея.

Ответникът – Директорът на РЗОК – Кърджали, чрез процесуален представител по пълномощие, оспорва жалбата. В представена писмена защита пълномощникът на ответника изразява становище, че заповедта е законосъобразна, тъй като е издадена от компетентен орган; в предвидената форма и при съобразяване с посочените в нея разпоредби.

Настоящият състав на АС – Кърджали приема, че жалбата е допустима като подадена в предвидения 14-дневен срок по чл. 149, ал.1 от АПК, във вр. с чл.76, ал. 3 от ЗЗО и от лице, за което оспорения акт създава неблагоприятни последици.

При извършена проверка на събраните по делото доказателства, съдът приема за установена следната фактическа обстановка:

Жалбоподателят МБАЛ „ Д-р Ат. Дафовски” АД – *** е лечебно заведение по смисъла на чл. 9, ал. 1, т. 1 от Закона за лечебните заведения и в това си качество е сключил Договор с НЗОК, № ***/ *** г. за оказване на болнична помощ по описани в същия клинични пътеки.

Със Заповед № РД-554/ 05.12.2019 г.

Директорът на РЗОК – Кърджали е наредил да се извърши проверка на лечебното заведение, определил е времето на извършване, задачата и служителите от РЗОК – Кърджали, които да извършат проверката. Резултатите от проверката са отразени в Протокол, № ***/ *** г. на определените със заповедта за извършване на проверка служители в РЗОК – Кърджали. В Доклад, № ***/ *** г. на проверяващия екип са описани установените нарушения. Отразено е, че изпълнителят на болнична медицинска помощ не е предявил възражение по констатациите в протокола, в предвидения, в чл.74, ал.4 от ЗЗО, срок.

В т.2-ра от Заповед за налагане на санкции, № РД-21-349/ 09.12.2019 г. нарушението на установените изисквания за работа с медицинска документация е описано по следния начин: „ При отчетения случай по АПр ** "Предсрочно изпълнение на дейностите по Клинична пътека №17.1 *** ***“ с ИЗ № *** на А. О. Ю. ЕГН ********** с пролежани леглодни от *** г. до *** г. се установи, че на 28.10.2019г. е извършено нарушение на установените изисквания за работа с медицинска документация в „*** отделение” на МБАЛ „Д-р Ат.Дафовски“ АД, като е изготвен *** протокол за *** процедура с невярно съдържание.“ В изготвения и приложен в ИЗ *** протокол на ЗОЛ- А. О. Ю., на когото е извършена *** процедура с продължителност от 15.10ч. до 15.40ч. на 28.10.2019г. е отразено, че процедурата е извършена от д-р Е. Х. С. и протокола е подписан от нея.

Директорът на РЗОК – Кърджали е възприел констатациите на проверяващия екип, че няма обективизирани данни за участието на д-р Е. Х. С. Този извод на проверяващите е въз основа на записи за месец октомври 2019г. (3 броя дискове) от видеокамерите с наблюдение на входовете и изходите на *** зала, където се извършва *** лечение, както и анкета на ЗОЛ А. О. Ю. от 16.03.2020г. В т.2-ра от заповедта е записано, че от тези доказателства се установява, че отчетената медицинска дейност е извършена от д-р К. Я. М. и лекари-специалисти, оказващи консултативна медицинска помощ, които са служители на „***“ ООД и не са на основен трудов договор в МБАЛ „Д-р Атанас Дафовски”.

Заключението е, че е изготвен *** протокол за

*** процедура c невярно съдържание, в който е отразено, че процедурата е извършена от д-р Е. Х. С., като фактически данните от видеозаписите и направената анкета доказват, че в случая няма участие на д-р Е. Х. С.

В заповедта е цитирана разпоредбата на чл.289,т.12 от НРД за медицинските дейности за 2018г., която е със следното съдържание: При извършване на *** процедури се изготвя и се прилага в ИЗ документ "Протокол за *** процедура", който съдържа описанието на находката, име на пациента, час и дата на извършване, собственоръчно положено име и подпис от специалиста, осъществил изследването.

Посочено е, че описаното представлява нарушение на изискванията на чл.288, ал.2 и чл.289, т.12 от НРД за медицинските дейности за 2018г., във връзка с чл.366 от НРД за медицинските дейности за 2018г. и чл.55 , ал.2, т.5 от 330.

В т.3-та от заповедта на директора на РЗОК –

Кърджали нарушението касае отчетен случай по АПр **

„Предсрочно изпълнение на дейностите по КП №25 ***“ с ИЗ № *** на Т. Н. Р. с ЕГН ********** с пролежани леглодни от *** г. до *** г. Посочено е, че на 22.10.2019г. в „*** отделение“ на МБАЛ „Д-р Атанас Дафовски”АД /*** е извършено нарушение на установените изисквания за работа с медицинска документация, като е изготвен *** протокол за *** процедура“ с невярно съдържание. В изготвения и приложен в ИЗ *** протокол на ЗОЛ Т. Н. Р., на когото е извършена *** процедура с продължителност от 15.40ч. до 16.05ч. на 22.10.2019г. е отразено, че процедурата е извършена от д-р К. Я. М. и протокола е подписан от него. От представения отработен график в РЗОК Кърджали на лекарите в МБАЛ „Д-р Атанас Дафовски” АД за месец октомври 2019 г. е видно, че д-р К. Я. М. на 22.10.2019 г. няма часове по график и е на разположение. По график в МБАЛ „Д-р Атанас Дафовски”АД на 22.10.2019г. е д-р М. Е., лекар със специалност „***“, включен в Приложение №1 към ИД на ЛЗ с Допълнително споразумение № ***/*** г, считано от 15.10.2019 година и е на работа от 10.30ч-18.30ч.

Прието е, че описаното представлява нарушение на изискванията на чл.288, ал.2 и чл.289, т.12 от НРД за медицинските дейности за 2018г., във връзка с чл.366 от НРД за медицинските дейности за 2018г. и чл.55 , ал.2, т.5 от ЗЗО.

В т.4 от заповедта за налагане на санкции е прието, че нарушението на установените изисквания за работа с медицинска документация се отнася до отчетен случай по АПр ** "Предсрочно изпълнение на дейностите по Клинична пътека КП №25 ***“ с ИЗ № *** на Е. Р. А. с ЕГН ********** с пролежани леглодни от *** г. до *** г.

Посочено е, че на 22.10.2019г. е извършено нарушение на установените изисквания за работа с медицинска документация в „*** отделение” на МБАЛ„Д-р Атанас Дафовски” АД, като е изготвен *** протокол за *** процедура“ с невярно съдържание. В изготвения и приложен в ИЗ *** протокол на ЗОЛ – Е. Р.

А., на когото е извършена *** процедура с продължителност от 16.40ч. до 17.00ч. на 22.10.2019г. е отразено, че процедурата е извършена от д-р К. Я. М. и протокола е подписан от него. От представения отработен график в РЗОК Кърджали на лекарите в МБАЛ„Д-р Атанас Дафовски”АД за месец октомври 2019г. е видно, че Д-р К. Я. М. на 22.10.2019 няма часове по график и е на разположение. По график в МБАЛ„Д-р Атанас Дафовски”АД на 22.10.2019г. е д-р М. Е., лекар със специалност „*** “ включен в Приложение №1 към ИД на ЛЗ с Допълнително споразумение № ***/***г, считано от 15.10.2019 година и е на работа от 10.30ч-18.30ч.

Прието е, че описаното представлява нарушение на изискванията на чл.288, ал.2 и чл.289, т.12 от НРД за медицинските дейности за 2018 г., във връзка с чл.366 от НРД за медицинските дейности за 2018 г. и чл.55 , ал.2, т.5 от ЗЗО.

По искане на пълномощника на жалбоподателя като свидетели са разпитани служителите в РЗОК – Кърджали, извършили проверка в МБАЛ „Д-р Ат. Дафовски“ АД, гр.Кърджали, както и д-р Е.С. и д-р К. М.

Показанията на извършилите проверката контролни органи на РЗОК – Кърджали се базират на прегледа на дисковете със записи от входа и изхода на *** зала в МБАЛ „Д-р Ат. Дафовски“ АД, за месец октомври 2019 година. Служителите на РЗОК – Кърджали обясняват, че са изгледали записа, касаещ описаните в т.т.2,3 и 4 от заповедта, случаи, като са започнали 15-20 минути преди тази процедура и са гледали 15-20 минути след това. При прегледа на записите, отнасящ се до ЗОЛ О. Ю., не са видели д-р С. да влиза, съответно – излиза от *** зала. Видели са единствено д-р М.

Съгласно показанията на д-р Е. С. и д-р К. М. секторът за *** се помещава на първия етаж на болницата. Има зала, в която се намира рентгеновия апарат и в която се извършва *** процедура. В съседство на тази зала има и друга зала, която се нарича „предзала”, като залата и предзалата са разделени с оловно стъкло откъдето се наблюдава и там стои помощния персонал, лекар и медицинска сестра. В „предзала” се съхраняват дисковете, има гардероб, където можем да се преоблечем. Отделно има лекарски кабинет, който се води като зала за почивка и там има гардероби за преобличане. Разполагат и с други помощни стаи. От предзалата може да се влезе директно в залата – през междинното помещение.

Показанията, както на служителите на РЗОК –

Кърджали, така и на лекарите кардиолози в МБАЛ „Д-р Ат. Дафовски“ АД, са логични и последователни относно възпроизвежданите факти.

При така установените факти настоящият състав на съда приема, че жалбата е частично основателна поради следните съображения:

На първо място в жалбата е посочен довод за съществено процесуално нарушение при издаване на оспорената заповед, тъй като е нарушена разпоредбата на чл.4, ал.1, т.1, б.“а“ от Инструкция № РД-16-31/ 23.06.2016 г. на условията и реда за осъществяване на контрол по чл.72, ал.2,3,4,5,6,7, и 8 от ЗЗО. В тази норма е посочено, че лицата по чл.2 извършват следните видове проверки на обектите по чл.3, според планирането – планови, по предварително изготвен план за контрол от структурите в НЗОК/ РЗОК, осъществяващи контрол, който се утвърждава от управителя на НЗОК/ директора на РЗОК. Действително, не е представен утвърден план от директора на РЗОК – Кърджали за извършени планови проверки. В Заповед № РД-20-554/ 05.12.2019 г. на директора на РЗОК – Кърджали е посочено, че проверката следва да е пълна, да се извърши от 05.12.2019 г. до 31.01.2020 г., да обхваща изпълнение изискванията на ЗЗО, НРДМД 2018 г., договор №