Решение № 392 от 08.12.2023, Районен съд - Петрич

РЕШЕНИЕ

№ 392

П., 07.12.2023 г.

В ИМЕТО НА НАРОДА

РАЙОНЕН СЪД – ПЕТРИЧ, ЧЕТВЪРТИ НАКАЗАТЕЛЕН СЪСТАВ, в публично заседание на шести юни през две хиляди двадесет и трета година в следния състав:

Председател: РУМЯНА С. МИТЕВА-НАСЕВА при участието на секретаря Елена Пашова като разгледа докладваното от РУМЯНА С. МИТЕВА-НАСЕВА Административно наказателно дело № 20231230200071 по описа за 2023 година и за да се произнесе, взе предвид следното :

Производството е по реда на чл. 58д и сл. от ЗАНН.

Образувано е по жалба от Д. Т. Ц., с ЕГН *** и адрес : /населено място/ срещу наказателно постановление № НП – 109/23.12.2022г., издадено от проф. д-р Р.К. - изпълнителен директор на Изпълнителна агенция „Медицински надзор“ – С., с което по т.1 от постановлението за нарушение на Глава III, т.2.2 от Медицински стандарт „Вътрешни болести“, утвърден с Наредба № 28/01.07.2010г. за утвърждаване на Медицински стандарт „Вътрешни болести“, на основание чл. 116, ал.1 от Закона за лечебните заведения й е наложено административно наказание „глоба“ в размер на 1000.00 /хиляда/ лева; по т.2 от постановлението за нарушение на Глава III, т.2.2 от Медицински стандарт „Вътрешни болести“, утвърден с Наредба № 28/01.07.2010г. за утвърждаване на Медицински стандарт „Вътрешни болести“, на основание чл. 116, ал.1 от Закона за лечебните заведения й е наложено административно наказание „глоба“ в размер на 1000.00 /хиляда/ лева и по т.3 от постановлението за нарушение на чл. 86, ал.1, т.3 от Закона за здравето, на основание чл. 229, ал.1 от същия закон й е наложено административно наказание „глоба“ в размер на 100.00 /сто/ лева.

В депозираната жалба са инвокирани доводи за допуснати съществени процесуални нарушения в предходната фаза на административнонаказателното производство, довели до ограничаване правото на защита на въззивника, както и за несъответствие на установените от административните 1 органи фактически положения с обективната действителност, предпоставили некоректното приложение на материалния закон. Отправена е молба за цялостна отмяна на оспореното наказателно постановление като неправилно и незаконосъобразно.

В съдебното заседание жалбоподателката, редовно призована, се явява лично и се представлява от процесуален представител – адв. К., която поддържа жалбата и в представено писмено становище излага допълнителни аргументи за нейната основателност, съответно прави И.не за цялостна отмяна на оспореното наказателно постановление като неправилно и незаконосъобразно.

Въззиваемата страна, редовно призована, изпраща представител – ст. юрк. И.. Последният пледира за неоснователност на постъпилата жалба и моли атакуваният санкционен акт да бъде потвърден изцяло. В представено писмено становище се излагат конкретни аргументи, претендира се юрисконсултско възнаграждение ис е прави възражени за прекомерност на адвокатския хонорар.

Районна прокуратура – Б., Териториално отделение – П. при редовност в призоваването, не се явява представител и не изразява становище по жалбата и наказателното постановление.

След преценка на доводите на жалбоподателя и с оглед събраните по делото доказателства, съдът прие за установено от фактическа страна следното:

Съгласно заповед № РД-13-730/24.08.2022 г. на изпълнителния директор на Изпълнителна агенция „Медицински надзор“ е извършена проверка в МБАЛ „Ю.б.“ ООД, П. във връзка с постъпила жалба с вх. № 96-00646:27.07.2022г. и Постановление за възлагане на проверка на Окръжна прокуратура – Б. при надзорния орган, относно хоспитализацията на г-жа К.Р. в лечебното заведение, завършила с летален изход на пациента. В хода на проверката е изИ.на цялата медицинска и друга документация, касаеща проверявания случай. Проведени са разговори и са представени писмени становища от медицинските специалисти, имащи отношение към диагностиката, лечението и смъртта на пациентката К.С.Р..

От предоставения „Лекарски график за отчитане явяването и неявяването на работа на лекари“ за месец юли 2022 г. на „Вътрешно отделение“ към МБАЛ „Ю.б.” ООД, П. се установява, че лекарите дежурят самостоятелно, като първа смяна в отделението е бил д-р О.Я. /от 07:30 до 13:30 ч./, а втора смяна е била жалбоподателката Д. Ц. /от 13:30 ч. до 19:30 часа/.

Д-р Ц. е назначена с трудов договор № 04-86/29.07.2017 г. на основание чл.**, ал.1, т.1 от КТ за неопределено време, на длъжност „лекар вътрешни болести“ във „Вътрешно отделение“ в МБАЛ „Ю.б.“ ООД, с адрес /населено място/.

На 18.07.2022г. пациентката К.С.Р., на ** години, след осъществен преглед от личния й лекар - д-р И.Х.Т. е хоспитализирана по спешност във 2

Вътрешно отделение – Кардиологичен сектор, в стая 4, I-во легло, с история на заболяването /ИЗ/ № 6349/2022г., КП 29 и приемна диагноза „Хронична Застойна Сърдечна Недостатъчност (ХЗСН) – III – IV ФК, обострена“ със служебно определен лекар - д-р С..

В издадения от д-р Т. Амбулаторен лист за преглед № 3657 от 18.07.22 г. в 08:40 часа било отразено „Основна диагноза : Застойна сърдечна недостатъчност МКБ 150.0. Придружаващи заболявания и усложнения:

Гръбначен мозък С72.0; Последици от мозъчен инфаркт 169.3; Бъбречна недостатъчност, неуточненена N 19. Анамнеза: Съобщава за подуване на долните крайници и силно намален физически капацитет от няколко дни.

Последна хоспитализация е през периода 17-23.08.2021 г. по повод прояви на сърдечна слабост....; Обективно състояние: Незадоволително общо състояние.

Кожа и В.Л. - бледорозови. ПЛВ - не се опипват увеличени. Глава норм. конфигурация. Пулмо - чисто везик. дишане. ССС - аритмична сърдечна дейност, ясни сърдечни тонове, RR 140/80, пулс 80уд./мин. Корем-мек, спокоен, черен дроб и слезка - не се палпират увел. Sue. ren. (-) двустранно.

Костно-мускулна система - добре изградена. Долни крайници - оточни.“ От др Т. е издадено и направление за хоспитализация, за прием в „спешен порядък”.

След постъпване на пациентката Р. във вътрешното отделение на МБАЛ „Ю.б.“ ООД, Кардиологичен сектор са назначени : Терапия с 02, нитрат, антикоагулант, бета блокер, диуретици.

Извършени са на 18.07.22 г. и 19.07.22 г. : параклинични изследвания - в референтни стойности; образни изследвания: рентгенография на бял дроб и сърце с данни за „..Перибронхитни и пулмофиброзни промени двустранно.

Хилусни сенки уголемени. КДС-свободни...“; ЕхоКГ със заключение:

„Дилатирани десни сърдечни кухини. Повишено налягане на БА. Систолна дисфункция на ЛК”; ЕКГ- „Аритмия при ХПМ”. Състоянието и терапията на пациентката е отразявано в ежедневни еднократни ИЗ декурзуси.

На 20.07.22г. по повод на „припадък след ставане от леглото“ Р. е консултирана със специалист невролог д-р В. и е осъществено в 15:45 часа (видно от предоставения CD запис) КТ изследване на главен мозък - нативно с данни за „зона на исхемични промени с известна давност”. Заключението от неврологичния преглед е отразено от невролога в декурзус : „...Не се очертават огнищни парези. Нормотония, норморефлексия. Сетивностдестностранна хемихипестезия остатъчна. ВКФ б.о. Ориентирана за място и собствена личност без спомен за припадъка. Д: МСБ. Остро нарушение на мозъчно кръвообращение на база ХПМ. Obs. Синкоп. Назначена е допълнителна терапия със Somazina-1000 i.v. Sol. NaCl-0,9 % - 500 ml.

Nootropil-3,0 Betaserc- 2x2”.

В ИЗ № 6349/2022 г. липсва отразена информация за инцидента от дежурния лекар втора смяна д-р Ц.. Липсва отразен декурзус от нея, въпреки задължението на дежурния лекар да попълва втори декурзус за деня, записано 3 в ПУДВР и въпреки настъпилия инцидент и влошеното общо състояние на пациентката.

На 21.07.22 г. в единствен декурзус е отразено: „Тежко общо състояние и кома. Повторна консултация с невролог. Извършени реанимационни мероприятия – Na - бикарбонат, Urbason, Dilacor 1 amp., Manitol, Furanthril, Nootropil. Предава се за наблюдение на следобедната смяна.”, на който декурзус има положен подпис, но без име на лекар. Контролните органи са установили от работния график, „Реанимационен лист” и от становище на д-р Я., че цитираният декурзус е попълнен от него сутринта на 20.07.22 г.

В приложения „Реанимационен лист” от 21.07.22 г. в историята на заболяване на пациентката К.Р., зала 4, легло 1, в който е отразено: в 08:30 часа - 136,3; диуреза 500 ml.; NaCl % 500, Somazina 1000, Nootropl 3,0, Urbason 80 mg., Dilacor lamp.; в 09,20 ч. – NaCl % 500, Na bicarbonici 2 amp; в 11:30 часа - NaCl 09,0 % 500. Nootropl 3,0; в 12:45 часа - t 37,4; Furanthril 1 amp., Mannitol 250 ml.; в 13:30 часа - RR 150/80, контролните органи са установили, че след 13:30 часа не е попълван от дежурния лекар втора смяна.

След 13:30 часа (втора смяна) в ИЗ липсват данни за активно наблюдение на болната от дежурния лекар д-р Ц.. Няма данни за обективното състояние, мониториране на основните жизнени показатели, както и час на установяване на смъртта и проведените реанимационни мероприятия. ЕКГ от 21.07.22 г. в 15:10 часа - изоелектрична линия. Съобщението за смърт № 220/21.07.2022 г. е издадено от Д. Ц..

В ИЗ № 6349/2022 г. контролните органи са установили, че липсва отразена информация от дежурния лекар втора смяна д-р Ц. за повторен инцидент, както и за извършени изследвания, консултации и терапия по време на дежурството „втора смяна”. Липсва отразен декурзус от д-р Ц., въпреки задължението на дежурния лекар да попълва втори декурзус за деня, записано в ПУДВР на ЛЗ и въпреки влошеното общо състояние на пациентката. Няма данни за обективното състояние, мониториране на основните жизнени показатели, както и час на установяване на смъртта и проведените реанимационни мероприятия, поради което контролните органи приели, че при данни за тежко общо състояние на пациентката с количествени нарушения в съзнанието /кома/, от страна на дежурния лекар д-р Ц. не са предприети действия за изясняване причините довели до коматозното състояние, а именно: не е извършена консултация с невролог и с реаниматор, не са извършени нови диагностични изследвания - образно изследване на глава (КТ), съгласно „Фармако-терапевтично ръководство за лечение на неврологичните заболявания” (ФТР), утвърдено с Наредба № 7/03.10.2019 г.

Във връзка с констатираното на 28.10.2022г. от свидетеля Д. П.-С. – гл. инспектор в дирекция КМДОК в Изпълнителна агенция „Медицински надзор“, С. е съставен срещу жалбоподателката д-р И. Т. Ц. акт за установяване на административно нарушение № А - 202/28.10.2022 г. в присъствието на свидетеля – Т. П. И. – държавен инспектор в дирекция 4

КМДОК в Изпълнителна агенция „Медицински надзор“, С. за извършени три нарушения, изразяващи се в следното : по т. 1 от акта, за това че на 20.07.2022г. д-р Ц., в качеството си на дежурен лека, като не е попълнила декурзус за състоянието на пациентката по време на следобедно дежурство е нарушила разпоредбите на глава III, т.2.2. от Медицински стандарт „Вътрешни болести“, съгласно която : лекарите осъществяват „Извършване на ежедневни визитации и попълване на медицински документи, отразяващи състоянието на пациента, неговата терапия, получените данни от инструменталните и лабораторните изследвания“; по т.2 от акта, за това че на 21.07.2022г. д-р Ц., в качеството си на дежурен лекар, като не е попълнила декурзус за състоянието на пациентката по време на след обедно дежурство е нарушила разпоредбите на глава III, т.2.2. от Медицински стандарт „Вътрешни болести“, съгласно която : лекарите осъществяват „Извършване на ежедневни визитации и попълване на медицински документи, отразяващи състоянието на пациента, неговата терапия, получените данни от инструменталните и лабораторните изследвания“, и по т. 3 от акта, за това че на 21.07.2022г. д-р Ц., в качеството й на лекар осъществил наблюдението на пациентката след обяд /втора смяна/, като не е извършила ново образно изследване – КТ на глава, предвидено от ФТР за неврологичните нозологични единици свързани с коматозно състояние е нарушила разпоредбите на чл. 86, ал.1, т.3 от Закона за здравето, във вр. чл. 79, ал.1 от Закона за здравето.

Актът за установяване на административното нарушение е съставен в отсъствието на жалбоподателката и е връчен в последствие лично на Д. Ц..

Въз основа на горепосочения акт е издадено атакуваното наказателно постановление № НП - 109/23.12.2022 г. от д-р Р.Г.К. - изпълнителен директор на Изпълнителна агенция „Медицински надзор“, С., с което за извършени две нарушения на Глава III, т.2.2 от Медицински стандарт „Вътрешни болести“, утвърден с Наредба № 28/01.07.2010г. за утвърждаване на Медицински стандарт „Вътрешни болести“, на основание чл. 116, ал.1 от Закона за лечебните заведения са й наложени отделни административни наказания „глоба“ в размер на по 1000.00 /хиляда/ лева за всяко едно от нарушенията; както и за нарушение на чл. 86, ал.1, т.3 от Закона за здравето, на основание чл. 229, ал.1 от същия закон й е наложено административно наказание „глоба“ в размер на 100.00 /сто/ лева. Препис от наказателното постановление е връчен лично на жалбоподателката Ц. на 06.01.2022 г., видно от приложеното по делото известие за доставяне /л.72/, като жалбата, инициирала производството пред настоящата съдебна инстанция, е депозирана в съда чрез наказващия орган на 16.01.2023г., видно от приложената товарителница на пощенски куриер „speedy“.