Решение № 311 от 12.02.2019, Административен съд - Пловдив

РЕПУБЛИКА БЪЛГАРИЯ

АДМИНИСТРАТИВЕН СЪД - ПЛОВДИВ

Р Е Ш Е Н И Е

№ 311 гр. Пловдив, 12.02.2019 год.

В ИМЕТО НА НАРОДА

ПЛОВДИВСКИ

АДМИНИСТРАТИВЕН СЪД, ІІ отделение, ХІІ състав, в публично заседание на тридесет и първи януари през две хиляди и деветнадесета година в състав:

ПРЕДСЕДАТЕЛ: МАРИАНА

МИХАЙЛОВА при секретаря РОЗАЛИЯ ПЕТРОВА, като разгледа докладваното от председателя МАРИАНА МИХАЙЛОВА административно дело № 817 по описа за 2017 год. на Пловдивския административен съд, за да се произнесе взе предвид следното:

І. За характера на производството, жалбата и становищата на страните:

1. Производството е по реда на Дял трети,

Глава десета, Раздел първи от Административнопроцесуалния кодекс /АПК/.

2. Образувано е по жалба на „МЦ ****” ООД, ЕИК *********, със седалище и адрес на управление гр. Пловдив, ул. “Васил Ихчиев” № 56, представлявано от управителя д-р Г.Т.Т., против отказ на Директора на РЗОК – гр. Пловдив, обективиран в писмо изх.№ 29-04-55-4/28.02.2017г., в частта, с която не е уважено искането за увеличение на брой специализирани медицински дейности /СМД/ по бл. МЗ НЗОК № 3 над 90 до 2 060 броя; ВСМД по бл. МЗ НЗОК № 3А над 44 до 766 броя и медико-диагностични дейности /МДД/ по бл. МЗ НЗОК № 4 над 2 211 лв. до 15 600 лв. по молба с вх. № 29-04-55-4/18.01.2017 г. за първо тримесечие на 2017 г.

В жалбата се навеждат доводи за незаконосъобразност на обжалвания административен акт и се иска неговата отмяна от съда, както и връщане на административната преписка на Директора на РЗОК - Пловдив за произнасяне по същество. Претендират се разноски по делото.

3. Ответникът по жалбата – Директор на РЗОК Пловдив, чрез процесуалния си представител, е на становище, че жалбата е неоснователна и като такава следва да бъде отхвърлена. Поддържа се, че оспореният административен акт е правилен и законосъобразен. Съображения в тази насока се излагат в писмена защита, приложена по делото. Претендира се съответното юрисконсултско възнаграждение и сторените в производството разноски.

ІІ.

За допустимостта:

4. Жалбата е подадена в рамките на предвидения за това срок и при наличието на правен интерес, поради което се явява ДОПУСТИМА. Съображенията за това са следните:

Искането, с което е сезиран настоящият съд, е да се отмени отказ на Директора на РЗОК – Пловдив, обективиран в писмо изх.№

29-04-55-4/28.02.2017г., да увеличи бройките и стойности за СМД, ВСМД и МДД. Съгласно установената практика на ВАС, отказът на РЗОК да увеличи отпуснатите брой СМД и стойност МДД, при положение, че преди изтичане на съответното тримесечие е поискано такова увеличение, подлежи на обжалване по съдебен ред, като в това производство следва да се преценява основателността на искането.

Пак в съответствие с практиката на ВАС следва да се посочи, че самите протоколи за първоначално определяне на брой СМД и стойност на МДД не подлежат на съдебен контрол, тъй като същите представляват неразделна част от индивидуалните договори с изпълнителите на медицинска помощ.

Това е регламентирано изрично в чл. 24, ал. 4, т. 1 от Национален рамков договор за медицинските дейности между Националната здравноосигурителна каса и Българския лекарски съюз за 2015 г./отм./. В чл. 9, ал. 1 от Правилата за реда за определяне на броя на СМД и стойността на МДД за назначаване от изпълнители на първична и специализиран медицинска помощ, приети с решение № РД-НС-04-159/19.12.2016 г. на НС на НЗОК, на основание чл. 3, ал. 3 от Закона за бюджета на НЗОК за 2017 г. /Правилата на НЗОК/ е предвидено, че преди определяне на индивидуалните брой/стойности, РЗОК заделя резерв не по-малко от 5 на сто от общия брой/стойност определени от ЦУ на НЗОК. В ал. 3, т. 2 от същия член е регламентирана възможност за коригиране на определените брой на СМД и стойност на МДД при мотивирано искане от страна на изпълнител на извънболнична медицинска помощ.

От съдържанието на тази разпоредба следва, че РЗОК има правомощието да измени /да коригира/ определените индивидуален брой на СМД и стойност на МДД за тримесечие въз основа на мотивирано искане от изпълнителя на медицинска помощ и в рамките на заделения резерв по ал. 1. Регламентираното в чл. 9, ал. 3, т. 2 от Правилата на НЗОК правомощие на директора на РЗОК за коригиране, е свързано със задължението на същия орган да се произнесе по направеното мотивирано искане за коригиране на определените брой на СМД и стойност на МДД, като уважи това искане (частично или напълно) или го отхвърли. При всички случаи обаче, административният орган дължи произнасяне, независимо от това, че издаването на акт с исканото съдържание /за коригиране на бройки и стойности/ е предоставено на неговата преценка. Горното се подкрепя и от съдържанието на Заповед № РД-09-258/18.11.2013 г. на Директора на РЗОК – Пловдив, изменена със Заповед № РД-09-220/25.06.2015г. на Директора на РЗОК – Пловдив, в която се сочи, че комисията следва да изготвя уведомителни писма до изпълнителите на ПИМП и СИМП в случаите, в които депозираните от тях молби не са удовлетворени /л. 92-93/.

Видно от доказателствата по делото, заявлението, подадено от „МЦ ****“ ООД е частично удовлетворено от Директора на РЗОК – Пловдив. В законоустановения срок с допълнителен протокол от 24.02..2017 г., подписан на 28.02.2017 г. от управителя на оспорващото дружество /л.13/, на база извършено преразпределение на резерва, са отпуснати допълнително 90 броя за СМД, 44 броя за ВСМД и 2 211лв. за МДД. В случая за исканите в заявлението от 18.01.2017 г. брой СМД над 90 бр., брой ВСМД, над 44 броя и стойност на МДД над 2 211 лв., е формиран отказ на Директора на РЗОК – Пловдив, обективиран в писмо с изх.№

29-04-55-1/29.02.2017г.

На практика с писмо с изх.№

29-04-55-1/29.02.2017г. Директорът на РЗОК - Пловдив е отказал да се уважи искането в пълния му претендиран размер. Частичният отказ по направено искане за извършване на корекция засяга неблагоприятно правата и интересите на изпълнителя на медицинска помощ, следователно за него е налице правен интерес от търсената защита по съдебен ред.

ІІІ. За фактите:

5. С писмо изх. № 20-00-365/21.12.2017 г. на управителя на НЗОК до директорите на РЗОК са изпратени утвърдените за първото тримесечие на 2017 г. регионални параметри за броя на назначаваните СМД и стойността на назначаваните МДД за РЗОК /л. 99-100/.

6. Със Заповед № РД-09-1/03.01.2017г. на директора на РЗОК – Пловдив е извършена корекция в коефициентите за разпределение на броя на СМД и стойността на МДД на изпълнителите на първична извънболнична медицинска помощ за първото тримесечие на 2017 г. /л.102-103/.

7. Между „МЦ ****“ ООД от една страна като изпълнител и НЗОК гр. София, представлявана от директора на РЗОК – Пловдив от друга страна като възложител, е сключен договор за оказване на първична извънболнична медицинска помощ № 162318 от 17.02.2015г., на основание чл. 59, ал. 1 от ЗЗО и в съответствие с НРД за медицински дейности за 2015 г. /л. 15 и сл./. съответно към договора са сключени две допълнителни споразумения - Допълнително споразумение към Договора от 17.05.2016г. и Допълнително споразумение към Договора от 01.02.2017г. /л. 30 и сл./.

Към този Договора и Допълнителното споразумение към него от 17.05.2016г. е подписан двустранен Протокол № 1/03.01.2017 г. за определяне на броя на назначаваните СМД, стойността на МДД на изпълнителя на СИМП за първо тримесечие на 2017 г. С този протокол са определени 640 броя за СМД, 284 броя направления за ВСМД и 26 375,29 лева за МДД /л. 11/.

8. Със заявление вх. №

29-04-55-4/18.01.2017 г. до директора на РЗОК – Пловдив, „МЦ ****“ ООД, чрез управителя д-р Тотев, моли да му бъдат отпуснати допълнителни направления, като сочи, че за нормалното функциониране на медицинския център за първото тримесечие на 2017 г. са необходими стандарти за назначаване на СМД, ВСМД и МДД, както следва: бланка № 3 – 2 700 бр.; бланка № 3А – 1 050 бр. и МДД – 45 000 лв., поради което разчита на съдействие за промяна в стойностите на РС за остри случаи за първото тримесечие със завишение, както следва: бланка № 3 – 2 060 бр.; бланка № 3А – 766 бр. и МДД – 15 600 лв., като липсват конкретни мотиви за исканото увеличение /л.7-8/.

9. Със Заповед № РД-09-258/18.11.2013 г. на Директора на РЗОК – Пловдив, изменена със Заповед № РД-09-220/25.06.2015г. на Директора на РЗОК – Пловдив са определени комисии, които да разглеждат молби от ПИМП и СИМП за отпускане на допълнителен брой РС /л. 91-93/ по създадените вътрешни правила, утвърдени на 18.11.2014 г. от Директора на РЗОК – Пловдив /л. 94-95/.

10. На 28.02.2017г. управителят на оспорващото дружество е подписал допълнителен двустранен протокол от 24.02.2017 г., съгласно който, на база извършеното преразпределение на резерва, са му отпуснати допълнително 90 броя за СМД, 44 броя за ВСМД и 2 211 лв. за МДД/л. 13/.

11. При тази фактическа обстановка е постановен обжалвания в настоящото производство отказ на Директора на РЗОК – гр. Пловдив, обективиран в писмо изх.№ 29-04-55-4/28.02.2017г., в частта, с която не е уважено искането за увеличение на брой специализирани медицински дейности /СМД/ по бл. МЗ НЗОК № 3 над 90 до 2 060 броя; ВСМД по бл. МЗ НЗОК № 3А над 44 до 766 броя и медико-диагностични дейности /МДД/ по бл. МЗ НЗОК № над 2 211 лв. до 15 600 лв. по молба с вх. № 29-04-55-4/18.01..2017 г. за първо тримесечие на 2017 г.

В тази насока е посочено, че на 27.02.2017г., определената със Заповед на Директора на РЗОК – Пловдив комисия е разпределила част от заделения съгласно разпоредбата на чл.9 от „Правила за условията и реда за утвърждаване от НЗОК на всяка РЗОК и за всяко тримесечие към договорите с изпълнители на извънболнична първична и специализирана медицинска помощ на броя на назначените СМД и стойността на назначаваните МДД“ резерв от общия брой/стойност на СМД и МДД, определен от ЦУ на НЗОК.

Посочено е, че съгласно чл.10 от Правилата, във връзка с подаденото заявление се отпускат допълнителен брой РС, отразени подробно в Справка, неразделна част от писмото.

Прието е, че липсва основание поисканите допълнителни РС да бъдат удовлетворени в размера, в който същите са заявени. В тази насока е прието, че заявените допълнителен брой РС многократно надвишават първоначално възложените с Протокол от 03.01.2017г., освен това липсва конкретна мотивировка за така направеното искане, като например : тенденция за нарастване на преминали остри случаи, нововзети диспансерни пациенти и други конкретни искания.

По тези съображения от страна на Директора на РЗОК – Пловдив е прието, че искането от 18.01.2017г., т.е едва в средата на първия месец от текущото тримесечие, в претендирания размер е неоснователно.

Посочено е, че при разпределяне на остатъка от резерва в средата на третия месец от тримесечието при заявена необходимост РЗОК – Пловдив отново ще отпусне допълнителен брой РС на лечебното заведение до изчерпване на общия брой/стойност на СМД, и МДД, определен от ЦУ на НЗОК.

Отпуснатия брой СМД и ВСМД и стойност МДД, съгласно чл.10 от Правилата, във връзка със Заявление с вх.№ 29-04-55-4/18.01.2017г. са посочени в Справка, неразделна част от въпросното писмо.

12. С жалба вх. № 29-00-55-4/14.03.2017 г. дружеството е оспорило отказа на Директора на РЗОК - Пловдив да увеличи определените бройки и стойности в поискания размер, предмет на разглеждане на настоящото дело /л. 4/.

13. В хода на съдебното производство е изготвено и прието по делото заключение по съдебно-счетоводна експертиза (ССЕ) вх. № 1414/23.01.2018 г. по описа на съда по въпроси, поставени от ответника /л.

255 и сл./, частично оспорено по т.2 от жалбоподателя.

След запознаване с наличните по делото доказателства констатациите на вещото лице се свеждат до следното:

Вещото лице е посочило подробно в заключението как е извършено разпределението и преразпределението на брой СМД и стойност МДД в РЗОК-Пловдив за първото тримесечие на 2017г. и как е извършено същото по отношение на подаденото заявление вх. № 29-04-55-4 от 18.01.2017г. от МЦ „****" ООД. Констатациите в тази насока са изложени подробно в констативно - съобразителната част от заключението, включително и са илюстрирани в табличен вид.

В резултат на това, по въпроса изчерпан ли е определеният общ брой СМД и стойност на МДД след разпределението и преразпределението на допълнителен брой на СМД и стойност на МДД за първо тримесечие на 2017г., вещото лице е посочило, че към 31.03.2017г. в РЗОК Пловдив не се констатира наличие на не разпределени направления за специализирана медицинска помощ /СМП/, високоспециализирана медицинска помощ /ВСМП/ и направления за медицинска диагностична дейност /МДД/.

Разпечатката съдържа 49 от 86 абзаца. Пълният текст: https://pravoto.app/praktika/4a09c81f-3353-47df-9499-6b7a98d5e386