Протокол № 234 от 08.10.2025, Окръжен съд - Силистра

ПРОТОКОЛ

№ 234 гр. Силистра, 08.10.2025 г.

ОКРЪЖЕН СЪД – СИЛИСТРА в публично заседание на първи октомври през две хиляди двадесет и пета година в следния състав:

Председател: К. Ив. Краева при участието на секретаря Мирена В. Стефанова

Сложи за разглеждане докладваното от К. Ив. Краева Гражданско дело № 20243400100356 по описа за 2024 година.

На именното повикване в 13:30 часа се явиха:

ИЩЕЦ: Р. М. Р. – редовно уведомен, не се явява. От процесуалния представител на ищеца е депозирана молба с вх. № 3701 от 30.09.2025г., в която е изложено, че поради служебна ангажираност няма да успее да осигури процесуален представител за откритото съдебно заседание. Моли за гледане в негово отсъствие в своята позиция по даване ход на делото, като при липса на процесуални пречки моли да бъде даден ход на делото. Запознат е с представените експертизи. Формулирал е въпроси към вещите лица К. И. и Г.

Р.. Няма възраЖ.я по приемане на експертизата, но оспорва фактическите констатации относно адекватността на предоставените по закон социални услуги и предоставените от РЗОК здравни грижи.

Взема отношение по искането на ответника по допускане на допълнителни медицински експертизи, като ги намира за неоснователни. С молбата представя писмо от Автошкола, което моли да бъде приобщено към доказателствата по делото както и да не се приключва съдебното дирене на този етап и да се отложи делото за друга дата след 03.12.2025г. по излоЖ. в тази молба съобраЖ.я. Представя списък на разноските.

Отделно, оспорва като прекалено завишен претендирания от ответника размер на съдебно-деловодни разноски.

ОТВЕТНИК: ЗАД“АЛИАНЦ БЪЛГАРИЯ“АД – редовно уведомени, не се явява представител. От процесуалния представител на ответника е депозирана молба с вх. № 3686 от 29.09.2025г., в която е изложено, че с оглед участие в ОСЗ пред Апелативен съд-Велико Търново, не би могла да се яви в съдебно заседание. Запозната е с разпореждане по делото от 16.07.2025г. и определение от 25.07.2025г. Запозната е с изготвената от вещото лице Г. Р. експертиза. Няма въпроси към вещото лице. Счита, че заключението е пълно, ясно и обосновано и моли да бъде прието по делото. Запозната е с изготвената от вещото лице К. И. експертиза. Няма въпроси към вещото лице, не възразява 1 да се приеме заключението, но счита, че е непълно, тъй като вещо лице само е посочило, че не разполага с компетентност по част от въпросите, които посочва в молба към 29.09.2025г. Формулира искания за допускане на две допълнителни медицински експертизи по посочените в молбата въпроси.

Поради това намира, че делото не е изяснено от фактическа страна и възразява да се даде ход на устните състезания. При отхвърляне на искането, моли за оставяне на исковата молба без уваЖ.е. Представя списък по чл.80 от ГПК.

ТРЕТО ЛИЦЕ ПОМАГАЧ: Ю. Р. Ю. – редовно уведомен, не се представлява.

ВЕЩО ЛИЦЕ: К. Г. И. – редовно призована, явява се лично.

ВЕЩО ЛИЦЕ: Г. Л. Р. – редовно призована, явява се лично.

Вещите лица са представили заключенията си в срок.

ПО ДАВАНЕ ХОД НА ДЕЛОТО.

Съдът намира, че няма процесуални пречки, предвид което ОПРЕДЕЛИ:

ДАВА ХОД НА ДЕЛОТО.

Съдът докладва, че по делото е постъпило заключение по съдебна експертиза с вх. № 3543 от 18.09.2025г., изготвена от К. И. и пристъпва към изслушване на вещото лице.

Снема се самоличността на вещото лице:

К. Г. И. – 52г., омъжена, с висше образование, неосъждана, без родство с ищеца.

Съдът разяснява на вещото лице наказателната отговорност по чл.291 от НК.

В.Л.И.: Поддържам заключението. Основно така зададените въпроси съм обобщила в две точки. Едната е за помощните средства, приспособленията, съоръЖ.ята, медицинските изделия, отнасящи се за ищеца.

НЗОК предоставя помощни средства, приспособления, съоръЖ.я, медицински изделия за хора с увреждания, в т.ч. и техните ремонти, съгласно списъка от Наредба 7. Това е една спецификация, която включва групите от помощни средства, какво е необходимо, за да се отпуснат от РЗОК, но да се определи индивидуално за лицето от какви помощни средства има нужда, е необходимо да посети ЛКК, ТЕЛК или НЕЛК, за да се определи точно какво е неговото 2 състояние. Ние работим на база тези документи. Ако се е явил на ЛКК и там е посочено от лекар по профила на неговото заболяване, че има нужда от инвалидна количка, стол, дюшек и други, ние ги отпускаме в зависимост от това каква е сумата, т.е. подава се едно заявление, всичко към Здравната каса е електронно. Ако сумата е над 1000лв., тя се одобрява от НЗОК. Ако е до 1000лв. - от РЗОК на чиято територия се намира лицето. След одобрението на съответния директор на РЗОК или на НЗОК, лицето получава код и може да си ги вземе от всеки търговец, който е сключил договор с НЗОК. РЗОК не определя от какво има нужда едно лице. Всичко става от специалист от профила на заболяването или евентуално, ако в ТЕЛК-решението или в НЕЛК-решението е вписано от какви средства има нужда. Ако не е вписано, се явява на ЛКК по профила на заболяването и те определят предвид неговото състояние дали може и от каква инвалидна количка има нужда. Ние не знаем какво е неговото състояние, затова работим само с медицински документи.

Това е относно помощните средства. Той се е възползвал от тези помощни средства, но още са били към Социално подпомагане, това е 2021г. От там нататък няма двиЖ.е. Той не се е явявал на комисия, за да каже, че има нужда от нещо друго.

Относно физиотерапията и рехабилитацията пак се установява от специалист и/или от ОПЛ от какво има нужда. Здравната каза заплаща 11 клинични пътеки за различни заболявания, говорим за болнични условия.

Когато погледнах неговото ТЕЛК решение, има право, според диагнозата, веднъж годишно на рехабилитация и физиотерапия в болнични условия. В някои случаи се допускат 2, но той не попада в тази група. Инсултите имат право на два пъти. Клиничният престой е минимум 7 дни. В клиничната пътека, в алгоритъма никъде не е посочен максимум. Трябва да престои минимум 7 дни и в зависимост от клиничната пътека му се прилагат различни действия.

В извънболнична помощ нещата стоят по-различно. Ако специалистът е написал в епикризата, че има нужда в извънболнична помощ от рехабилитация, личният лекар издава направление за физиотерапия, като се включват 20 процедури в един курс, първичен преглед и в зависимост от специалиста, се назначават различни процедури. Ако след курса специалистът прецени, че има нужда от още, няма проблем личният лекар пак да издаде направление за физиотерапия, тук няма ограничение. Ограничение има при болничната помощ.

Клиничните пътеки съм описала, няма да ги изброявам. По пътека № 262 е лежал, на централната нервна система. Там влиза неговото заболяване веднъж годишно. В цената на клиничната пътека е включен болничен престой, храната, той не дължи никакви такси, тъй като е с ТЕЛК решение.

С оглед формулираните в молба вх. № 3701 от 30.09.2025г. от процесуалния представител на ищеца въпроси към вещото лице К. И., с които 3 вещото лице се запозна преди съдебното заседание, съдът пристъпва към задаване на тези въпроси, като разяснява на вещото лице, че може да отговори на тези от тях, по които е компетентна или евентуално на част от въпросите, по които е компетентна.

Въпрос № 1: Осигуряват ли клиничните пътеки за рехабилитация, гарантирани от НЗОК, достатъчна рехабилитационна грижа на практика за човек в състояние като Р. (с параплегия, сензомоторен дефицит и декубитални рани)?

В.Л.И.: Не осигуряват достатъчно рехабилитационна грижа предвид неговото заболяване.

Въпрос № 2: Можете ли да обясните какъв е реално приложимият обем на една такава клинична пътека (например продължителност на болничния престой - стандартно около 7 дни годишно, брой процедури дневно) и доколко този обем покрива нуждите от рехабилитация при толкова тежко увреждане?

В.Л.И.: По 7 дни годишно не е правилно. Това е минимумът, който трябва да бъде изпълнен. На лицето с увреждания може един месец да му се правят рехабилитационни процедури в зависимост от неговите нужди. Това решава специалистът.

Клиничните пътеки, за да бъдат заплатени от Здравната каза, трябва да има изпълнено минимум 7 дни. Той може да лежи и повече в зависимост от специалиста, който прецени колко ще лежи. Може престоят му да се удължи.

Въпрос № 3: Какви помощни средства и медицински изделия за дома се финансират от НЗОК и през какъв период се отпускат?

В.Л.И.: Това е по спецификация. Има нова спецификация от 10.03.2025г., която е 100 страници и там всичко е описано - какви помощни средства, какъв е експлоатационният им срок и какви документи се изискват за отпускане на определения вид помощно средство. Ще дам пример с инвалидна количка, те са много видове инвалидни колички. Там има цена, има експлоатационен срок. Преди експлоатационният срок беше 6 години, а сега е намален на 4 години. През 4 години лицето с увреждания може да кандидатства за инвалидна количка. Ако е изтекъл експлоатационният срок, няма проблем лицето да кандидатства отново.

Въпрос № 4: По-специално, покрива ли Здравната каса необходимите средства - например предоставя ли стандартна инвалидна количка (и през колко години), антидекубитален дюшек/възглавници, консумативи като катетри и превръзки?

В.Л.И.: За инвалидната количка вече отговорих – през 4 години.

Дюшеци и възглавници се предоставят, но не съм сигурна през колко години, 4 трябва да погледна спецификацията.

Катетрите и превръзките са към извънболнична помощ. Там не се кандидатства по общоприетия ред, както е за инвалидна количка, дюшек.

Консумативите, катетрите и превръзките са медицински изделия, които се отпускат в извънболнична помощ от аптеки и там са по назначение от специалист. Всеки месец му се полага до определена сума. Превръзките са включени отскоро за пълно заплащане от Здравната каса. До сега не се заплащаха. Като сума, защото НЗОК слага лимити месечно, за катетри е до 72лв. месечно, ако в епикризата е написано, че има нужда от катетри. С тази епикриза отива при ОПЛ, който му ги изписва и се вземат от аптеката.

Въпрос № 5: Достатъчни ли са тези осигурени от НЗОК изделия, за да се избегне необходимостта от специални ежедневни грижи като ръчното катетеризиране, използването на индивидуално адаптирана инвалидна количка или закупуването на ежедневни медицински консумативи от пациента и семейството му?

В.Л.И.: За катетеризирането не мога да кажа, не съм запозната дали е достатъчно, дали на пациентите им стига за месец. За инвалидна количка са достатъчни. Тези изделия, които са осигурени от НЗОК са достатъчни.

Въпрос № 6: Възможно ли е осигуряването на медицинска сестра за ежедневни домашни грижи чрез НЗОК или Дирекция „Социално подпомагане“ (ДСП)? Ако пациентът има нужда от ежедневна катетеризация и обработка на декубитални рани в домашни условия, предвижда ли здравноосигурителната каса или системата за социално подпомагане назначаването на медицинска сестра (или друг квалифициран медицински специалист), която да посещава ежедневно болния в дома му за извършване на тези манипулации?

В.Л.И.: НЗОК не заплаща, не осигурява медицинска сестра за ежедневни домашни грижи.

Въпрос № 7: Каква е максималната продължителност и честота на физиотерапията, финансирана от НЗОК (амбулаторно или по клинична пътека)?

В.Л.И.: По клинична пътека, както казах, е веднъж в годината, а извънболнично, както е във въпроса амбулаторно, е по преценка на специалист. Може и повече от веднъж.

Въпрос № 8: На практика колко често може да бъде назначаван курс физиотерапия за такъв пациент - например веднъж годишно, два пъти годишно?

5

В.Л.И.: Като извънболнична помощ – по преценка на специалист. Като болнична помощ – веднъж годишно.

Въпрос № 9: Смятате ли, че е подходящо лицето да получава само по 2 физиотерапевтични сесии седмично с продължителност по един час всяка?

Достатъчна ли е такава честота (2 часа седмично) за поддържане на състоянието при човек с параплегия, или би била нужна по-интензивна рехабилитация?

В.Л.И.: Не мога да отговоря на този въпрос.

Не съм представила справка-декларация към заключението. Моля да ми предоставите срок, в който да представя такава.

Съдът

ОПРЕДЕЛИ:

Приема и прилага заключението на вещото лице К. Г. И., считайки го за компетентно изготвено.