Решение № 70 от 23.11.2022, Районен съд - Първомай

РЕШЕНИЕ

№ 70 гр. Първомай, 23.11.2022 г.

В ИМЕТО НА НАРОДА

РАЙОНЕН СЪД – ПЪРВОМАЙ, ВТОРИ СЪДЕБЕН СЪСТАВ, в публично заседание на деветнадесети октомври през две хиляди двадесет и втора година в следния състав:

Председател: София С. Монева при участието на секретаря Петя Г. Монева като разгледа докладваното от София С. Монева Гражданско дело № 20225340100023 по описа за 2022 година

Предявен е иск по реда на чл. 422, ал. 1 във вр. с чл. 415, ал. 1, т. 1 от ГПК с правно основание чл. 79, ал. 1 от Закона за задълженията и договорите във вр. с чл. 109, ал. 1, изр. 2 във вр. с чл. 52, ал. 2 от Закона за здравното осигуряване.

Ищецът УМБАЛ „С. Г.” ЕАД, ЕИК: *******, със седалище и адрес на управление:

*******, представлявано от проф. д-р К. Б. Д. в качеството на Изпълнителен директор и по процесуално пълномощие от адв. В. П. Б., вписана в регистъра на Адвокатска колегия – Пловдив, с адрес за съдебна кореспонденция: *******, моли съда да признае за установено в отношенията между страните, че ответникът И. Б. И., ЕГН: **********, с посочен адрес:

*******, и настоящ адрес: *******, му дължи сумата от 650, 00 (шестстотин и петдесет) лева, представляваща стойност на предоставената му медицинска помощ в изпълнение на диагностично-лечебния алгоритъм по Клинична пътека № 127 „Консервативно лечение на съдова недостатъчност“ по Приложение № 17а към Националния рамков договор за медицинските дейност от 2018 г. в периода на болничния му престой от 05.09.2018 г. до 10.09.2018 г., ведно със законната лихва върху главницата, считано от 26.07.2021 г. – датата на подаване на заявлението за издаване на заповед за изпълнение в съда, до изплащане на вземането, за принудителното изпълнение на което е издадена Заповед № 6815/27.07.2021 г. за изпълнение на парично задължение по чл. 410 от ГПК по ч. гр. дело № 12423/2021 г. по описа на Районен съд – Пловдив, ХІІІ състав.

Претендира и присъждане на сторените в настоящото и в заповедното производство съдебноделоводни разноски.

1

Исковата претенция се обосновава с фактически твърдения, че на 05.09.2018 г. в 13:03 часа поради оплаквания от подуване на лява подбедрица с давност от няколко дни ответникът бил приет в Клиниката по съдова хирургия в ищцовото лечебно заведение, където в периода до дехоспитализацията му на 10.09.2018 г. му била предоставена болнична медицинска помощ в изпълнение на диагностично-лечебния алгоритъм по Клинична пътека № 127 „Консервативно лечение на съдова недостатъчност“ по Приложение № 17а към Националния рамков договор за медицинските дейност от 2018 г. при диагноза „Емболия и тромбоза на други уточнени вени”. Доколкото през време на стационарното си лечение било здравнонеосигурен, на основание чл. 109, ал. 1 във вр. с чл. 52 от Закона за здравното осигуряване пациентът следвало да заплати за своя сметка стойността на ползваните медицински услуги в размер на 650, 00 лева, определен съгласно действащия към момента на хоспитализацията му ценоразпис на болницата.

Поради липса на доброволни престации ищецът пристъпил към принудително удовлетворяване на вземането си по реда на чл. 410 от ГПК, постановено със Заповед № 6815/27.07.2021 г. за изпълнение на парично задължение по чл. 410 от ГПК по ч. гр. дело № 12423/2021 г. по описа на Районен съд – Пловдив, ХІІІ състав, срещу която длъжникът подал възражение.

В срока по чл. 131, ал. 1 от ГПК не е постъпил отговор.

В открито съдебно заседание ищцовото дружество не се представлява, като с Молба вх. № 2923/18.10.2022 г., подадена от пълномощника му, поддържа иска, а ответникът се явява лично, но не застъпва становище по съществото на спора.

Съдът, след като обсъди събраните доказателства, поотделно и в тяхната съвкупност, по реда на чл. 235, ал. 2 във вр. с чл. 12 от ГПК, и наведените от спорещите доводи, приема от фактическа страна следното:

Въз основа на приобщените писмени доказателствени източници – Направление за хоспитализация/лечение по амбулаторни процедури (л. 43), издадено на 05.09.2019 г. от д-р П. С. при УМБАЛ „С. Г.” ЕАД – Пловдив, История на заболяването № ******* г. (л. 44 – л.

46 и л. 55) и Епикриза И. З. № ******* г. (л. 56), издадена от Клиниката по съдова хирургия при УМБАЛ „С. Г.” ЕАД – Пловдив, се установява, че на 05.09.2018 г. ответникът посетил приемния кабинет при лечебното заведение ищец с оплаквания от подуване на лявата подбедрица с давност от няколко дни и след преглед от д-р П. С. бил диагностициран с „Емболия и тромбоза на други уточнени вени” с код по МКБ I82.8 и насочен от него за спешна хоспитализация по Клинична пътека № 127 „Консервативно лечение на съдова недостатъчност“.

На същата дата в 13:03 часа пациентът бил приет в Клиника по съдова хирургия на същата болница, сключила договор с Националната здравноосигурителна каса (НЗОК), и с Декларации от 05.09.2018 г. (л. 51 – л. 52 и л. 54 ) и от 10.09.2018 г. (л. 53) потвърдил, че е уведомен за диагнозата и характера на заболяването, целите и естеството на лечението, разумните алтернативи, очакваните резултати, прогнозата, потенциалните рискове за 2 здравето, свързани с предлаганите или с други диагностично-лечебни методи или при отказ от терапия, включително страничните ефекти и нежеланите лекарствени реакции, болка и други неудобства и вероятността за благоприятно повлияване, че е съгласен с полагането на съответните медицински грижи и с прилагането на диагностични и лечебни процедури за подобряване на здравословното му състояние, че разбира и желае да бъдат изпълнени препоръчителните за него такива, както и евентуално тези, необходимостта от които възникне допълнително, че е запознат с Правилника за устройството, дейността и вътрешния ред в УМБАЛ „С. Г.” ЕАД, и на клиниката, в която е настанен, с ценоразписа на предоставяните от болницата медицинска помощ и услуги, обявен на сайта: www.unihosp.com, и с условията, при които НЗОК ги покрива, и че приема да плати за своя сметка стойността им в случаите на нефинансирането им от Републиканския бюджет, от този на НЗОК или от друг източник, или на незавършване на алгоритъма на клиничната пътека.

Документираните сведения в гореспоменатата епикриза, Резултати от клинична лаборатория № № 274569/06.09.2018 г. (л. 48), 274144/05.09.2018 г. (л. 49), 274208/05.09.2018 г. (л. 49), 274199/05.09.2018 г. (л. 50), 330256/30.10.2016 г. (л. 12) и Температурен лист (л.

47), изготвени от медици в УМБАЛ „С. Г.” ЕАД – Пловдив, сочат, че в периода до 10:00 часа на 10.09.2018 г., когато бил дехоспитализиран с подобрение и без усложнения, на пациента били извършени диагностични и консултативни прегледи, клинико-лабораторни изследвания, медикаментозна терапия, наблюдение, препоръки и назначения в изпълнение на диагностично-лечебен алгоритъм по Клинична пътека 127 „Консервативно лечение на съдова недостатъчност“ при гореспомената диагноза на стойност 650, 00 лева, съгласно т.

25.127. от Ценоразпис на платените услуги на ищцовото дружество (л. 33 – л. 35), утвърден със Заповед № 89/05.02.2015 г. (л. 12) на Изпълнителния му директор, в редакцията, актуализирана със Заповед 584/17.08.2018 г.

В Справки за здравноосигурителния статус на ответника от 05.09.2018 г. (л. 36), 08.09.2018 г. (л. 37) и 15.10.2018 г. (л. 38), изготвени от информационната система на НАП съответно към 03.09.2018 г., 06.09.2018 г. и 15.10.2018 г., е отразено, че липсват регистрирани данни за здравното му осигуряване за периода от месец септември 2013 г. до месец август 2018 г. и че през време на хоспиталния му престой е бил с прекъснати здравноосигурителни права, които не са възстановени.

С отправена до него Покана за доброволно плащане изх. № 4407-13/04.11.2019 г. (л. 9 от гр. дело № 19581/2021 г. по описа на Районен съд – Пловдив), върната недоставена с отметка, че не е потърсена, съгласно Известие за доставяне обр. 250 № ИД PS 4040 01МН6I H (л. 12 от гр. дело № 19581/2021 г. по описа на Районен съд – Пловдив), ищецът го приканил в 14-дневен срок да му заплати на основание чл. 109 от ЗЗО цената на медицинското обслужване, остойностено в Сметка на пациент от 28.10.2020 г. (л. 10 – л. 11 от гр. дело № 19581/2021 г. по описа на Районен съд – Пловдив), а на 26.07.2021 г. пристъпил към принудително удовлетворяване на притезанието си по порядъка на чл. 410 от ГПК, сезирайки Районен съд – Пловдив със Заявление вх. № 42141/26.07.2021 г. (л. 2 – л. 3 3 от ч. гр. дело № 12423/2021 г. по описа на Районен съд – Пловдив). Същото било уважено изцяло със Заповед № 6815/27.07.2021 г. за изпълнение на парично задължение по чл. 410 от ГПК по ч. гр. дело № 12423/2021 г. (л. 7 от ч. гр. дело № 12423/2021 г. по описа на Районен съд – Пловдив), връчена на длъжника на 08.10.2021 г. и оспорена от него в срока по чл. 414, ал. 2 от ГПК с Възражение вх. № 62279/22.10.2021 г. (л. 12 от ч. гр. дело № 12423/2021 г. по описа на Районен съд – Пловдив) по образец. Известен за постъпването му на 10.11.2021 г. , заявителят предявил разглеждания установителен иск на 10.12.2021 г. в законоустановения преклузивен едномесечен срок по чл. 415, ал. 1 от ГПК с подадена в Районен съд – Пловдив Искова молба вх. № 76914/10.12.2021 г. (л. 2 – л. 3 от гр. дело № 19581/2021 г. по описа на Районен съд – Пловдив), въз основа на която било образувано гр. дело № 19581/2021 г. по описа на Районен съд – Пловдив, прекратено и изпратено по подсъдност на настоящия съд.

При така очертаните фактически положения съдът по правилата на чл. 235, ал. 2 от ГПК намира от правна страна следното:

Претенцията, заявена по реда на чл. 422, ал. 1 от ГПК, концентрира спора върху съществуването на подлежащо на принудително удовлетворяване вземане, което черпи материалноправното си основание от нормата на чл. 52 от ЗЗО в приложимата за процесното правоотношение редакция от ДВ, бр. 101 от 2009 г. , в сила от 18.12.2009 г., според която неосигурените по този закон лица заплащат оказаната им медицинска помощ по цени, определени от лечебните заведения. Разпоредбата е проявление на общия принцип на договорното неизпълнение, закрепен в чл. 79, ал. 1 от ЗЗД – ако длъжникът не изпълни точно задължението си, кредиторът може да иска изпълнението заедно с обезщетение за забавата.

Чл. 52, ал. 1 от Конституцията на Република България прогласява правото на гражданите на здравно осигуряване, гарантиращо им достъпна медицинска помощ, и безплатно медицинско обслужване при законоустановени условия и ред.

Относимата към казуса законова уредба на визираните обществени отношения се съдържа в ЗЗО (обн., ДВ, бр. 70 от 19.06.1998 г.), Закона за здравето (ЗЗ, обн., ДВ, бр. 70 от 10.08.2004 г., в сила от 01.01.2005 г.) и Закона за лечебните заведения (ЗЛЗ, обн., ДВ, бр.

62 от 09.07.1999 г., доп., бр. 88 от 08.10.1999 г.), а подзаконовата – в Наредбата за осъществяване правото на достъп до медицинска помощ (НОПДМП), приета с ПМС № 119 от 22.05.2006 г. (обн., ДВ, бр. 45 от 02.06.2006 г., в сила от 02.06.2006 г.), и Наредба № Н-8 от 29.12.2005 г. за съдържанието, сроковете, начина и реда за подаване и съхранение на данни от работодателите, осигурителите за осигурените при тях лица, както и от самоосигуряващите се лица, издадена от Министъра на финансите (Наредба № Н-8, обн., ДВ, бр. 1 от 03.01.2006 г., в сила от 01.01.2006 г., отм., бр. 1 от 03.01.2020 г., в сила от 03.01.2020 г.).

Задължителното здравно осигуряване е дефинирано от чл. 2, ал. 1, изр. 1 във вр. с чл.

1, ал. 2 от ЗЗО като осъществявано от НЗОК и от нейните териториални поделения – районни здравноосигурителни каси

(РЗОК), набиране на задължителни здравноосигурителни вноски, управление на набраните средства и тяхното разходване за 4 закупуване на здравни дейности, които по понятието на § 1, т. 3 от ДР на ЗЗО са насочени към опазване, поддържане и възстановяване на здравето, на услуги и заплащане на стоки, предвидени в ЗЗО и в националните рамкови договори (НРД).

По правилата на чл. 2, ал. 1, изр. 2, чл. 4, ал. 1 и чл. 35, ал. 1, т. 1 от ЗЗО и чл. 2, ал. 1 от НОПДМП на задължително осигурените се предоставя както свободен достъп до медицинска помощ в обхвата на гарантирания от бюджета на НЗОК по смисъла на § 1, т. 2 във вр. с т. 9 от ДР на ЗЗО пакет от диагностични, лечебни, рехабилитационни и профилактични дейности, извършвани от медицински специалисти и класифицирани и специфицирани от чл. 45, ал. 1 от ЗЗО и НРД във формат на „клинични пътеки”, така и свободен избор на изпълнители, като каквито чл. 58 от ЗЗО (в редакцията от ДВ, бр. 72 от 2015 г.) категоризира лечебните заведения или техни обединения по ЗЛЗ и националните центрове по проблемите на общественото здраве по ЗЗ.

Разпечатката съдържа 33 от 72 абзаца. Пълният текст: https://pravoto.app/praktika/484b52c0-4a1c-4a6d-8496-3da683426d4b