Протокол № 840 от 22.05.2023, Окръжен съд - Варна

ПРОТОКОЛ

№ 840 гр. Варна, 22.05.2023 г.

ОКРЪЖЕН СЪД – ВАРНА, X СЪСТАВ, в публично заседание на деветнадесети май през две хиляди двадесет и трета година в следния състав:

Председател: Геновева Илиева при участието на секретаря Цветелина Н. Цветанова

Сложи за разглеждане докладваното от Геновева Илиева Гражданско дело № 20223100100615 по описа за 2022 година.

На именното повикване в 10:05 часа се явиха:

Ищцата Р. И. Д. , редовно уведомена от предходно съдебно заседание, явява се лично и се представлява от адв. А. П., редовно упълномощен и приет от съда от преди.

Ответникът

„СПЕЦИАЛИЗИРАНА

БОЛНИЦА

ПО

АКУШЕРСТВО И ГИНЕКОЛОГИЯ ЗА АКТИВНО ЛЕЧЕНИЕ ПРОФ. ДР Д. СТАМАТОВ - ВАРНА“ ЕООД, редовно уведомен от предходно съдебно заседание, представлява се от адв. Е. С. и адв. Г. С., редовно упълномощени и приети от съда от преди.

Третото лице – помагач ЗАСТРАХОВАТЕЛНО АКЦИОНЕРНО

ДРУЖЕСТВО „ДАЛЛБОГГ ЖИВОТ И ЗДРАВЕ“ АД, редовно уведомено от предходно съдебно заседание, представлява се от адв. Т. Г. , редовно упълномощен и приет от съда от преди.

Третото лице – помагач С. О. С., редовно уведомено по реда на чл. 56, ал. 2 от ГПК, не се явява, представлява се от адв. М. Ж., редовно упълномощен и приет от съда от преди.

Свидетелят М. Х. Х., редовно призован, доведен принудително от ОЗ „Охрана“ - Варна.

Вещото лице Т. Т., редовно призован, не се явява.

Вещото лице К. К. С., редовно призован, не се явява.

АДВ. П.: Да се даде ход на делото.

АДВ. С.: Да се даде ход на делото.

1

АДВ. С.: Да се даде ход на делото.

АДВ. Г.: Да се даде ход на делото.

АДВ. Ж.: Да се даде ход на делото.

СЪДЪТ намира, че не са налице процесуални пречки по хода на делото, поради което

О П Р Е Д Е Л И:

ДАВА ХОД НА ДЕЛОТО

СЪДЪТ пристъпва към разпит на свидетеля М. Х. Х..

СЪДЪТ призовава в съдебната зала за разпит в качеството на свидетел:

М. Х. Х., ЕГН **********.

В залата влиза свидетелят.

Преди разпит на свидетеля съдът пристъпва към снемане на самоличността му, като му напомня за отговорността, която носи по чл. 290 от НК в случай на лъжесвидетелстване.

М. Х. Х. – 33 г., неосъждан, българин, български гражданин, без родство и дела със страните по спора, предупреден за наказателната отговорност в случай на лъжесвидетелстване. Обещава да говори истината.

СВИДЕТЕЛЯТ Х. на въпроси на съда: Не се явих досега, защото така се случи, ежедневието ми като лекар е доста натоварено. Получавам призовки два месеца предварително, и в двата случая просто бях изключил, не е умишлено.

Работя в „Света Анна“, първа хирургия. Лекар съм по коремна хирургия. Работя там от седем години, 2016г. започнах.

Познавам ищцата. Участвах в операцията, по оперативен протокол д-р А.ов е бил оператор, той беше шеф-екип, той се води оператор, но де факто аз съм извършил оперативната интервенция, той беше асистент, аз бях водещият лекар.

2

СЪДЪТ предявява на свидетеля рисунка, намираща се на л. 196 от делото.

СВИДЕТЕЛЯТ Х. на въпроси на съда: Д-р А.ов е автор на рисунката, не съм аз автор, той е по рисунките. Виждал съм я друг път. Даже да не съм я виждал, мога да нарисувам подобна, малко по-лошо копие. На рисунката виждаме тънкоширна бримка, която е пришита през нея и самият възел обхваща шевната бримка, като прави лумен, който е прекъснат. Червото представлява една тръбичка, подгънат е на вълни и е прихванат към коремната стена с един шев от разреза, който е бил на секциото.

Още когато ищцата постъпи в шокова зала на Окръжна болница, аз бях консултант долу в хирургичната част. Колегите от ЦСМП ми казаха, че я водят заради повръщане и обезводняване. Когато я видях, няколко дни порано беше извършена гинекологичната операция, стана ясно, че проблемът е в корема, тъй като имаше много силно изразени болки, перитонеално дразнене, силно обложен език, много обезводнена, с много ускорен пулс - по симптоми е интоксикация. Тогава веднага се обадих на колегата от другата болница, в която са я оперирали, за да им съобщя, че има проблем, който вероятно е вследствие от тяхната интервенция, за да вземат болната, така е колегиално. Всеки може да допусне грешка. Намерих колега, чието име не мога да цитирам. Каза, че е специализант и е бил асистент на д-р С. в операцията. Пациентката остана в „Света Анна“. Веднага до 40 минути бях уредил болната да е в операционна. Направихме срединна лапаротомия по срединната линия. Направихме наш разрез по линеала, по срединна линия на корема. Установихме при ревизия на коремната кухина една шевна бримка, която беше подгъната и пришита един път през нея и хваната за коремната стена, което автоматично прекъсва пасажа на червата и те стигат до задънена улица, т.е. храносмилателната система реално спира да работи, тъй като всички вещества, които се поемат, се задържат, и съответно започват едни гнилостни процеси, ферментационни, които водят до интоксикация на организма. Категорично без хирургична намеса едно такова състояние завършва при отделението по патоанатомия.

Беше един конец, мисля, че бяха шили колегите с непрекъснат шев. Д-р С. беше асистент, гинеколог – консултант, защото не знаехме, можеше да е 3 свързано със самото секцио, пряко да е свързано гинекологично. Даже се чудихме как се е озовал този шев, защото беше по-горе от самия разрез, който се прави при секцио. Беше на такова място, че беше по-горе от операцията, която те са извършили, но беше продължение на техния шев. Беше вследствие на техния шев, по хода на шева на това черво. Беше пришит веднъж през него конецът, механизмът е както се шие дреха. Пришито беше един път през едната бримка, усукано през другата и затегнато, конецът минава през… /показва/ и хванато за коремната стена. Червото е пришито. Една бримка е хваната един път за едната стена на червото и омотана по хода на шева, пристегнато, и хваната нагоре към коремната стена. Пациентката е нямала други коремни операции, съответно този конец беше, доколкото помня, непрекъснат шев. Този шев беше вследствие от секциото, няма откъде другаде да е този конец. Няма как да се самозашие червото след операцията.

Описал съм в оперативния протокол откритото. Уведомихме близките на пациентката дотолкова, доколкото те имат право да знаят какво се е случило все пак. Разговаряхме на живо със съпруга, той дойде да я види още на сутринта. Казах му това, което казах и днес – това, което съм намерил. С др А.ов съставихме оперативния протокол, не помня кой го е писал. Той го е подписал, защото той беше горе дежурен, мисля, че той го писа.

Фасцията е ципа, която държи задната страна на коремните мускули, има една бяла ципа, по месото може да сте я виждали. Това изречение отразява видяното. Дебридмент означава отстраняване на срастванията и освобождаване на червата.

От 24-ти август до 6-ти септември пациентката може да остане жива въпреки чревната непроходимост, но тя е имала сериозни симптоми. При нас дойде вече с признаци на тежка интоксикация, високи левкоцити, много тежка вирусна картина, картина на чревна непроходимост на рентгена и висока стойност на възпалителния протеин и на левкоцитите, което означава сериозна интоксикация. При тази непроходимост може да се преживее от 24.08. до 06.09., защото тя е млада жена. Обикновено преди раждане жените не се хранят обилно няколко дни преди това, направили са и́ клизма вероятно преди секциото и след това, което освобождава още повече натоварването от пасажа, така че може да преживее, да. Засегнатият участък е на границата на йеюнум с илиум. Йеюнум е едното тънко черво, другото е илиум. Има доста метри черва. Има сраствания при всяка медицинска интервенция. Не мога да 4 коментирам работата на колегите, има операции, при които рискът от усложнения е по-висок. На всеки може да се случи в практиката му такова нещо, просто е факт, че се е случило. Не мога да коментирам, не съм бил на предходната операция, за да знам защо се е случило, но е факт, че имаше допусната такава случайност. Състоянието, в което беше приета, беше тежко състояние.

СВИДЕТЕЛЯТ Х. на въпроси на адв. П.: Дебрасация означава, когато освобождаване остатъчните продукти в червата, т.е. изпразваме червата по друг начин от нормалния начин с изхождане. Слагаме сонда и обратно на червата започваме да ги чистим, както се чистят агнешки черва, по същия механизъм, за да може съдържимото в червата, което е вече ферментирало, да излезе през стомаха през сондата. Имаше доста чревно съдържимо, не мога да се сетя за стойност.

Така или иначе на храната и́ трябват около дванадесет часа, докато премине от устата до крайната точка, но не мога да кажа точно колко се беше събрало, тъй като ние работим зад параван.

СВИДЕТЕЛЯТ Х. на въпроси на съда: Четири литра е немалко количество, тъй като произвежда доста жлъчката, която също влиза в лумена на червата, когато червата не работят, те започват да секретират. Това означава, че вътре в лумена вместо да абсорбират течността, те секретират нова. Тъй като пациентката беше повръщала многократно, това донякъде е един вид автодебрасация, така че не мога да кажа тези четири литра за колко време са натрупани. Не знам какво е поемала като течности и храна, не мога да предположа.

СВИДЕТЕЛЯТ Х. на въпроси на адв. Ж.: Към момента на извършване на операцията бях специализант още, преди специалност. Шеф на екипа беше д-р К. А.ов. Д-р С. беше консултант. Не сме правили резекция, само сме направили шев. Не сме отстранявали тъкан, но при неизвършен сериозен шев тази тъкан се отваря и започва да се излива в коремната кухина.

Пациентката постъпи при нас с екип на ЦСМП през шокова зала, тъй като беше в такова състояние. Изпратена е от АГ болница. Сравнително бързо се възстанови пациентката при нас, след 48 часа се появи адекватна перисталтика.

СВИДЕТЕЛЯТ Х. на въпроси на съда: Целта на операцията беше да освободим червата и да възстановим целостта им и проходимостта.

5

СВИДЕТЕЛЯТ Х. на въпроси на адв. Ж.: При преминаване на иглата с конец се получава исхемичен участък, който е некротичен, невитален. Тъй като е малък, вследствие е на конец и игла, не е голям, затова няма нужда от резекция, т.е. отстраняване, просто се надшива отгоре и тялото си възстановява целостта на червото.

Наложи се да отворим корема, ние знаехме, че има илеус така или иначе. От снимката се вижда, че има чревна непроходимост и аз подозирах на почти на сто процента, затова се обадих и на колегата, тъй като не намерих друг дежурен, той беше дежурен, да кажа, че има проблем с тяхна пациентка и да могат да си оправят проблема, защото няма откъде другаде да има такъв проблем, няколко дни след секцио да има чревна непроходимост.

СВИДЕТЕЛЯТ Х. на въпроси на съда: Преди операцията се свързах с колегите от другата болница, докато беше в шокова зала. На момента на постъпване след като видях документацията и проблема, обадих се и казах, че има проблем и най-вероятно е вследствие на тяхната манипулация. Така е редно да бъде, за да няма такива случаи.

СВИДЕТЕЛЯТ Х. на въпроси на адв. Ж.: Този участък от червото е прихванат и пристегнат, на него му трябва време да некротизира и да се отвори.

СВИДЕТЕЛЯТ Х. на въпроси на съда: Червата бяха витални, но с нарушена цялост. Те имат няколко слоя - лигавичен слой, мускулен слой и отгоре имат сверозен слой. И трите слоя бяха засегнати, но мускулният слой е по-еластичен и гъвкав, и държи до някаква степен, но е въпрос на известно време това налягане, което има, да доведе до разкъсване на целостта и това цялото да се излее в коремната кухина и тогава вече щяхме да имаме друго усложнение.

СВИДЕТЕЛЯТ Х. на въпроси на адв. С.: Иглата беше минала през лумена на червото. Червото има три слоя. Това е една тръба, като минеш от едната страна с игла през лумена, са хванати и трите слоя. Той самият участък е достатъчно богато кръвоснабден, това е много малък участък от самия лумен на червото, който е прихванат. Той не е хванат директно, а е хванат заедно с другия остатък по този начин /показва/ и е хванат горе. Той не е с твърда подложка, а реално е хванато черво за черво и към коремната стена, това помага донякъде.

СВИДЕТЕЛЯТ Х. на въпроси на съда: По принцип некрозата се 6 получава бързо, ако е хваната цялата шевна бримка и е стегната, много бързо ще се получи некроза, въпрос на 12 часа максимум, даже и по-малко, но зависи от обстоятелствата. Тук не се е получила некроза, защото не е хванат целият лумен на червото и стегнато, а минато през него и след това е увито около себе си и е хванато. Също така е важно колко е стегнато това нещо. При по-силно стягане се спира кръвотокът на червата и съответно, когато няма кръвоснабдяване, се получават некрози и тъканта умира.