Решение № 268 от 19.02.2021, Административен съд - Бургас

РЕШЕНИЕ

№ 268 гр.

Бургас, 19 февруари 2021 г.

В

ИМЕТО НА НАРОДА

Административен съд гр. Бургас- трети състав, в открито съдебно заседание на деветнадесети февруари две хиляди двадесет и първа година в състав:

ПРЕДСЕДАТЕЛ: Чавдар Димитров Димитров при секретаря Ирина Ламбова, изслуша докладваното от съдия Димитров административно дело № 2006/2020г., и за да се произнесе взе предвид следното:

Производството е по реда на чл. 145 и сл. Административно-процесуалния кодекс /АПК/ във връзка с чл. 112, ал. 1, т. 4 от Закона за здравето /ЗЗ/.

Образувано е по жалба на В.Р.П. с ЕГН ********** с адрес,***.Р. Славейков №34 против Експертно решение /ЕР/ № 1718 от зас. № 127 от 10.07.2020 г. на Специализиран състав по Вътрешни, белодробни и Сърдечно съдови заболявания при Националната експертна лекарска комисия /НЕЛК/. С оспореното Експертно решение на НЕЛК е било потвърдено, Експертно решение № 0459/044 от 06.03.2020г. на Териториална експертна лекарска комисия /ТЕЛК/ Общи заболявания към УМБАЛ "Бургас" АД, гр. Бургас и определената с това решение оценка на работоспособността на В.П. – 40 % трайно намалена работоспособност /ТНР/, за срок от 2 години до 01.03.2020 г. при първоначална дата на инвалидизиране – 04.09.2005 г.

В жалбата се съдържат оплаквания за незаконосъобразност на оспореното ЕР на НЕЛК, по съображения за постановяването му в нарушение и при неправилно приложение на Наредбата за медицинската експертиза и по-конкретно на т.III от Методиката за прилагане на отправните точки на оценка на трайнонамалената работоспособност (вида и степента на увреждането) в проценти от приложение №2 към чл.63, ал.3 от Наредбата на медицинската експертиза. Жалбоподателят твърди, че определеният процент на трайно намалената работоспособност е занижен и не съответства нито на обективното му здравословно състояние, нито на степента на увреждане на здравето му, вследствие на заболяването. Направено е искане оспореното ЕР на Специализиран състав по Вътрешни, белодробни и ССЗ при НЕЛК да бъде отменено, като незаконосъобразно, а преписката върната НЕЛК за ново произнасяне.

В открито съдебно заседание оспорващият В.П. се явява лично и с процесуален представител поддържа жалбата, като моли съда да я уважи.

Ответникът по жалбата – Национална експертна лекарска комисия, гр. София, чрез процесуалния си представител – юрисконсулт Карамитев, в представеното писмено становище, оспорва жалбата като неоснователна и моли да бъде отхвърлена.

Поддържа, че обжалваното експертно решение е правилно и законосъобразно.

Претендира разноски за юрсконсултско възнаграждение и разноски за изготвяне на СМЕ.

Заинтересованите страни – ТП на НОИ Бургас, РД "Социално подпомагане" Бургас, ТЕЛК Общи заболявания при УМБАЛ "Бургас" АД Бургас и Агенция за хора с увреждания гр. София, редовно призовани, не се представляват и не изразяват становище по жалбата.

Въз основа на съвкупната преценка на представените по делото доказателства, съдът приема за установено следното от фактическа страна по административно-правния спор:

Жалбоподателят в настоящото производство – В.П. е лице с трайно намалена работоспособност поради общо заболяване с водеща диагноза "Хронична исхемична болест на сърцето" придружена с Двуклонова коронарна болест, състояние след РТСА и имплантация на два стента на ЛАД/РД/2014г.Инстент рестеноза (м.11.2018г.). състояние след ОКС, състояние след РТСА на ДКА с имплантация на два ДЕС (м.11.2018г.), РТСА на ЛАД (м.01.2019г.) с имплантация на един ДЕС. Запазена систолна функция. Диастолна дисфункция, при Фи-64. КН-Захарен диабет - ИНТЗ.

Диабетна полиневропатия с определена дата на инвалидизиране - 04.09.2005 г.

Лицето периодично е било преосвидетелствано, като до издаването на ЕР № 0636/052 от 15.03.2019г. на ТЕЛК Общи заболявания към УМБАЛ "Бургас" АД, гр. Бургас, на В.П. е била определена 50% трайно намалена работоспособност, без чужда помощ за срок от една година - до 01.03.2020г.

По извършеното на В.П. преосвидетелствана от ТЕЛК, с ЕР № 0459/044 от 06.03.2020г. на ТЕЛК Общи заболявания при УМБАЛ "Бургас" АД, гр. Бургас, при извършеното преосвидетелстване и оценка на работоспособността, на лицето е определена 40 % трайно намалена работоспособност, с водеща диагноза "Хронична исхемична болест на сърцето" придружена с Двуклонова коронарна болест, състояние след РТСА и имплантация на два стента на ЛАД/РД/2014г.Инстент рестеноза (м.11.2018г.). състояние след ОКС, състояние след РТСА на ДКА с имплантация на два ДЕС (м.11.2018г.), РТСА на ЛАД (м.01.2019г.) с имплантация на един ДЕС. Запазена систолна функция. Диастолна дисфункция, при Фи-64.

КН-Захарен диабет - ИНТЗ. Диабетна полиневропатия за срок на определения процент ТНР две години – до 01.03.2022г. и дата на инвалидизиране – 04.09.2005г.

Решението е мотивирано с резултатите от проведен консултативен преглед с него, епикризи и оценка по отправните точки на Приложение № 1 към чл. 63, ал. 3 от НМЕ на поставената диагноза на заболяването - ИБС съпътствана с доказана двуклонова коронарна болест с РТСА и имплантирани два стентана ЛАД 2014г., с инстентрестеноза (м.11.2018г.), състояние след ОКС, дилатация и имплантиране на два ДЕС(м.11.2018г.)и имплантиране на един ДЕС на ЛАД (м.01.2019г.) при запазена систолна функция на ЛК, Фи - 64, с диастолна дисфункция, без прояви на КН - на основание част четвърта, раздел

1, т.2.1 са определени 40% ТНР и за захарен диабет - ИНЗТ, с диабетна полиневропатия на основание, част девета, раздел 1, т.1.2.1 са определени 30% ТНР за две години с оглед проследяване на състоянието.

Експертно решение № 0459/044 от 06.03.2020г. на ТЕЛК Общи заболявания към УМБАЛ "Бургас" АД, гр. Бургас е било обжалвано от В.П. пред Националната експертна лекарска комисия /жалба вх. № 111/23.03.2020г./, поради несъгласие с определения процент трайно намалена работоспособност, с искане да бъдат преразгледани представените изследвания и медицински заключения.

С оспореното в настоящото съдебно производство Експертно решение № 1718/127 от 10.07.2020 г. на Специализиран състав по Вътрешни, белодробни и ССЗ при Националната експертна лекарска комисия, изцяло е потвърдено /по всички поводи/ ЕР № 0459/044 от 06.03.2020г. на ТЕЛК Общи заболявания към УМБАЛ "Бургас" АД, гр. Бургас, включително и определената с това решение 40 % трайно намалена работоспособност на освидетелстваното лице. В решението се сочи, че същото е взето по документи, на основание чл. 50, ал. 1 от Правилника за устройството и организацията на работа на органите на медицинската експертиза и на регионалните картотеки на медицинските експертизи /ПУОРОМЕРКМЕ/, след обсъждане на предоставената медицинска и друга документация.

Заключението на НЕЛК – Специализиран състав по Вътрешни, белодробни и ССЗ се основава на отразеното в документите, съдържащи се в медицинското експертно досие на освидетелстваното лице. Диагностицираното заболяване – причина за инвалидността е Исхимична болест на сърцето, придружена от миокардни инфаркти с интервенционално лечение и имплантиране на стентове на засегнатите артерии с ехокардиографски данни за лекостепенна ЛКхипертрофия, запазена сегментна кинетика на ЛК, запазена систолна функция с диастолна дисфункция, с двукратно тестове с натоварванебез индуциране на исхемия и общите заболявания ДПНП и с отхвърлено наличие на макроангиопатия на долните крайници с предписание в срока на инвалидност лицето да осъществи консултация със съдов хирургза установяване на подробен ангиологичен статус и ДСГ на долните крайници с АБИ. Направен е извод, че водещото заболяване обуславя приложимостта на т.3а, от раздел VI, част 4, раздел IІ, част 4 и т.2.1, раздел I, част IV - които обуславят определянето на 40% ТНР. По тези съображения НЕЛК е потвърдила ЕР на ТЕЛК, като е определила 40 % трайно намалена работоспособност в съответствие с т. III от Методиката за прилагане на отправните точки за оценка на ТНР в проценти по Приложение № 2 към чл. 63, ал. 3 от НМЕ.

По делото са приети като доказателства документите, съдържащи се в медицинското експертно досие на лицето, както и медицинските документи, представени от жалбоподателката.

По делото е назначена и изпълнена съдебно-медицинска експертиза, вкючваща в състава си специалист Невролог, Сърдечно-съдови заболявания и Вътрешни болести и хематология, заключениято по която, неоспорени от страните, съдът възприема като компетентно, добросъвестно, обективно и безпристрастно изготвено. Вещите лица са извършили преглед на оспорващия и са установили следните реултати:

Специалистът по сърдечно-съдови заболявания след личен преглед на пациента и анамнеза снета по данни на пациента и приложената по делото медицинска документаци дава заключение, че пациентът е с висок риск от от развитието на поредно или обостряне на хроничните сърдечно-съдови заболявания с последваща опасност от внезапна сърдечна смърт, пряла и непряка опасност от летален изход или пълна инвалидизация на организма. Според същото заключение категорична заплаха за неговото здраве и живот е да полага труд в среда с фиюически и психически стрес, нощен и височинен труд , както и труд в среда с повишена концентрация на физични и химични токсини. Разпитан в о.с.з експертът счита процентът нетрудоспособност за занижен поради високия риск от развитие на остро сърдечно-съдово заболяване както и установена двуклонова коронарна болест с имплантация на общо четири стента, съпътствано от запушване на стентовете и захарен диабет тип 2 с громен късен дегенеративен синдром и дългогодишна артериална хипертония.

Според заключението на невролога, изготвено след личен преглед и запознаване с медицинската документация по делото, същият заключава, че вегетативното увреждане на периферните нерви за четирите крайника е налично като усложнение на захарния диабет, като видно от документите по делото в последните две години е настъпило клинично влошаване до степен за невъзможност да работи пълноценно.

Според същият специалист, този тип двигателни и сетивни дефицити са условия за нетрудоспособност.

Според заключението на хематолога, жалбоподателят се намира в задоволително общо състояние вследствие адекватното лечение. Според същият ставната, дихателната и сърдечносъдова система и корем функционират нормално, като според специалиста оплакванията на пациента се дължат на подлежащото метаболитно заболяване - захарен диабет.

Съдът, като обсъди събраните по делото доказателства във връзка с направените в жалбата оплаквания, доводите и становищата на страните и като извърши цялостна проверка на законосъобразността на оспорения административен акт на основание чл. 168, ал. 1 във връзка с чл. 146 от АПК, намира за установено следното:

Оспорването, като направено от легитимирано лице с правен интерес, в законово установения срок и против акт, подлежащ на съдебно обжалване и контрол за законосъобразност съгласно чл. 112, ал. 1, т. 4 от Закона за здравето, е процесуално допустимо.

Разгледана по същество жалбата е основателна.

Оспореното

Експертно решение № 1718/127 от 10.07.2020 г. на Специализиран състав по Вътрешни, белодробни и ССЗ при Националната експертна лекарска комисия, е постановено от компетентен орган в рамките на предоставените му правомощия съгласно чл.

103, ал. 4 от Закона за здравето и чл. 51 от ПУОРОМЕРКМЕ, като същото е съобразено с изискването на чл. 49, ал. 1 от ПУОРОМЕРКМЕ за произнасяне с мотивирано експертно решение от специализиран състав, определен съобразно водещата диагноза на освидетелстваното лице.

Решението е издадено след проведено производство на административен контрол по отношение на ЕР № 0459/044 от 06.03.2020г. на ТЕЛК Общи заболявания към УМБАЛ "Бургас" АД, гр. Бургас, в хода на което не са констатирани допуснати нарушения на нормативно регламентираните процесуални правила. Съгласно специалната норма на чл. 62 от Наредбата за медицинската експертиза, видът и степента на увреждането/степента на трайно намалената работоспособност се определят въз основа на представената медицинска документация, обективизираща степента на увреждане и функционален дефицит на заболелия орган и/или система, и при необходимост – въз основа на подробна клинико-експертна анамнеза, задълбочен клиничен преглед и насочени лабораторни и функционални изследвания. В този смисъл необходимостта от извършването на клиничен преглед, лабораторни и функционални изследвания, се преценява от административния орган, като съответно неизвършването им би представлявало съществено нарушение на административно-производствените правила само когато в резултат на пропуска са останали неизяснени съществени обстоятелства. В процесния случай такова нарушение не е налице, доколкото след лични прегледи на вещите лица и по-конкретно на специалистът по сърдечно-съдови заболявания макар да се констатира висок риск оот развитието на поредно или обостряне на хроничните сърдечно-съдови заболявания с последваща опасност от внезапна сърдечна смърт, пряка и непряка опасност от летален изход или пълна инвалидизация на организма, каквито констатации в заключението на НЕЛК, извършено единствено по документи, липсват, обективното състояние, установено от експерта при прегледа на жалбоподателя, потвърждава документните находки взети предвид от НЕЛК, които според НМЕ се явяват единствени критерии за определяне на ТНР.