Решение № 687 от 13.11.2023, Апелативен съд - София

РЕШЕНИЕ

№ 687 гр. София, 13.11.2023 г.

В ИМЕТО НА НАРОДА

АПЕЛАТИВЕН СЪД - СОФИЯ, 6-ТИ ТЪРГОВСКИ, в публично заседание на първи ноември през две хиляди двадесет и трета година в следния състав:

Председател: Иван Иванов

Членове:

Николай Метанов

Валентин Бойкинов при участието на секретаря Павлина Ив. Христова като разгледа докладваното от Валентин Бойкинов Въззивно търговско дело № 20231001000711 по описа за 2023 година

Производството е по реда на чл.258 и сл. от ГПК.

С Решение от 27.04.2023г., постановено по търг. дело № 1955/2022 г., Софийски градски съд, ТО, 25с-в, е осъдил Национална здравноосигурителна каса да заплати на „Аджибадем Сити клиник Университетска многопрофилна болница за активно лечение“ЕООД сумата от 65 430 лева, представляваща цената на извършена и отчетена за периода 01.10.2018 г. - 31.10.2018 г. болнична медицинска помощ по Договор № 224841/23.05.2018 г., за оказване на болнична помощ по клинични пътеки, ведно със законната лихва, считано от датата на подаване на исковата молба – 26.10.2022 г. до окончателното плащане; сумата от 25 337.98 лева, представляваща законна лихва за забава върху главницата от 65 430 лв. за периода от 01.01.2019 г. до 25.10.2022 г., сумата от 96 016 лева, представляваща цената на извършена и отчетена за периода 01.11.2018 г. - 30.11.2018 г. болнична медицинска помощ по Договор № 22- 4841/23.05.2018 г., за оказване на болнична помощ по клинични пътеки, ведно със законната лихва, считано от датата на подаване на исковата молба – 26.10.2022 г. до окончателното плащане;сумата от 37 182.50 лева, представляваща законна лихва за забава върху главницата от 96 016 лв. за периода от 01.01.2019 г. до 25.10.2022 г., сумата от 85 832 лева, представляваща цената на извършена и отчетена за периода 01.12.2019 г. - 31.12.2019 г. болнична медицинска помощ по Договор № 22- 4841/23.05.2018 г., за оказване на болнична помощ по клинични пътеки, ведно със законната лихва, считано от датата на подаване на исковата молба – 26.10.2022 г. до 1 окончателното плащане;сумата от 23 939.51 лева, представляваща законна лихва за забава върху главницата от 85 832 лв. за периода от 26.01.2020 г. до 25.10.2022 г., сумата от 14 373.31 лева, представляваща цена на медицински изделия, вложени по отчетени за периода 01.10.2018 г. -31.10.2018 г. медицински дейности, ведно със законната лихва, считано от датата на подаване на исковата молба – 26.10.2022 г. до окончателното плащане;сумата от 5 566.11 лева, представляваща законна лихва за забава върху главницата от 14 373.31 лв. за периода от 01.01.2019 г. до 25.10.2022 г., сумата от 17 487.74 лева, представляваща цена на медицински изделия, вложени по отчетени за периода 01.11.2018 г. -30.11.2018 г., ведно със законната лихва, считано от датата на подаване на исковата молба – 26.10.2022 г. до окончателното плащане;сумата от 6 626.44 лева, представляваща законна лихва за забава върху главницата от 17 487.74 лв. за периода от 31.01.2019 г. до 25.10.2022 г.,сумата от 4 454 лева, представляваща цена на извършена и отчетена за периода 01.10.2018 г. - 31.10.2018 г. болнична медицинска помощ по Кпр (АПр 1-38 и КПр 3- 4), ведно със законната лихва, считано от датата на подаване на исковата молба до окончателното плащане;сумата от 1 724.83 лева, представляваща законна лихва за забава върху главницата от 4 454 лв. за периода от 01.01.2019 г. до 25.10.2022 г., сумата от 10 298 лева, представляваща цена на извършена и отчетена за периода 01.11.2018 г. -30.11.2018 г. болнична медицинска помощ по Кпр (АПр 1-38 и КПр 3-4), ведно със законната лихва, считано от датата на подаване на исковата молба до окончателното плащане; сумата от 3 987.93 лева, представляваща законна лихва за забава върху главницатаот 10 298 лв. за периода от 01.01.2019 г. до 25.10.2022 г., сумата от 5 423 лева, представляваща цена на извършена и отчетена за периода 01.12.2019 г. - 31.12.2019 г. болнична медицинска помощ по Кпр (АПр 1-38 и КПр 3-4), ведно със законната лихва, считано от датата на подаване на исковата молба до окончателното плащане и сумата от 1 512.54 лева, представляваща законна лихва за забава върху главницата от 5 423 лв. за периода от 26.01.2020 г. до 25.10.2022 г., като е отхвърлил исковете за мораторна лихва за разликата им до пълния предявен размер.

Срещу така постановеното решение е подадена въззивна жалба от Националната здравноосигурителна каса, с която се обжалва първоинстанционното решение, като неправилно с искане да бъде отменено и вместо него постановено друго, с което предявените искове да бъдат отхвърлени като неоснователни.

Извършена е размяна на книжата съгласно изискванията на чл.263, ал.1 ГПК, като по делото въззиваемата страна „Аджибадем Сити клиник Университетска многопрофилна болница за активно лечение“ЕООД е изразила становище за неоснователността на въззивната жалба.

Софийски апелативен съд, намира, че въззивната жалба като подадена в законоустановения срок и срещу подлежащ на инстанционен контрол съдебен акт, е процесуално допустима. След като прецени доводите на страните и събраните по делото доказателства, съобразно изискванията на чл.235 от ГПК във вр. с чл.269 от ГПК, приема за установено следното от фактическа и правна страна :

2

Въззивната жалба е процесуално допустима – същата е подадена в срока по чл. 259, ал. 1 от ГПК, изхожда от легитимирана страна, имаща право и интерес от обжалване, насочена е срещу валиден и допустим съдебен акт, подлежащ на обжалване.

За установено от фактическа страна, настоящият състав намира следното:

По делото не се спори, а и от представените в производството пред първостепенния съд писмени доказателства се установява, че на осн. чл.59, ал.1 от Закона за здравното осигуряване/ЗОО/ страните са сключили Договор за оказване на болнична медицинска помощ по клинични пътеки № 22-481/23.05.2018г. и допълнителни споразумения към него, съгласно който ищецът се задължил да оказва на здравноосигурени лица, на здравно неосигурени лица по § 2, ал. 1 от Закона за бюджета на Националната здравноосигурителна каса за 2018 г. (ЗБНЗОК за 2015 г.) (за акушерска помощ по чл. 82, ал. 1, т. 2 Закона за здравето (33)) и на лицата по §9, ал. 1 от ЗБНЗОК за 2018 г„ болнична медицинска помощ по клинични пътеки от Приложение № 9 към член 1 на Наредба №3/2018г. за определяне на основния пакет от здравни дейности, гарантиран от бюджета на НЗОК, със съдържание посочено в приложение № 17а от НРД за МД за 2018 г. и възпроизведено в Договора приложение № 16 “Клинични пътеки”.

Не се спори, а и се установява, че на основание чл. 19, ал. 1, т. 1 от Договора за КП ответникът като възложител се задължи да заплаща на ищеца договорената по чл. 1, ал. 1 извършена и отчетена болнична помощ по клинични пътеки. По силата на чл. 20, ал. 1 цените на клиничните пътеки са съгласно НРД за медицинските дейности за 2018г. за 2018г., възпроизведени в Договора за КП.

Не се спори, а и се установява, че на основание чл. 18, ал. 1, т. 2 от Договора за КП ответникът като възложител се задължил да заплаща на ищеца вложените при изпълнение на клинични пътеки медицински изделия до съответните стойности, определени в Списък с медицински изделия, които НЗОК заплаща в условията на болничната медицинска помощ, утвърден с Решение на НС на НЗОК РД-НС-04-61/10.06.2014 г.

Съгласно чл.19, ал.1 възложителят заплаща на изпълнителя: 1./ договорената в чл.1, ал.1 от договора, извършена и отчетена от изпълнителя болнична медицинска помощ по клинични пътеки; 2./ вложените при изпълнение на определени клинични пътеки медицински изделия до съответните стойности, определени в Списъка по чл. 13, ал.2, т.2 от Наредба № 10 от 2009 г.; 3/ лекарствени продукти за лечение на онкологични заболявания по чл. 322 от НРД за медицинските дейности за 2018 г. Вложените медицински изделия се заплащат извън цената на КП, съгласно чл. 19, ал.2 от Договора. В чл. 20 са посочени цените на клиничните пътеки. В чл. 31 и сл. са уговорени условията и сроковете за заплащане на дейностите в болничната медицинска помощ, като в ал.1 е уговорено, че изпълнителят ежедневно подава файлове по електронен път в утвърдени от НЗОК формати оказаната за денонощие дейност, включена в предмета на договора, през интернет портала на НЗОК или чрез web услуга, а в ал. 10 е посочено, че ежедневно подадената по електронен път информация се обработва в информационната система на НЗОК, като след окончателната обработка за календарен месец РЗОК изпраща по електронен път на изпълнителя месечно 3 известие за одобрената и отхвърлената от заплащане дейност, лекарствени продукти и/или медицински изделия, и съответните основания за отхвърляне. Съгласно чл. 31, ал.12, т.7, вр. чл. 38 от Договора, основание за отхвърляне на заплащане е надвишаване стойностите за съответния вид дейност за съответния месец, определени в приложение № 2 към Договора.

Съгласно чл. 46 от Договора, ответникът заплаща чрез РЗОК до 25-то число на месеца, следващ отчетния, извършената и отчетена от ищеца дейност, предмет на договорите, която е одобрил съгласно горепосочения ред. Съответно, на основание чл. 46, т. 3 във връзка с чл.

32, ал. 1, т. 3 от договора, заплащането за вложени медицински изделия се извършва до 30-то число на втория месец, следващ отчетния.

По делото е представено и е прието като доказателство Приложение № 2 към Договор № 22-4841/23.05.2018 г. за оказване на болнична помощ по клинични пътеки.

Представени са и са приети като доказателства и съответните, посочени в исковата молба и отговора допълнителни споразумения към Договора, писма, справки ифактури, дебитни известия и констативни протоколи, доказващи изпълнението на уговорените по силата на договора медицински дейности, за което между страните не съществува правен спор.

При така установената фактическа обстановка и с оглед правомощията си по чл.

269 от ГПК, настоящият съдебен състав намира следното от правна страна :

Между страните не се спори, а и се установява наличието на облигационно правоотношение, възникнало от договор за оказване на болнична помощ по клинични пътеки, както и извършена и отчетена от въззиваемия медицинска дейност, която надхвърля стойностите, дефинирани в договора.

При това положение същността на правния спор се свежда до отговор на въпроса действителни ли са уговорките в сключения договор, с които задължението на НЗОК да заплаща осъществената от лечебното заведение медицинска помощ е ограничено до уговорения в приложение № 2 към договора обем.

Спорът между страните е правен и касае тълкуване постигнатото между страните съгласие по процесния договор във връзка с относимата към отношенията им императивна правна уредба предвид защитимия обществен интерес по осигуряване на достъпна медицинска помощ и безплатно използване на медицинско обслужване от здравноосигурените лица – чл. 52 от Конституцията на Република България.

С цитираната разпоредба на основния закон на Република България е предвидено право на гражданите на Република България на здравно осигуряване, гарантиращо им достъпна медицинска помощ и безплатно ползване на медицинско обслужване при условия и ред, определени със закон. Установен е и принципът за закрила от държавата на здравето на гражданите – чл. 52, ал. 3, както и че здравеопазването на гражданите се финансира от държавния бюджет, от работодателите, от лични и колективни осигурителни вноски и от други източници при условия и ред определени със закон.

Прокламираните с Конституцията на Република България принципи и основни права на гражданите във връзка с опазване на тяхното здраве намират по - нататъшна уредба в 4

Закон за здравето и нормативни актове и приложението му.

С нормата на чл. 3 от Закон за здравето опазването на здравето на гражданите като състояние на пълно физическо, психическо и социално благополучие е определено като национален приоритет, който се гарантира от държавата чрез прилагане на основни принципи на равнопоставеност при ползването на здравни услуги, осигуряване на достъпна и качествена здравна помощ, вкл. и държавно участие при финансиране на дейности, насочени към опазване на здравето на гражданите. С разпоредбата на чл. 81 от ЗЗ също е прогласено правото на всеки български гражданин на достъпна медицинска помощ при условията и по реда на Закон за здравето и Закон за здравното осигуряване, като са очертани и основните принципи, при които следва да бъде осъществявано правото, а именно: своевременност, достатъчност и качество на медицинската помощ, равнопоставеност при оказването и др. В приложение на последния закон и по законовата делегация на чл. 81, ал. 3 ЗЗ е приета Наредба за осъществяване правото на достъп до медицинска помощ. С чл. 2 от последната е предвидено правото на здравноосигурените лица в Република България да получават медицинска помощ в обхвата на основния пакет от здравни дейности, гарантиран от бюджета на Националната здравноосигурителна каса. Разписани са и правото на избор за пациента на лечебно заведение, сключило договор с РЗОК, където последният да получи съответната болнична помощ на територията на цялата страна. С разпоредбата на чл. 22 в редакцията и към процесния период – м. октомври 2018г., е предвидено, че при липса на капацитет за планова хоспитализация лечебното заведение следва да изготви листа на чакащи пациенти, които са избрали това лечебно заведение за провеждане на болничното им лечение. С чл. 24 от Наредбата е предвидено, че лечебните заведения за болнична помощ, които по обективни причини не могат да осигурят необходимия обем диагностични и лечебни дейности на лица в спешно състояние, следва да осигурят своевременно превеждане на пациента в най-близкото лечебно заведение, което може да осъществи тези дейности.