Решение № 77 от 08.07.2025, Апелативен съд - Велико Търново

РЕШЕНИЕ

№ 77 гр. Велико Търново, 08.07.2025 г.

В ИМЕТО НА НАРОДА

АПЕЛАТИВЕН СЪД – ВЕЛИКО ТЪРНОВО, ТРЕТИ (Б)

ГРАЖДАНСКИ И ТЪРГОВСКИ СЪСТАВ, в публично заседание на седми май през две хиляди двадесет и пета година в следния състав:

Председател: МАЯ ПЕЕВА

Членове:

АНЕТА ИЛИНСКА

ЖЕНЯ ИВАНОВА при участието на секретаря ВИЛЯНА ПЛ. ЦАЛОВА като разгледа докладваното от МАЯ ПЕЕВА Въззивно търговско дело № 20254001000048 по описа за 2025 година за да се произнесе, взе предвид следното:

Производството е по реда на чл. 258 и сл. ГПК.

С Решение № 53/18.11.2024 г. по т.д. № 17/2024 г. на Окръжен съд Ловеч е осъдена НЗОК да заплати на Многопрофилна болница за активно лечение "Проф. д-р Параскев С." АД сумата от 77482 лв., представляваща стойността на извършена, отчетена и незаплатена медицинска дейност за м. октомври 2018 г. – на стойност 45212 лв. и за м. януари 2019 г. – на стойност 32270 лв., съгласно Приложение № 2 от сключените и действащи през тези периода договор № 111004/15.06.2018 г. за оказване на болнична помощ по клинични пътеки и договор № 111013/15.06.2018 г. за изпълнение на амбулаторни процедури, както и мораторна лихва в размер на 16179,15 лв. за периода от 30.04.2022 г. до подаване на исковата молба – 27.03.2024 г., както и законна лихва върху главницата от подаване на исковата молба до окончателното изплащане на сумата. Присъдени са разноските по делото.

Против това решение е постъпила въззивна жалба от НЗОК, в която са наведени доводи за неговата неправилност. Жалбоподателят счита, че 1 претендираните суми са извън предмета на договора. Изложени са съображения, че в случая е приложима погасителната тригодишна давност по чл. 111, б. „в“ ЗЗД, тъй като се касае за периодични вземания. В конкретния случай липсва индикация от лечебното заведение за започване на процедура по преразглеждане на обемите на определените стойности на договорената медицинска дейност. Изпълнението на финансовата рамка, очертана от РЗОК, става задължителна за изпълнителя на болнична помощ, като изпълнителят не може да отчита дейности, надвишаващи утвърдените в Приложение № 2 за съответния период. Оспорва се изводът за приетия момент на изискуемост на вземанията. В обжалваното решение се прави погрешно изчисление на срока на погасителната давност, като се отдава внимание на поканата за доброволно изпълнение, като срокът се смята от 1 януари на годината, следваща тази на падежа до подаване на поканата за доброволно изпълнение. Изпращането на покана за доброволно изпълнение не прекъсва давностния срок. Дори да се приеме, че не следва да се прилага тригодишната давност, в случая е изтекъл и петгодишният давностен срок.

Моли съда да отмени обжалваното решение, вместо което се реши спора по същество, като се прекрати делото или се приложи изтеклата погасителна давност.

В срока по чл. 263, ал. 1 ГПК въззиваемата страна не е депозирала отговор, но в съдебно заседание се заема становище за неоснователност на подадената въззивна жалба.

Настоящият състав, като взе предвид наведените в жалбата оплаквания, становищата на страните и като прецени събраните по делото доказателства, приема за установено следното:

Въззивната жалба е подадена в срок, от надлежна страна, срещу подлежащ на обжалване акт, поради което се явява процесуално допустима и следва да се разгледа по същество.

При извършване на проверката по чл. 269 ГПК настоящият състав констатира, че оспореното съдебно решение не страда от пороци, водещи до неговата нищожност - постановено е от законен състав, в пределите на правораздавателната власт на съда, в писмена форма, с разбираемо изложени аргументи, подписано от председателя на състава. При извършената служебна проверка въззивният съд констатира, че съдебното решение е допустимо, 2 поради което съдът следва да пристъпи към решаване на спора по същество, съгласно чл. 271, ал. 1 ГПК.

Производството по т.д. № 17/2024 г. на Окръжен съд Ловеч е образувано въз основа на предявени от МБАЛ „Проф. д-р Параскев С.“ АД против Национална здравноосигурителна каса искове за заплащане на суми за извършена и незаплатена дейност по клинични пътеки и за изпълнение на амбулаторни процедури за м. октомври 2018 г., в общ размер на 45212 лв., и за м. януари 2019 г. също за извършена и незаплатена дейност по клинични пътеки и за извършени амбулаторни процедури в общ размер на 32270 лв., след допуснатото изменение в размера на цената на исковете, ведно с лихва за забава от датата на изтичане на срока в отправената покана до датата на исковата молба в размер на 18179,15 лв. до окончателното изплащане. В исковата молба са описани подробно извършените дейности за месец октомври 2018 г. и за м. януари 2019 г., по отношение на които не е извършено плащане от НЗОК, тъй като надвишават утвърдената стойност на разходите за съответните месеци. Изложени са доводи, че лечебното заведение е изпълнило задълженията си по договора, като е извършило болнична дейност в необходимия обем, поради което за ответника е възникнало задължение да заплати извършените медицински дейности. На 15.04.2022 г. МБАЛ „Проф. др Параскев С.“ АД е отправило до управителя на НЗОК покана за доброволно плащане на извършената надлимитна медицинска дейност, като с писмо от 10.05.2022 г. е направен изричен отказ от страна на НЗОК.

С отговора на исковата молба ответникът излага подробни съображения за неоснователност на исковете. Излага доводи, че нормативната база урежда финансовия механизъм за разпределение на лимитирани бюджетни средства за болнична медицинска помощ, като директорите на РЗОК закупуват от изпълнителите на болнична медицинска помощ обем здравни дейности от пакета по чл. 2, ал. 1 ЗЗО в рамките на утвърдената обща стойност на разходите за здравноосигурителни плащания. Направено е възражение за погасяване на претендираните суми по давност, като ответникът счита, че са налице условията за прилагане на тригодишната погасителна давност.

С обжалваното решение съдът е приел, че ищцовото дружество е изпълнило задълженията си по договора, като е оказало медицински услуги на 3 здравноосигурени лица, дейностите са отчетени по съответния ред, за същите не е извършено плащане, поради което е уважил изцяло предявените искове, след изменението на размера им.

Настоящият състав намира, че формираната и изложена в мотивите на решението на първоинстанционния съд фактическа обстановка е пълна, правилна и кореспондираща със събрания доказателствен материал. Не се спори, че между страните е сключен договор за оказване на болнична помощ по клинични пътеки № 111004/15.06.2018 г., по силата на който МБАЛ "Проф. д-р Параскев С." АД, гр. Ловеч като изпълнител се задължава да оказва на здравноосигурени лица, на здравнонеосигурени лица по пар. 2, ал. 1 ЗБНЗОК за 2018 г. и на лицата по пар. 9, ал. 1 ЗБНЗОК за 2018 г. болнична медицинска помощ по клинични пътеки, подробно посочени, срещу заплащане, като правата и задълженията на страните са подробно описани в договора.

Клаузите на същия са изменяни с допълнителни споразумения, с които са определяни стойностите и обемите на медицинските дейности, на медицинските изделия и лекарствени продукти за процесния период.

На 15.06.2018 г. е сключен договор № 111013/15.06.2018 г. за извършване на амбулаторни процедури, по силата на който МБАЛ "Проф. д-р Параскев С." АД като изпълнител се задължава да оказва на здравноосигурени лица и на лицата по пар. 9, ал. 1 от ЗБНЗОК за 2018 г. медицински дейности, посочени в приложение № 7 от Наредба № 3/2018 г. за определяне пакета от здравни дейности, гарантиран от бюджета на НЗОК и посочени в приложение № 18а „Амбулаторни процедури“, подробно описани, срещу заплащане, като правата и задълженията на страните са изложени в договора.

С покана за доброволно изпълнение от 15.04.2022 г. лечебното заведение е уведомило НЗОК, че е извършило надлимитни дейности за м. октомври 2018 г. в размер на 45212 лв. и за м. януари 2019 г. в размер на 35180 лв., като е определило 14 дневен срок за заплащането на тези суми. С писмо изх. № 11-02-828/27.04.2022 г. на Управителя на НЗОК е отговорено, че съгласно нормативната рамка подлежат на заплащане само стойностите на договорените дейности, като в правилата и в индивидуалните договори е заложен и механизъм за заявяване на увеличение на месечните стойности по Приложение № 2 към индивидуалните договори.

Вещото лице по допуснатата съдебно икономическа експертиза е 4 установило, че има изготвени спецификации за клинични пътеки и амбулаторна процедура „Предсрочно изпълнение на дейности по КП“ по договор № 111004/15.06.2018 г. за сумата в размер на 41339 лв. и спецификация за амбулаторни процедури по договор № 111013/15.06.2018 г. за сумата в размер на 3873 лв. за м. октомври 2018 г., като няма разлика между сумите, отразени в лечебното заведение и РЗОК за надлимитни клинични пътеки и амбулаторни процедури. Има изготвени спецификации за клинични пътеки и амбулаторна процедура „Предсрочно изпълнение на дейности по КП“ по договор № 111004/15.06.2018 г. за сумата в размер на 33037 лв. и спецификация за амбулаторни процедури по договор № 111013/15.06.2018 г. за сумата в размер на 2143 лв. за месец януари 2019 г. Вещото лице е установило разлика между сумите, отразени в лечебното заведение и РЗОК Ловеч за надлимитни клинични пътеки и амбулаторни процедури в размер на 2910 лв.

За тази сума е издадено дебитно известие № 282/10.05.2019 г. към фактура № 232/27.02.2019 г. за дейност през период от 01.01.2019 г. до 31.01.2019 г.

Сумата в размер на 2910 лв. е платена на МБАЛ „Проф. д-р Параскев С.“ АД.

Всички пациенти, отразени в спецификациите са здравно осигурени.

Превишението стойностно за м. 10.2018 г. общо е в размер на 45212 лв. и 83 броя пациенти повече, и за м. 01.2019 г. – общо в размер на 32270 лв. и 52 бр. пациенти повече. В общия размер на приходите са включени и приходите от незаплатената медицинска дейност, като е извършено счетоводно отразяване на незаплатените медицински дейности. Върху общия размер от 77482 лв. лихвата за периода от 30.04.2022 г. до 27.03.2024 г. е в размер на 17521,32 лв.

Няма заведено искане от лечебното заведение за корекция на сумите за покриване на надлимитни разходи по процесните клинични пътеки и амбулаторни процедури.

При тази фактическа обстановка съдът прави следните правни изводи:

Безспорно е между страните сключването на договор за оказване на болнична помощ по клинични пътеки, изменен с допълнителни споразумения, и договор за извършване на амбулаторни процедури, имащи съществените белези на договор за изработка, както и близост с договора в полза на трето лице, доколкото престацията по оказване на болнична помощ се предоставя не в полза на възложителя, а в полза на трети за договора лица. Основните задължения за изпълнителя - ищеца по делото, са да оказва договорените 5 услуги – медицинска помощ от основния пакет здравни дейности, гарантиран от бюджета на НЗОК, съгласно утвърдените медицински стандарти, във вида, обема и сложността, съответстващи на договорените, както и да осигурява непрекъснато 24-часово изпълнение на лечебната дейност, без да изисква заплащане или доплащане от здравноосигурените лица за дейност, предмет на договора /с изключения, изрично посочени/ – чл. 5 и чл. 11 от договорите, непроменени с допълнителните споразумения. На това задължение съответства насрещната престация на възложителя да заплаща определените обеми и цени на извършената и отчетена дейност, съдържащо се в чл. 3 от двата договора. Организирането на дейността по предоставяните медицински услуги и заплащането им е дефинирано както в ЗЗО, така и в ЗБНЗОК за 2018 г., Националния рамков договор за 2018 г., Решение № РД-НС-04-241/29.03.2016 г. на НС на НЗОК /отм./, Постановление № 57/16.03.2015 г. за приемане на методики за остойностяване и за заплащане на медицинската помощ по чл. 55, ал. 2, т. 2 ЗЗО, Правила за условията и реда за прилагане на чл. 4, ал. 1, ал. 2 и ал. 3 от ЗБНЗОК за 2018 г. /отм./, като основните процедури са възпроизведени и в индивидуалните договори.

При извършването на тази дейност следва да се съблюдават правата на гражданите и по-специално на здравно осигурените граждани за свободен достъп до медицинска помощ чрез определен по вид, обхват и обем пакет от здравни дейности, както и за свободен избор на изпълнител – чл. 52, ал. 1 и 2 от Конституцията на Република България, чл. 4, ал. 1, чл. 35 от Закона за здравното осигуряване, чието реализиране се извършва от НЗОК чрез закупуване от изпълнителите на медицинска помощ на здравни дейности, определени по вид, обем, цена, в съответствие с този закон – чл. 2, ал. 3 ЗЗО.