Решение № 8055 от 25.09.2025, Административен съд - Бургас

РЕШЕНИЕ

№ 8055

Бургас, 25.09.2025 г.

В ИМЕТО НА НАРОДА

Административният съд - Бургас - XXIV-ти състав, в съдебно заседание на петнадесети септември две хиляди двадесет и пета година в състав:

Съдия:

НЕЛИ СТОЯНОВА

При секретар ДИМИТРИНА ДИМИТРОВА като разгледа докладваното от съдия НЕЛИ СТОЯНОВА административно дело № 20257040701036 / 2025 г., за да се произнесе взе предвид следното:

Производството е по реда на чл. 76, ал. 5 от Закона за здравното осигуряване (ЗЗО), във вр. с чл. 145 и сл. от Административнопроцесуалния кодекс (АПК).

Образувано е по жалба на „Университетска многопрофилна болница за активно лечение Дева Мария“ ЕООД („УМБАЛ Дева Мария“ ЕООД), с [ЕИК], със седалище и адрес на управление в [населено място], [жк], [улица], представлявано от управителя д-р Х. К. Я., със съдебен адрес в [населено място], [улица], ет. 3, офис 309, чрез адвокат Е. К. против заповед за налагане на санкции № РД-25-803/14.05.2025 г. на директора на Районна здравноосигурителна каса (РЗОК) – Бургас.

С оспорената заповед, на основание чл. 76, ал. 4 от ЗЗО, чл. 464, ал. 3 и чл. 473, ал. 5 от Националния рамков договор за медицинските дейности за 2023 – 2025 г. (НРД за МД за 2023-2025 г.) за извършено нарушение по чл. 55, ал. 2, т. 5 от ЗЗО, чл. 421 във връзка с чл. 425, ал. 1, т. 5 и чл. 427, ал. 1 от НРД за МД за 2023-2025 г. е наложена санкция – финансова неустойка в размер на 200 лв.

В жалбата се излагат доводи за незаконосъобразност на оспорената заповед за налагане на санкции, като немотивирана, неправилна и постановена в противоречие на материалния закон и при съществени процесуални нарушения. Твърди се, че констатациите на проверяващия орган са неоснователни. Излагат се доводи за допусната техническа грешка в медицинската документация, за която своевременно са били предприети действия за отстраняването и. Иска се отмяна на заповедта за налагане на санкции. Претендират се разноски.

В съдебно заседание жалбоподателят, редовно призован, не изпраща представител.

Ответникът - директор на Районна здравноосигурителна каса - Бургас представя административната преписка, представлява се от процесуален представител, който оспорва жалбата. Моли жалбата да бъде отхвърлена. Претендира юрисконсултско възнаграждение.

Административен съд - Бургас, като взе предвид становищата на страните и доказателствата по делото, включително тези в административната преписка, обсъдени поотделно и в тяхната съвкупност намира за установено от фактическа страна следното:

Не е спорно между страните, а и се установява от приложените по делото писмени доказателства, че дружеството „УМБАЛ Дева Мария“ ЕООД е регистрирано лечебно заведение за болнична помощ по чл.9, ал.1 от ЗЛЗ или по чл.10, т.3а и т.3б от ЗЛЗ с разкрити легла, както и че същото има сключен с Националната здравноосигурителна каса Договор № 020903/24.10.2023 г. за оказване на болнична помощ по клинични пътеки, извършване на амбулаторни процедури и извършване на клинични процедури, за срока на действие на НРД за МД 2023-2025 г. (л.37-72).

Със заповед № РД-25-1655/18.10.2024 г., на основание чл. 20, ал. 1, т. 2 и чл. 72, ал. 2 от ЗЗО и чл. 13, ал. 1 от Правилата за условията и реда за прилагане на чл. 4, ал. 1, ал. 2 и ал. 3 от ЗБНЗОК за 2024 г., директорът на РЗОК – Бургас е разпоредил извършване на тематична медицинска проверка на „УМБАЛ Дева Мария“ ЕООД със срок - до 30.11.2024 г. и задачи: установяване на съответствието на организацията на ДЛП с изискванията на НРД за МД за 2023-2025 г. за м.октомври 2024 г. по Приложение № 1 от Правилата за условията и реда за прилагане на чл. 4, ал. 1, ал. 2 и ал. 3 от ЗБНЗОК за 2024 г., ЛС за лечение на злокачествени заболявания в условията на БМП, която НЗОК заплаща извън цената на КП; внезапен контрол по време на предоставяне на болнична помощ в Клиники и отделения, отчитащи дейности по Приложение № 1 по време на болничното лечение; контрол по писма от Управителя на лечебното заведение и контрол по справки и доклади от РЗОК - Бургас.

Със заповедта е определен и съставът на проверяващия екип (д-р А. А. Б. – контрольор отдел „ДКБМП“ в РЗОК – Бургас и А. Н. Д. – контрольор в отдел „ДКБМП“ в РЗОК – Бургас). Съгласно отбелязването в екземпляра от заповедта, представен с административната преписка, същата е връчена на управителя на проверяваното дружество на 01.11.2024 г. (л.17). Със заповед № РД-25-1685/24.10.2024 г. на директора на РЗОК – Бургас е изменена заповед № РД-25-1655/18.10.2024 г., като към задачите на проверката са добавени: проверка на съответствието на отчетена, но незаплатена дейност с изискванията на НРД за МД за 2023-2025 г. за м. октомври 2024 г. по Приложение № 2 от Правилата за условията и реда за прилагане на чл. 4, ал. 1, ал. 2 и ал. 3 от ЗБНЗОК за 2024 г. и за дейности с вложени медицински изделия, заплащани от НЗОК, извън цената на КП; внезапен контрол по време на предоставяне на болнична помощ в клиники и отделения, отчитащи дейности по Приложение № 2 по време на болничното лечение. Променен е и срока на проверката – до 15.12.2024 г. Съгласно отбелязването в екземпляра от заповедта, представен с административната преписка, същата е връчена на управителя на проверяваното дружество на 01.11.2024 г. (л.18).

За резултатите от проверката е съставен протокол № 1530/21.11.2024 г. (л. 15-16), връчен на управителя на проверяваното ЛЗ на 21.11.2024 г. със следните констатации: по т. 1.2 от протокола:

- констатирано е нарушение при документиране хоспитализацията в първичния медицински документ „Формуляр за вложени медицински изделия, стойността на които се заплаща от НЗОК извън цената на КП/АПр/КПр“, с който е отчетено медицинско изделие Sterile SpiderFXTM Embolic Protection Systems с НЗОК код B04042060000010 към ИЗ № 15867.

Установено е, че в част ІІІ „Данни за медицинското изделие, попълвани от аптеката на лечебното заведение“, некоректно са посочени: за № на фактура за закупуване на МИ (приемно-предавателен протокол) - № **********/14.10.2024 г. вместо № 1410202401А/13.09.2024 г. и за № и дата на заприхождаване в склада на болничната аптека - № 13486/16.10.2024 г. вместо № 13186/19.09.2024 г. Прието е, че с това са нарушени изискванията на „Указания за попълване на Формуляр за вложени медицински изделия, стойността на които се заплаща от НЗОК извън цената на КП/АПр/КПр“ - Приложение № 2 „Първични медицински документи“ към НРД за МД за 2023-2025 г.

Констатираното нарушение е квалифицирано като нарушение на чл. 55, ал. 2, т. 5 от ЗЗО, чл. 421 във връзка с чл. 425, ал. 1, т. 5 и чл.427, ал.1 изр. първо от НРД за медицинските дейности 2023-2025 г. Съставеният протокол е връчен на лечебното заведение на 21.11.2024 г. (л. 16).

На 26.11.2024 г. от дружеството, в срока по чл. 74, ал. 4 от ЗЗО е подадено становище с вх. № 29-02-1816/26.11.2024 г. (л.23) срещу протокола, с което се оспорва констатацията на проверяващия орган за извършеното нарушение.

От директора на РЗОК – Бургас с писмо с изх. № 62-01-17/20.03.2025 г. до председателя на Български лекарски съюз е изпратено искане за определяне на членове за участие в арбитражна комисия на основание чл. 75, ал. 5 от ЗЗО. Писмото е получено от БЛС, чрез В. Б. – технически секретар на 21.08.2025 г. В сроковете по чл. 75, ал. 6 от ЗЗО, съответната съсловна организация не е посочила свои представители за участие в арбитражна комисия, не е сформирана такава и съответно възражението не е разгледано от комисията.

По повод констатираното нарушение е изготвен доклад вх. № 02/РД-25-16556/25.03.2025 г. от контрольорите в отдел „ДКБМП“ до директора на РЗОК – Бургас, в който е описано констатираното с протокол № 1530/21.11.2024 г. В заключение е описано констатираното нарушение по протокола и санкцията, на която подлежи изпълнителят (л.7 - 14).

Въз основа на констатациите в протокол № 1530/21.11.2024 г. е издадена и оспорената заповед, с която на жалбоподателя, на основание чл. 457, ал. 3 от НРД за МД за 2023-2025 г., е наложена санкция – финансова неустойка в размер на 200 лева.

Заповедта е получена от адресата на 16.05.2025 г.

Жалбата, сезирала съда, е подадена чрез административния орган на 29.05.2025 г.

При така установените факти, съдът достигна до следните правни изводи:

Жалбата е депозирана от надлежна страна, адресат на оспорения административен акт, в законоустановения срок по чл. 149, ал. 1 от АПК във вр. чл. 76, ал. 5 от ЗЗО и против подлежащ на оспорване индивидуален административен акт, поради което е процесуално допустима.

Разгледана по същество, същата е основателна, по следните съображения:

Съобразно разпоредбата на чл. 168, ал. 1 от АПК, съдът преценява законосъобразността на оспорения административен акт на всички основания по чл. 146 от АПК.

Оспорената в настоящото производство заповед е издадена в предписаната от закона писмена форма, от материално и териториално компетентен орган - директорът на РЗОК – Бургас, съгласно разпоредбата на чл. 76, ал. 4 от ЗЗО.

Заповедта е мотивирана с излагане на фактическите и правните основания за нейното издаване и съдържа реквизитите по чл. 59, ал. 2 от АПК.

При издаване на заповедта не са допуснати съществени нарушения на административно-производствените правила, които да обосноват нейната отмяна.

Спазена е процедурата, регламентирана в нормата на чл. 74 от ЗЗО. Заповедта за налагане на санкции е издадена на основание чл. 76, ал. 4 от ЗЗО и след извършена проверка, възложена със заповед на директора на РЗОК Бургас. Констатациите от проверката са обективирани в протокол, който е връчен на управителя на ЛЗ срещу подпис. Лицето, обект на проверката, е подало съгласно правилото на чл. 74, ал. 4 от ЗЗО, писмено становище в 7-дневен срок срещу констатациите в протокола. Становището не е разгледано от арбитражна комисия, тъй като такава не е била сформирана, доколкото по делото липсват доказателства РК на БЛС да е посочила представители, които да участват в комисията. В тези случаи, при невъзможност да се сформира арбитражна комисия, нормата на чл. 76, ал. 4 от ЗЗО, изрично сочи, че директорът на РЗОК издава мотивирана заповед, с която може да наложи санкциите, без да е необходимо становището по чл. 74, ал. 4 да бъде разглеждано от такава комисия, какъвто е и настоящият казус. След началото на административното производство, до РК - Бургас на БЛС е изпратено писмо – покана за определяне на участници, които да участват в арбитражна комисия по повод нарушенията, установени при извършената проверка на дружеството – жалбоподател. Такива участници не са посочени в указания срок и директорът на РЗОК е приложил хипотезата на чл. 76, ал. 4 от ЗЗО.

В административното производство не са допуснати процесуални нарушения. Проверяваното лице е уведомено своевременно за назначената проверка и се е запознало със съдържанието на изготвения протокол от нея. То е оспорило надлежно, по реда на чл. 74, ал. 4 от ЗЗО, констатациите в протокола, изготвен от проверяващите служители на НЗОК. Директорът на РЗОК – Бургас, на основание чл. 75, ал. 5 от ЗЗО, е изискал от РК – Бургас на БЛС посочването на представители от [жк], които да участват в арбитражна комисия, но в сроковете по чл. 75, ал. 6 от ЗЗО БЛС не са посочили представители, поради което директорът на РЗОК – Бургас е издал заповедта, с която са наложени санкциите.

По приложението на материалния закон, съдът приема следното:

С оспорената заповед е установено, че в част ІІІ „Данни за медицинското изделие“, попълвани от аптеката на лечебното заведение, некоректно са посочени „№ на фактура за закупуване на МИ и № и дата на заприходяването в склада на болничната аптека“, с което са нарушени изискванията на „Указания за попълване на формуляр за вложени медицински изделия, стойността на които се заплаща от НЗОК извън цената на клиничната пътека“ – Приложение № 2 „Първични медицински документи“ към НРД за МД за 2023-2025 г.

Нарушението е [жк], ал. 2, т. 5 от ЗЗО, чл. 421 във връзка с чл. 425, ал. 1, т. 5 и чл. 427, ал. 1, изр. първо от НРД за МД за 2023 – 2025 г.

Съгласно разпоредбата на чл. 55, ал. 2, т. 5 от ЗЗО националните рамкови договори съдържат документацията и документооборота.

Според чл. 421 от НРД за МД за 2023-2025 г. документацията, която е длъжен да води и съхранява всеки изпълнител на БМП, включва документите по чл. 323, първични медицински документи по приложение № 2 и финансово-отчетни документи по Закона за счетоводството.

Разпечатката съдържа 42 от 57 абзаца. Пълният текст: https://pravoto.app/praktika/43060d1d-4c63-46e6-b521-3bd3dc96e708