Решение № 388 от 16.11.2023, Апелативен съд - Пловдив

РЕШЕНИЕ

№ 388 гр. Пловдив, 16.11.2023 г.

В ИМЕТО НА НАРОДА

АПЕЛАТИВЕН СЪД – ПЛОВДИВ, 3-ТИ ТЪРГОВСКИ СЪСТАВ, в публично заседание на единадесети октомври през две хиляди двадесет и трета година в следния състав:

Председател: Георги В. Чамбов

Членове:

Радка Д. Чолакова

Антония К. Роглева при участието на секретаря Нели Б. Богданова като разгледа докладваното от Антония К. Роглева Въззивно търговско дело № 20235001000386 по описа за 2023 година

С решение № 147/20.04.23 г., постановено по т.д. № 145/22 г. по описа на Пловдивски окръжен съд, НЗ** ЕИК ********* е осъдена да заплати на „МБАЛ П*“ ЕООД ЕИК ********* сумата от 110 437 лв. - стойност на оказана, но незаплатени медицинска помощ на здравноосигурени лица за месец април 2018 г. по силата на сключените между страните Договор № ****** от ********г. за оказване на болнична медицинска помощ по клинични пътеки и Договор № ****** от ********г. за извършване на амбулаторни процедури, и двата в сила от 01.04.2018г., и сумата от 33 624.62 лв. - обезщетение за забавено плащане на главницата в размер на законната лихва върху същата от 11.03.2019г. до сезиране на съда 11.03.2022г., както и законна лихва върху главницата от сезиране на съда до изплащане на сумата, както и направените по делото разноски от 10 172.46лв.

Въззивна жалба против горното решение е подадена от НЗ**, която го обжалва с оплаквания за неправилност и незаконосъбразност и искане същото да бъде отменено и вместо него се постанови друго, с което предявените искове против НЗ** да бъдат отхвърлени изцяло. Претендира разноски за двете инстанции, включително юрисконсултско възнаграждение.

Въззиваемата страна „МБАЛ П*“ ЕООД” ЕООД оспорва жалбата като неоснователна и моли решението да бъде потвърдено.

1

Претендира разноски по представен списък на разноските.

Пловдивският апелативен съд, след преценка на събраните доказателства по делото, във връзка с изложените оплаквания и възражения на страните, приема за установено следното:

Съдът е бил сезиран с обективно съединени искове с правно основание чл. 79 ЗЗД вр. с чл. 59, ал.1 от 330 и чл. 86, ал.1 от ЗЗД.

Между страните по делото е сключен Договор № ****** от ******** г. за оказване на болнична помощ по клинични пътеки , по силата на който болницата като изпълнител се задължава да оказва на здравноосигурени лица, както и на здравно неосигурени лица по § 2, ал.1 от ЗБНЗ** за 2018 г., съобразно с изрично законови разпоредби случаи, болнична медицинска помощ по клинични пътеки от Приложение № 9 към член 1 на Наредба № 3 от 2018 г. за определяне на пакета от здравни дейности, гарантиран от бюджета на НЗ** /обн. ДВ, бр.29 от 30.03.2018 г./ и посочени съответно в приложение № 17а „Клинични пътеки“ на НРД за медицински дейности за 2018 г., изброени в посочения текст на договора, а НЗ** се е задължила да закупува и заплаща описаните дейности съгласно глава деветнадесета, раздел VI, VIII и IX от НРД за медицинските дейности за 2018 г. Изпълнителят се е задължил да оказва БМП по вид, обем и сложност, съответстващи на договорените, като спазва установените в приложение № 17а "Клинични пътеки" от НРД за медицинските дейности за 2018 година, изисквания и правила за провеждане на диагностика и клинично лечение на заболяванията, както и регистриране на извършените дейности, включени в КП /чл. 5, т.2 от договора/; да предоставя задължително изискваната от НЗ** отчетна документация в срокове, структура и формат, определена в НРД за медицинските дейности за 2018 г., ЗСч, както и в съответствие със здравните индикатори от МЗ /чл.5, т.12 от договора/; да предоставя отчетните документи по чл. 32 ежемесечно в РЗ** по утвърден график до осмия работен ден на месеца, следващ месеца на дейността /чл. 42 от договора/. От своя страна, НЗ** като Възложител се е задължила да заплаща определените съгласно НРД за медицинските дейности за 2018 г. цени на извършената и отчетена БМП. Съгласно чл. 46 от договора в задължение на възложителя е 2 вменено ежемесечно заплащане на договорената, извършена и отчетена дейност след съответна проверка, регламентирана в предходните текстове.

Сключен е и Договор № ****** от ******** г. за извършване на амбулаторни процедури, по силата на който болницата като изпълнител се задължава да оказва на здравноосигурени лица, както и на лицата по § 9, ал.1 от ЗБНЗ** за 2018 г., медицински дейности съобразно с изрично законови разпоредби случаи, болнична медицинска помощ по клинични пътеки от Приложение 7 към член 1 на Наредба № 3 от 2018 г. за определяне на пакета от здравни дейности, гарантирани от бюджета на НЗ** /обн. ДВ, бр.29 от 30.03.2018 г./ и посочени съответно в приложение № 18а „Амбулаторни процедури“ на НРД за медицински дейности за 2018 г., изброени в посочения текст на договора, а НЗ** се е задължила да заплаща описаните дейности съгласно глава деветнадесета, раздел VI, VIII и IX от НРД за медицинските дейности за 2018 г. Изпълнителят се е задължил да оказва БМП по вид, обем и сложност, съответстващи на договорените, като спазва установените в приложение № 18а "Амбулаторни процедури" от НРД за медицинските дейности за 2018 година изисквания и правила за провеждане на диагностика и клинично лечение и диспансеризацияна заболяванията, както и регистриране на извършените дейности, включени в АПр / чл. 5, т.2 от договора/, да предоставя задължително изискваната от НЗ** отчетна документация в срокове, структура и формат, определена в НРД за медицинските дейности за 2018 година, ЗСч, както и в съответствие със здравните индикатори от МЗ /чл. 5, т.12 от договора/; да отчита ежедневно по електронен път, в утвърден от НЗ** формат оказаната за денонощие дейност, включена в предмета на договора, като отчитането става най-късно до 17.00 часа на първия работен ден, следващ отчетния /чл. 35, ал.1 и ал. 5 от договора/. Възложителят заплаща ежемесечно договорената, извършена и отчетена дейност по чл. 1, ал. 1 / чл. 50 от договора/ след съответна проверка на документите, регламентирана в предходните текстове.

И двата договора са влезли в сила от 01.04.2018 г. в съответствие с пар.4 от НРД за 2018 г.

Предмет на спора е плащането на извършени дейности през м.

3 април 2018 г. Няма спор по отношение на обстоятелството, че същите са действително извършени, като са били отчетени в действащата информационна система на НЗ** по предвидения в договорите начин и ред.

Няма спор по отношение на тяхната стойност, както и че същата не е платена, тъй като същите са „надлимитни“ - излизат извън границите, определени с приложения 2 към договорите. Тези обстоятелства се потвърждават и от приетото по делото заключение на ССчЕ, както и приобщените писмени доказателства за извършени проверки от страна на НЗ** и разменена кореспонденция между страните, подробно описани в обжалваното решение.

Основният спор по делото е концентриран върху въпроса дали тези ограничения определят и границите на отговорността на НЗ** за заплащане на стойността на реално извършените и отчетени медицински дейности от лечебното заведение на основание индивидуалните договори по чл. 59, ал.1 от ЗЗО.

В тази връзка първоинстанционният съд е изложил мотиви, че налагащите ограничения клаузи от договорите са нищожни като противоречащи на разпоредби от ЗЗО на основание чл. 26, ал.1, предл. първо от ЗЗД и като такива не произвеждат действие; осъществената болнична помощ следва да бъде заплатена в изпълнения обем, като въведената финансова рамка по Приложение 2 за месечни лимити не представлява материалноправно основание по договора за отказ да се платят надлимитните дейности.

Жалбоподателят оспорва тези изводи като незаконосъобразни.

Счита, че коментираните ограничителни клаузи са в унисон с разпоредбите на относими законови и подзаконови нормативни актове, при което извършена по договор с НЗ** по чл. 59, ал.1 от ЗЗО дейност, чиято стойност надхвърля определената в приложение № 2 стойност за съответен месец не подлежи на заплащане. Поддържа се теза, че тези клаузи са базирани на ЗЗО и ЗБНЗ** за 2018 г. и не е налице противоречие със същите. Излагат се доводи, че заплащането на стойността на извършена медицинска дейност не е неограничено, а нарочно регулирано в рамките на административно определени обеми, като това лимитиране не ограничава правото на здравноосигурените лица за достъп до медицинска помощ, а тъкмо обратното, осигурява и обезпечава това право, като регулира законово 4 държавното финансиране на здравеопазването по начин заплащането му да се осъществява регулярно в рамките на бюджетната година, с оглед ефикасното и ефективно използване на средствата. Счита, че заплащането на надлимитната дейност би било в противоречие с разпоредбата на чл. 119 от Закона за публичните финанси, като същевременно в обжалваното решение е пренебрегнато договорното начало и са присъдени суми, които не се дължат, тъй като са над договорно определения лимит. Излагат се подробни съображения за това, че закупуването на неограничени по обем здравни услуги е икономически неосъществимо, тъй като бюджетните средства са ограничени и предварително рамкирани, което е породило нуждата да бъдат предвидени правила за изпълнение на разходната част на бюджета на НЗ**, израз на което са и предвидените в Приложение 2 към договорите лимити.

Във връзка с тези оплаквания въззивният съд следва да прецени следните относими разпоредби от сключените между страните договори:

В раздели

V от двата договора „ЦЕНИ, УСЛОВИЯ И

СРОКОВЕ ЗА ОТЧИТАНЕ И ЗАПЛАЩАНЕ“ се съдържат клаузи, че НЗ** се задължава да заплаща на изпълнителя договорените по чл.1, ал.1 извършена и отчетена медицинска помощ по КП, съответно по АПр. /съответно чл.19, ал.1 от договор № ****** от ******** г. и чл. 26,ал.1 от договор № ****** от * * * * * * * * /. Условията за извършване на плащанията са подробно регламентирани в чл. 25, ал.1 от първия договор, съответно в чл. 30 от втория, като необходимо условие е извършената дейност да е в рамките на предмета на сключения договор и да е отчетена при условията и реда на НРД за медицинските дейности за 2018 г. и съответно приложимата методика.

Раздели VІ от двата договора уреждат условията и сроковете за заплащането на болничната медицинска помощ, като съответно в чл. 31, ал.12 и чл. 35, ал.12 са уредени основания за отхвърляне на плащанията, като т. 7 препращат съответно към чл. 38 и чл. 42.

Съгласно чл. 38, ал.1 от първия договор изпълнителят отчита с финансово-отчетни документи дейности по чл. 33, ал.3,т.2 на стойност, в рамките или под равнището на месечната стойност за този дейности по чл.

36, ал.1,т.2. В ал.7 изрично се сочи, че изпълнителят не може да предявява за 5 закупуване от възложителя дейности, отхвърлени от заплащане поради надвишаване стойността за съответния месец в приложение 2 към договора.

Аналогични клаузи се съдържат и във втория договор.

Чл. 40 от договор ****** от ******** г. , съответно чл.44 от договор ****** от ******** г. уреждат правомощия на надзорния съвет на НЗ** да утвърждава корекции по стойностите на разходите за БМП на РЗ** в съответствие с паратеметрите на средствата по бюджета на НЗ** за здравноосигурителни плащания за БМП на национално ниво.

Преценката по отношение на действителността на ограничителните клаузи от процесните договори следва да се направи съобразно релевантното действащото законодателство към момента на сключване на договорите, уреждащо обществените отношения, свързани със здравното осигуряване - ЗЗО, ЗБНЗ** за 2018 г., ЗЗ.

Съгласно чл.2 от ЗЗО задължителното здравно осигуряване е дейност по управление и разходване на средствата от задължителни здравноосигурителни вноски за закупуване на здравни дейности, което се осъществява от НЗ** (НЗ**) и от нейните териториални поделения - РЗ** (РЗ**). Задължителното здравно осигуряване предоставя пакет от здравни дейности, гарантиран от бюджета на НЗ**.

ЗЗО гарантира свободен достъп на осигурените лица до медицинска помощ чрез определения по вид, обхват и обем пакет от здравни дейности, както и свободен избор на изпълнител, сключил договор с районна здравноосигурителна каса, като е налице забрана това право да бъде ограничавано по географски и/или административни критерии /чл.4 от ЗЗО/.