Решение № 1391 от 20.03.2024, Софийски районен съд

РЕШЕНИЕ

№ 1391 гр. София, 20.03.2024 г.

В ИМЕТО НА НАРОДА

СОФИЙСКИ РАЙОНЕН СЪД, 130-ТИ СЪСТАВ, в закрито заседание на двадесети март през две хиляди двадесет и четвърта година в следния състав:

Председател: СТАНИМИР Б. МИРОВ като разгледа докладваното от СТАНИМИР Б. МИРОВ Административно наказателно дело № 20231110209327 по описа за 2023 година

Производството е по чл. 59 и сл. от ЗАНН.

Образувано е по жалба, подадена от "Ж. И." АД, вписано в Търговския регистър към Агенция по вписванията, ЕИК: *********, срещу наказателно постановление № Р-10-162 от 05.06.2023 г., издадено от заместник председателя на Комисията по финансов надзор, с което на основание чл. 644, ал. 2, предл. 2 от Кодекса на застраховането във вр. чл. 644, ал.

1, т. 2 от Кодекса на застраховането, на дружеството е наложена имуществена санкция в размер на 2 000 /две хиляди/ лева за нарушение на чл. 108, ал. 1 от Кодекса на застраховането.

В жалбата се излагат доводи, че наказателното постановление е незаконосъобразно и се иска неговата отмяна, поради допуснати съществени процесуални нарушения и неправилно и превратно тълкуване на материалния закон. Отправя се възражение за неспазен срок по чл.

52, ал. 1 от ЗАНН. Твърди се, че с писмо изх. № 2-5428-1/20.01.2023 г. се е произнесъл по претенцията в законоустановения срок от 15 работни дни.

В съдебно заседание жалбоподателят "Ж. И." АД, редовно призован чрез юрк. Р., не се представлява.

Въззиваемата страна - Заместник председател на КФН, редовно призован, не се явява.

Представлява се от юрк. Г., който оспорва жалбата и моли съда да потвърди изцяло наказателното постановление като правилно и законосъобразно. Представя писмени бележки. Претендира юрисконсултско възнаграждение.

Съдът като разгледа жалбата и изложените в нея съображения, и като прецени събраните по делото доказателства намира за установено следното от фактическа страна:

1

В Комисията по финансов надзор е постъпила жалба, вх. № 91-02-116 от 03.02.2023 г., подадена от В. В. В., съдържаща оплакване срещу произнасяне с отказ за изплащане на застрахователно обезщетение, в това число срещу наличието на частично произнасяне по предявена пред "Ж. И." АД застрахователна претенция.

С писма на КФН, изх. № 91-02-116 от 13.02.2023 г., от 09.03.2023 г. и от 23.03.2023 г., от "Ж.

И." АД са изискани писмени обяснения по случая и заверени преписи от документите по претенцията. Отговорът на застрахователната компания, заедно с изисканите от същия доказателства е постъпил в КФН с писма, вх. № 91-02-116 от 23.02.2023 г., от 09.03.2023 г. и от 23.03.2023 г.

Установено е, че на 07.12.2022 г. в "Ж. И." АД е предявена претенция от В. В. по повод на настъпило събитие - временна загуба на работоспособност вследствие на заболяване. В уведомлението за настъпило застрахователно събитие изрично е посочено, че на застрахованото лице са поставени две диагнози, за които се претендира изплащането на застрахователно обезщетение. Завеждането на претенцията е удостоверено е № 17727 на основание на договор за групова застраховка „Злополука и и заболяване“, обективиран в застрахователна полица № 3000100385, сключен с Висшия съдебен съвет, с период на застрахователно покритие от 16.09.2021 г. до 31.12.2023 г.

На същата дата пред застрахователя са представени писмени доказателства, необходими за установяване на основанието и размера й, както и данни за банковата сметка, по която да бъде изплатено застрахователно обезщетение. От представените медицински документи, в това число амбулаторни листове и епикриза, е видно, че В. В. е диагностицирана с две заболявания - „Интрамурален лейомиом на матката“ и „Полип на шийката на матката“.

С писмо от 15.12.2022 г. застрахователят е изискал допълнителни доказателства от застрахованото лице, а именно справка от РЗОК за оказана болнична и извънболнична специализирана помощ за последните 5 години и отново служебна бележка с посочено брутно месечно възнаграждение за последния изцяло отработен месец, но без включени допълнителни възнаграждения, социални разходи и други такива, имащи непостоянен характер.

Така изисканите допълнителни доказателства от 15.12.2022 г. са представени пред „Ж. И.” АД на 11.01.2023 г.

След 11.01.2023 г. от застрахованото лице не са изисквани допълнителни доказателства, необходими за установяване на основанието и размера на претенцията, съгласно чл. 106 от КЗ.

С писмо, изх. № 2-5428-1 от 20.01.2023 г. по описа на „Ж. И.” АД, застрахователят се е произнесъл частично по претенцията с отказ за изплащане на обезщетение по отношение на заболяването „Интрамурален лейомиом на матката“. Застрахованото лице не е получило становище по претенцията, отнасяща се до второто заболяване - „Полип на шийката на матката“.

На 07.02.2023 г. В. В. е подала жалба пред „Ж. И.” АД, в която е възразила срещу отказа за 2 изплащане на застрахователно обезщетение, както и срещу липсата на произнасяне по отношение на второто заболяване - „Полип на шийката на матката“. Едва с писмо, изх. № РД-Ж-2- 7 от 10.02.2023 г. по описа на „Ж. И.” АД, застрахователното дружество се е произнесло с отказ и по отношение на втората диагноза, за която се претендира застрахователно обезщетение - „Полип на шийката на матката“.

Въз основа на така събраните писмени доказателства е съставен акт за установяване на административно нарушение на 07.04.2023 г. от М. В. С. - "главен експерт" в отдел "Правоприлагане", дирекция "Застрахователен надзор" при Комисията за финансов надзор, за нарушение на чл. 108, ал. 1 от Кодекса на застраховането. Актът е връчен срещу подпис на упълномощено от дружеството лице на 07.04.2023 г.

Въз основа на горепосочения акт е издадено атакуваното наказателно постановление № Р10-125 от 05.06.2023 г. от заместник - председателя на Комисията по финансов надзор, с което на основание чл. 644, ал. 2, предл. 2 от Кодекса на застраховането във вр. чл. 644, ал.

1, т. 2 от Кодекса на застраховането, на дружеството е наложена имуществена санкция в размер на 2 000 /две хиляди/ лева за нарушение на чл. 108, ал. 1 от Кодекса на застраховането. Препис от същото е връчен на жалбоподателя на 15.06.2023 г.

В съдебно заседание са събрани гласни доказателства чрез разпит на свидетелката - М. В. С..

Свидетелката поддържа фактическите констатации, отразени в АУАН, като подробно обяснява за начина на извършване на проверката и въз основа на какви доказателства е направил извод за извършеното нарушение. В показанията си твърди, че е съставила посочения по-горе АУАН за установените от нея нарушения, констатирани по документи.

Съдът намира показанията на свидетеля за подробни, последователни и съответстващи на останалия доказателствен материал, поради което и ги кредитира с доверие.

Изложената фактическа обстановка съдът прие за установена въз основа на събраните по делото доказателства: показанията на свидетелката М. В. С. и писмените доказателства по делото, приети по надлежния процесуален ред - жалба, вх. № 91-01-97 от 26.06.2023 г.; жалба до КФН, вх. № 91-02-116 от 03.02.2023 г. ведно с приложения; писмо, изх. № 91-02116 от 13.02.2023 г.; писмо вх. № 91-02-116 от 23.02.2023 г. ведно с приложения; писмо изх.

№ 91-02-116 от 27.02.2023 г.; писмо вх. № 91-02-116 от 09.03.2023 г. ведно с доказателство за получаването му по електронен път; писмо изх. № 91-02-116 от 13.03.2023 г.; писмо вх. № 91-02-116 от 23.03.2023 г. ведно с доказателство за получаването му по електронен път; НП № Р-10-122/13.05.2022 г., издадено от заместник - председателя на Комисията по финансов надзор, ръководещ управление „Застрахователен надзор“, влязло в законна сила на 10.06.2022 г. на основание чл. 64, б. „б“ от ЗАНН; заповед № 3-353/09.12.2022 г. на заместник-председателя, ръководещ управление „Застрахователен надзор“; епикриза; болнични листа; резултати от образна диагностика; рецепта; фактури; уведомление за банкова сметка; договор за обществена поръчка и общи условия към него; служебна бележка; справка РЗОК; застрахователна полица № 3000100385 и общи условия към нея; опис на предадени документи; уведомление-претенция; рецептурна бланка.

3

Съдът кредитира изцяло приобщените по делото доказателства и доказателствени средства, в които не се наблюдават противоречия.

Приобщените по делото доказателствени източници, тълкувани поотделно и в своята взаимовръзка, в пълнота сочат на възприетата от съда фактическа обстановка.

На основата на така изяснената фактическа обстановка съдът намери от правна страна следното:

Жалбата е подадена в законоустановения срок, от процесуално легитимирано лице и срещу акт, който подлежи на проверка, поради което същата е допустима.

Разгледана по същество е НЕОСНОВАТЕЛНА.

При преценката си за законосъобразност на проведеното административнонаказателно производство съдът прие, че не са допуснати нарушения на процесуалните правила, водещи до неговото опорочаване и ограничаващи правото на защита на нарушителя.

Административнонаказателното производство е проведено законосъобразно, при съобразяване с изискванията на ЗАНН. Спазени са сроковете за издаване на АУАН, визирани от разпоредбата на чл. 34, ал. 1 ЗАНН. В случая АУАН е съставен на 07.04.2023 г., след като материалите по заведената претенция са били представени в КФН на 03.02.2023 г. и именно от тази дата контролният орган се счита за уведомен, и въз основа на проверката на тези документи са били установени и нарушенията, и техният извършител (автор). АУАН е бил предявен за запознаване и подписан от валидно упълномощен представител на нарушителя, като в 6 - месечния срок по чл. 34, ал. 3 ЗАНН е издадено и обжалваното НП.

Спазени са предписанията на чл. 42, ал. 1, т. 1 и чл. 57, ал. 1, т. 1 ЗАНН. Процесният АУАН е съставен от М. В. С., която работи на длъжност "главен експерт" в отдел "Правоприлагане", дирекция "Застрахователен надзор" при Комисията за финансов надзор.

Със заповед № 3-353/09.12.2022 г. на заместник - председателя на КФН М. В. С. е оправомощена да съставя актове за установяване на административни нарушения. Съгласно разпоредбата на чл. 647, ал. 2 КЗ наказателните постановления се издават от заместник председателя. В настоящия случай НП е съставено от ВЛ. Н. С., който работи на длъжност "заместник - председател" на КФН, управление "Застрахователен надзор".

Налице са словесни описания на нарушенията, които съответстват на посочените в АУАН и НП правни квалификации на същите, доколкото се сочи изрично, както в акта, така и в НП, че дружеството - жалбоподател е било длъжно в срок до 15 работни дни от представяне на всички доказателства да се произнесе по претенциите. В АУАН и НП по безспорен начин е посочена датата на извършване на нарушенията - 02.02.2023 г., първият ден, следващ последния ден, когато "Ж. И." АД е следвало да се произнесе по претенциите.

Не са налице нарушения на правилата за съставянето на АУАН и неговото връчване, уредени в чл. 40 и чл. 43, ал. 1 ЗАНН, доколкото актът е съставен в присъствието на двама свидетели и на упълномощен представител на дружеството жалбоподател, на когото екземпляр от акта е бил връчен.

4

Неоснователно е възражението на жалбоподателя за наличие на процесуално нарушение, поради неспазен срок по чл. 52, ал. 1 ЗАНН, тъй като този срок е инструктивен, а не давностен или преклузивен.

Императивната разпоредба на чл. 108, ал. 1 КЗ е в Глава 7, раздел VII на КЗ "Организация на дейността по уреждане на застрахователни претенции", като част от дял втори "Изисквания към управлението и дейността на застрахователи и презастрахователи". Това е нормата, относима и приложима към приключването на всяка една претенция, предявена към застраховател. Съгласно чл. 108, ал. 1 КЗ, застрахователят е длъжен в срок от 15 работни дни от представянето на всички доказателства по чл. 106 КЗ да определи и изплати размера на обезщетението или застрахователната сума, или мотивирано да откаже плащането на потребителя на застрахователната услуга. В случая, се касае за императивна норма, която застрахователното дружество е длъжно да спазва. Законодателят е предвидил задължение за застрахователя да спазва определено поведение за защита правата на потребителите. Нормите на КЗ, касаещи застраховки на автомобилистите, са в защита правата и интересите на потребителите на този вид застрахователни услуги.