Решение № 1315 от 16.10.2023, Административен съд - Варна

РЕШЕНИЕ

№ 1315

Варна, 16.10.2023 г.

В ИМЕТО НА НАРОДА

Административният съд - Варна в съдебно заседание на двадесет и шести септември две хиляди и двадесет и трета година в състав:

Съдия:

ИСКРЕНА

ДИМИТРОВА

При секретар КАЛИНКА КОВАЧЕВА като разгледа докладваното от съдия ИСКРЕНА ДИМИТРОВА административно дело № 20237050700988 / 2023 г., за да се произнесе взе предвид следното:

Производството е по реда на чл.19ж, ал.1, вр. ал.2, вр. чл.128, ал.1, т.3 от Административнопроцесуалния кодекс /АПК/, вр. чл.45а, ал.1 от Закона за здравното осигуряване /ЗОО/.

Образувано е по предявен на основание чл.19ж, ал.1 АПК иск от „Фарминвест“ ЕООД, ЕИК: *********, със седалище и адрес на управление гр.Варна, ул.Ц. № 7, вх.*, ет.*, ап.**, представлявано от управителя М.П.М., чрез адв. Б.Б., против Национална здравноосигурителна каса /НЗОК/, за присъждане на сумата в размер на 7708,99лв., представляваща неизплатена част от одобрени за заплащане рецепти и лекарства за периода 16.09 - 30.09.2021г., ведно със законната лихва върху тази сума, считано от датата на подаване на исковата молба, до окончателното й изплащане.

Ищецът твърди, че по силата на договор № 032269/13.05.2019г. ответникът му възложил да отпуска лекарствени продукти /ЛП/, медицински изделия /МИ/ и диетични храни за специални медицински цели /ДХСМЦ/, при спазване на Закона за лекарствените продукти в хуманната медицина, Закона за медицинските изделия, Наредба № 4/2009г. за условията и реда да предписване и отпускане на ЛП, Наредба № 10 от 2009г. за условията, реда, механизма и критериите за заплащане от НЗОК на ЛП, МИ и ДХСМЦ и Наредба № 28/2008г. за устройството, реда и организацията на работа на аптеките и номенклатурата на ЛП.

В изпълнение на сключения договор, на

01.10.2021г. в 12:26 часа, ищецът подал по електронен път, в утвърдения от НЗОК формат, отчет с вх. № 8522180 за периода 16.09.2021г. - 30.09.2021г. Отчетът бил подаден в Персонализираната информационна система /ПИС/, като проверката в същата завършила със статус „фатални грешки“. На същия ден - 01.10.2021г., в 16:25 часа, ищецът изпратил втори, коригиран, електронен отчет с вх.№ 8529700, за същия период, който бил успешно приет и обработен от информационната система на НЗОК. До датата на получаване на Полумесечното известие - 08.10.2021г., ищецът не бил уведомяван за наличие на грешка в последно подадения ел.отчет. На 08.10.2021г. през ИС получил „Полумесечно известие“ на обща стойност 8181,05лв., а не за подадената стойност от 15890,04лв., като разликата от 7708,99лв. останала неизплатена от НЗОК. На 22.02.2022г. ищецът депозирал покана до ответника за заплащане на сумата, но задължението не било изпълнено доброволно в посочения срок. Твърди, че точно и добросъвестно е изпълнил изцяло задълженията си за отчитане на обработените електронни рецепти и отпускане на лекарствени продукти, медицински изделия и хранителни добавки, като ответникът е длъжен да му заплати всички продукти, отпуснати в полза на ЗОЛ. Твърди, че по силата на чл.27, ал.7 от Условия и ред за сключване на договори за отпускане и заплащане на ЛП, МИ и ДХСМЦ, в ИС на НЗОК следва да се обработва последно подадения в сроковете отчет с коректни данни, като в случая одобрените за заплащане рецепти в Полумесечното известие от 08.10.2021г., не съответстват на последно подадения и успешно приет и обработен отчет, като не е налице нито едно от основанията за отказ от плащане, изброени изчерпателно в чл.32, ал.1 от цитираните Условия. По изложените съображения и с оглед липсата на възможност за доброволно уреждане на възникналия спор, иска ответникът да бъде осъден да заплати сумата в размер на 7708,99лв., ведно със законната лихва върху нея, считано от датата на подаване на исковата молба, до окончателното изплащане на сумата.

В съдебно заседание ищецът се представлява от адв.Б.Б., който поддържа исковата молба и моли да бъде уважена. Претендира присъждане на разноски.

Ответната страна - НЗОК, чрез юрк.П. С., оспорва исковата молба по подробни съображения, изложени в писмен отговор вх.№ 66096/28.09.2022г. Конкретно сочи, че за отчетен период 16.09 – 30.09.2021г., на 01.10.2021г. в 12:26 часа, ищецът е изпратил ел.отчет, проверката на който завършила със статус „фатална грешка“. На същата дата, в 16:25 часа, отчетът бил изпратен отново и бил обработен успешно. След окончателната обработка на отчетния файл, с рег. № **********/08.10.2021г. било генерирано Полумесечно известие на стойност 8181,05лв., съдържащо одобрените за заплащане рецепти и лекарства от тях, и отхвърлените такива, със съответните основания за отхвърляне. В срока по чл.20, ал.2 от договора, ищецът на 08.10.2021г. в 14:23 часа през ПИС на НЗОК представил електронен финансов отчет на стойност 8181,05лв. подписан с ел.подпис на ръководителя на аптеката, т.е. ищецът се е съгласил със стойността на иска си в посочения в Полумесечното известие размер и сам е изпратил ел.документ за заплащане именно на тази стойност, като с подписването и изпращането е потвърдил иска си. Ищецът не е направил възражения по смисъла на и в срока по чл.17, ал.14 от договора. Едва с писмо от 21.01.2022г. ръководителят на аптеката е уведомил, че представения отчет на изпълнените рецепти е непълен. В случая отчетът е представен в срока по първата хипотеза на чл.17, ал.2 от договора, което изключва приложението на останалите хипотези. По изложените съображения твърди, че представения на 21.01.2022г. остатък от електронен отчет е извън всички уговорени в договора срокове, отделно, остатъкът от отчета е представен на хартиен носител, а не по ел.път.

В съдебно заседание ответникът се представлява от юрк.П. С., която оспорва иска по съображенията, изложени в писмения отговор. В пледоария по същество навежда идентични доводи за неговата неоснователност. Моли претенциите да се отхвърлят като неоснователни и претендира присъждане на разноски на основание чл.78, ал.8 ГПК. Прави възражение за прекомерност на претендираното от ищеца адвокатско възнаграждение.

След преценка на събраните по делото доказателства, съдът приема за установено от фактическа страна, следното:

На 13.05.2019г. между ищеца

„ФАРМИНВЕСТ“ ЕООД /изпълнител/ и Националната здравноосигурителна каса /възложител/, бил сключен договор № 032269 за отпускане на лекарствени продукти, медицински изделия и диетични храни за специални медицински цели за домашно лечение, заплащани напълно или частично от НЗОК/РЗОК.

По силата на чл.1, ал.1 и чл.2, ал.1 от договора, чрез Аптека „Б.“ (гр.Варна, ж.к. *** № *, ул.*** № *), изпълнителят се задължил да отпуска на здравноосигурените лица: лекарствени продукти по чл.262, ал.6, т.1 от ЗЛПХМ, включени в Приложение 1 на Позитивния лекарствен списък, за домашно лечение на територията на страната, заплащани напълно или частично от НЗОК по реда на Наредба № 10; медицински изделия и диетични храни за специални медицински цели, заплащани в условията на извънболничната медицинска помощ, напълно или частично от НЗОК, включени в съответните утвърдени списъци.

Съгласно чл.17, ал.1 от договора, отпуснатите продукти по чл.1 и чл.2 следвало да се отчитат от изпълнителя два пъти месечно – за периода от 1-во до 15-то число и от 16-то до последно число на месеца – по електронен път в утвърден от НЗОК формат през интернет портала на НЗОК или чрез уеб услуга. Съгласно чл.17, ал.2 от договора, електронния отчет по ал.1 следвало да се представи най-късно до третия работен ден вкл., следващ периода.

От приетото без оспорване от страните заключение С.д. № 12558/04.09.2023г. по допуснатата по делото Съдебно-компютърна експертиза, изготвено със съдействието на главен експерт към отдел „Информационно обслужване“ към РЗОК - Варна и ръководителя на Аптека „Б.“, гр.Варна, се установява следното:

Отчитането на рецептите от отчетния период се извършва от ръководителя на аптеката в компютърна програма „Аптека експерт 2“, като данните автоматично се прехвърлят в компютърна програма „Персонализирана информационна система“ (ПИС) на НЗОК. Контролът на отчетния файл се извършва от служител на РЗОК, който изтегля същия от ПИС и го обработва ръчно в компютърна програма „Интегрирана информационна система“ (ИИС) на НЗОК.

На 24.09.2021г. в 13:29 часа, преди изтичане на втория полумесечен период (16.09 – 30.09.2021г.), изпълнителят по договора, чрез Аптека „Б.“, изпратил през ПИС на НЗОК отчет с ид.8493117, обхващащ периода 16 – 24.09.2021г. ПИС го приела и обработила успешно, след което периодът на отчитане се затворил автоматично. На 01.10.2021г. в 12:26 часа, в първия ден от тридневния период на отчитане, аптеката отчела нов файл с ид.8522180, но поради заключения период отчетът получил статус „фатални грешки“. След като аптеката сигнализирала РЗОК, периодът бил отворен за подаване на отчети и в 16:25 часа аптеката подала отчет с ид.8529700, идентичен с този от 12:26 часа, който бил успешно обработен от ПИС, но останал невъведен и необработен в ИИС от служител на РЗОК. Двата отчета от 01.10.2021г. – с ид.8522180 и с ид.8529700, били за общо 450бр. позиции /рецепти/, на обща стойност 15890,04лв. На 08.10.2021г. било генерирано полумесечно известие № ********** на стойност 8181,05лв. със статус на файла „6 – успешна проверка без грешки“ /л.56/. Въз основа на полумесечното известие аптеката подала електронен финансов отчет № 62/08.10.2021г. /л.59/, за общо 267 позиции, на стойност 8181,05лв. Според заключението по СКЕ, полумесечно известие № ********** не е генерирано на база отчетите от 01.10.2021г. с ид.8522180 и с ид.8529700, а на база подадения на 24.09.2021г. непълен отчет с ид.8493117.

С писмо изх.№ 29-03-249/18.01.2022г., във връзка с извършването на годишна инвентаризация и на основание сключен договор № 032269, директорът на РЗОК уведомил „ФАРМИНВЕСТ“ ЕООД, че по счетоводни данни към 31.12.2021г. дружеството има открита партида с кредитно салдо, в размер на 35941,87лв. Изискано е писмено потвърждение на посочените разчети.

С писмо с вх.№ 29.03-376/21.01.2022г., ръководителят на аптека „Б.“ уведомил директора на РЗОК-Варна, че във връзка с представен непълен отчет на изпълнените рецепти в аптеката, предоставя спецификация на отпуснатите ЛП, МИ и ДХ – за заплащане на пълната сума за съответния период.

С писмо изх.№

29-03-276/2/27.01.2022г. директорът на РЗОК – Варна уведомил дружеството, че в индивидуалния договор с НЗОК не е предвидена процедура за повторно отчитане и/или добавяне към вече отчетен в РЗОК период.

С вх.№ 29-03-497/22.02.2022г. дружеството изпратило до директора на РЗОК – Варна покана за доброволно заплащане на неоснователно отхвърлената сума в размер на 7708,99лв.

В тази връзка било изготвено писмо изх.№ 29-03-497/1/28.02.2022г., препращащо изцяло към отговор изх.№ 29-03-276/2/27.01.2022г.

При така установеното от фактическа страна, съдът прави следните правни изводи:

Съгласно на чл.45а, ал.4, изр. първо от Закона за здравното осигуряване, договорите, сключени между Националната здравноосигурителна каса, съответно Регионална здравноосигурителна каса по чл.45 с физически или юридически лица, са административни договори. На основание ал.1 от същата разпоредба, административният договор с физически или юридически лица по чл.45 се сключва, изменя и прекратява съгласно закона, националните рамкови договори и анексите към тях, приети по реда на ЗЗО, а за договорите за лекарствените продукти по чл.262, ал.6, т.1 от Закона за лекарствените продукти в хуманната медицина, за медицински изделия и за диетични храни за специални медицински цели за домашно лечение на територията на страната - с притежателите на разрешения за търговия на дребно с лекарствени продукти в аптека, в съответствие с условията и реда по чл.45, ал.17.

Съгласно чл.19ж, ал.1 от АПК, споровете относно действителност, изпълнение, изменение или прекратяване на административните договори се решават от компетентния административен съд.

В настоящия случай е предявен иск за изпълнение на парично задължение по сключен административен договор между ищеца и НЗОК. Съгласно разпоредбите на чл.128, ал.1, т.3, вр. чл.80 АПК, вр. чл.45а, ал.1 ЗЗО, искът е подсъден на Административен съд - Варна, подлежи на разглеждане по реда на чл.19ж, ал.2 АПК и е ДОПУСТИМ.