Акт от 16.06.2023, Административен съд - Бургас

Р Е Ш Е Н И Е

Номер 630 от 16.06.2023 г. град

Бургас

В ИМЕТО НА НАРОДА

Административен съд - Бургас, дванадесети състав, на седемнадесети май две хиляди двадесет и трета година в публично заседание в следния състав:

Председател: Диана Ганева при секретаря ВиВ.Т. като разгледа докладваното от съдия Ганева административно дело номер 290 по описа за 2023 година и за да се произнесе, взе предвид следното:

Производството e по реда на чл.76, ал.3 от Закона за здравното осигуряване, във вр. с чл.145 и сл. от АПК.

Образувано е по жалба на „Аптеки

Лили“ ООД, с ЕИК *********, със седалище и адрес на управление: гр.Бургас, ул.

„Съединение“ № 4, ет.2, представлявано от Т.Л.П.– управител, против Заповед за налагане на санкция № РД-25-104/27.01.2023г. на директора на РЗОК Бургас, с която за осем констатирани нарушения, на дружеството е наложена имуществена санкция – финансова неустойка в общ размер на 400 лв. по 50 лв. за всяко едно от нарушенията.

С жалбата са наведени доводи за незаконосъобразност на оспорената заповед, като постановена при съществени нарушения на административнопроизводствените правила и в нарушение на материалноправни разпоредби. Относно нарушенията по т.1, 2, 5 и 8 се сочи, че във връзка с подадено от жалбоподателя възражение спорът е изпратен за разглеждане от арбитражна комисия на основание чл. 39, ал. 2 от сключения договор, като решение не е взето от членовете на тази комисия, поради равен брой противоположни гласове. Изложено е, че в тази хипотеза директорът на РЗОК Бургас е оправомощен от закона при условията на служебна дискреция да прецени дали да наложи санкция, като правното основание за налагането и́ е чл. 40, ал. 2 от договора, а не чл. 40, ал. 1 от същия, както е посочено в оспорения акт. Жалбоподателят счита, че така допуснатото процесуално нарушение е съществено, доколкото административният акт по чл. 40, ал. 2 от договора следва да се издаде въз основа на констатациите на длъжностните лица, осъществили контрола, а акт по чл. 40, ал. 1 от договора се издава въз основа на решение на арбитражната комисия, потвърждаващо констатациите на здравните инспектори и в този случай органът действа при условията на обвързана компетентност. В жалбата са изложени аргументи, че не са спазени императивните изисквания на чл. 34, ал.

3 и чл. 35 от АПК, като не са изложени мотиви във връзка с възраженията на жалбоподателя. Оспорват се изводите на административния орган за извършено нарушение на договора, като се изтъква, че не може в задължение на магистър-фармацевта, респ. на аптеката да бъде вменено да контролира предписанията на лекаря. По същество се иска отмяна на заповедта и присъждане на разноски.

В съдебно заседание дружеството-жалбоподател се представлява от адв.Х., която поддържа жалбата. Представя доказателства. Пледира жалбата да бъде уважена, както и да бъдат присъдени сторените по делото разноски.

Ответникът по оспорването – директор на

РЗОК Бургас, редовно призован, изпраща представител в първото по делото съдебно заседание. С молба вх.№5053/16.05.2023г. (л.183), процесуалният представител на ответника - старши юрисконсулт Р. П., моли да се даде ход на делото в нейно отсъствие. Моли жалбата да бъде оставена без уважение, както и да бъде предоставен срок за писмени бележки. Претендира присъждане на юрисконсултско възнаграждение. Представя административната преписка. Изразява писмено становище, относно представените от жалбоподателя доказателства и оспорените от него такива (л.141).

Жалбата е процесуално допустима.

Подадена е срещу административен акт, подлежащ на съдебен контрол, от лице, с доказан правен интерес от оспорването - адресат на акта, в предвидения от закона срок.

І. ФАКТИТЕ:

На 01.07.2021г., в гр.Бургас, между НЗОК, представлявана от директора на РЗОК-Бургас, като възложител и „АПТЕКИ ЛИЛИ“ ЕООД, като изпълнител, е сключен договор №022206/01.07.2021г. за отпускане на лекарствени продукти, медицински изделия и диетична храна за специални медицински цели за домашно лечение, заплащани напълно или частично от НЗОК/РЗОК. На същата дата към договора е сключено допълнително споразумение №1/01.07.2021г.

На 13.08.2021г. е сключено допълнително споразумение № 2, а на 15.11.2021 г. допълнително споразумение № 3.

На 11.01.2022г., в гр.Бургас, между НЗОК, представлявана от директора на РЗОК-Бургас, като възложител и „АПТЕКИ ЛИЛИ“ ООД, като изпълнител, е сключен договор №022206/11.01.2022г. за отпускане на лекарствени продукти, медицински изделия и диетична храна за специални медицински цели за домашно лечение, заплащани напълно или частично от НЗОК/РЗОК. На 05.01.2023г. към договора е сключено допълнително споразумение № 1 от същата дата.

Със заповед № РД-25-1736/06.12.2022г.

(л.82), на основание чл.72, ал.9, чл.73 от ЗЗО и чл.52, ал.2 и ал.3 от индивидуален договор № 022206/11.01.2022г., директорът на РЗОК-Бургас е разпоредил извършване на проверка на аптека „ЛИЛИ 6”, с адрес: гр.Средец, ул.

„Васил Коларов“ № 67, по изпълнение на индивидуален договор № 022206/11.01.2022г. и индивидуален договор № 022206/01.07.2021г. и сключените споразумения за отпускане на лекарства, медицински изделия и диетични храни за специални медицински цели, заплащани напълно или частично НЗОК/РЗОК, скл. между НЗОК чрез директора на РЗОК – Бургас и магистър-фармацефт М.А.М., притежател на разрешение за търговия на дребно с лекарствени продукти. Със заповедта е определен срок на проверката до 31.01.2023г. и задача, както следва: Контрол, относно спазване клаузите на сключения индивидуален договор за отпускане на лекарствени продукти, медицински изделия и диетична храна за специални медицински цели за домашно лечение, заплащани напълно или частично от НЗОК, за периода до завършване на проверката. Със заповедта са определени и контрольорите, които да извършат проверката.

Във връзка с така постановената заповед, на 12.12.2022г. определените лекари-контрольори започнали извършването на указаната проверка, като резултатите от същата са обективирани в констативен протокол № 1394/12.12.2022г. за извършване на финансов контрол по чл.72, ал.9 от ЗЗО по изпълнение на договорите за отпускане на лекарствени продукти, медицински изделия и диетична храна за специални медицински цели за домашно лечение, заплащани напълно или частично от НЗОК (л.45-48). Видно от същия, при извършената пълна проверка са направени констатации за допуснати нарушения, както следва:

1. Аптека „Лили 6” е отпуснала повече от три лекарствени продукта на едно ЗОЛ, за едно заболяване, независимо от реда и начина на извършване на предписанията, вида и броя на рецептурите бланки, на които те са предписани, в рамките на установения срок.

С електронно предписание-образец

„МЗ-НЗОК №5А“, аптечен номер 2132630344Е3 отрязък В, изпълнено на 22.11.2021 г., за МКБ с код I11.9 аптеката е отпуснала на Ц.Н.А., с ЕГН ********** лекарствените продукти Dilatrend,

Tablet, 25mg, x28 с код НЗОК - CG219, Valsacor, Film-coated tablet, 160mg, х28 с код НЗОК CF784 и TORAZIDEX, Tablet, 5mg, x30 c код НЗОК - CF880.

На 22.11.2021 г. на същото ЗОЛ Ц.Н.А., с ЕГН ********** за МКБ с код I11.9 аптека „Лили 6” с електронно предписание образец „МЗ-НЗОК №5А”, аптечен номер 21326А034634, отрязък В, е отпуснала лекарствения продукт MOXOGAMMA, Film-coated tablet, 0.4mg, х30 (Blister PVC/PVDC/Al) c код НЗОК - CF603.

Според контрольорите, изпълнителят е следвало да върне електронни предписания-образец „МЗ-НЗОК №5А”, с аптечни номера 2132630344E3 и 21326А034634, отрязък В, отпуснати на 22.11.2021 г., на приносителя им без да ги изпълни, защото противоречат на изискванията по предписване на лекарствените продукти.

Съгласно чл. 25, т. 4 от ИД № 022206/01.07.2021 г. сумата за четвъртия лекарствен продукт CG219, отпуснат на 22.11.2021 г. по електронно предписание с аптечен номер 2132630344E3 - 1,98 лв., следва да се възстанови на РЗОК.

Нарушен е чл. 6, ал. 1, т. 7 от

ИД № 022206/01.07.2021 г. и сключените допълнителни споразумения към него. Нарушението е констатирано за първи път.

2. Аптека „Лили 6“ е отпуснала повече от три лекарствени продукта на едно ЗОЛ, за едно заболяване, независимо от реда и начина на извършване на предписанията, вида и броя на електронните предписания, на които те са предписани, в рамките на установения срок.

С електронно предписание-образец

„МЗ-НЗОК №5А”, аптечен номер 22060701В40В, отрязък А, изпълнено на 01.03.2022 г., за МКБ с код I50.0, аптека „Марешки - Средец“ е отпуснала на И.М.И., с ЕГН ********** лекарствения продукт Entresto, Film- coated tablet, 24 mg/26 mg, х28 in blister c код НЗОК - CG731.

На 17.03.2022 г, на същото ЗОЛ И.М.И., с ЕГН ********** за МКБ с код I50.0 аптека „Лили 6” с електронно предписание „МЗ-НЗОК №5”, аптечен номер 22076401D76E е отпуснала лекарствения продукт TRIFAS, Tablet, 10mg, х30 с код НЗОК - CF794.

На 17.03.2022 г. на същото ЗОЛ И.М.И., с ЕГН ********** за МКБ с код I50.0 аптека „Лили 6” с електронно предписание „МЗ-НЗОК №5”, аптечен номер 22076D01D96B е отпуснала лекарствения продукт Carditrust, Film-coated tablet, 25mg, х30 c код НЗОК - CG269.

На 17.03.2022 г. на същото ЗОЛ И.М.И., с ЕГН ********** за МКБ с код I50.0 аптека „Лили 6” с електронно предписание „МЗ-НЗОК №5”, аптечен номер 22076A01DA26 е отпуснала лекарствения продукт Forxiga, Film-coated tablet, 10mg, х30 x 1 tablets (unit dose) c код НЗОК - AF586.

Изпълнителят е следвало да не изпълни електронни предписания-образец „МЗ-НЗОК №5“, аптечни номера 22076401D76E, 22076D01D96B и 22076А01DA26, отпуснати на 17.03.2022 г., защото противоречат на изискванията по предписване на лекарствените продукти.

Съгласно чл. 35, т. 4 от ИД № 022206/11.01.2022 г. сумата за четвъртия лекарствен продукт CG269, отпуснат на 17.03.2022 г. по електронно предписание с аптечен номер 22076D01D96B - 3,36 лв., следва да се възстанови на РЗОК.

Нарушен е чл. 8, ал. 1, т. 6 от

ИД№022206/11.01.2022 г. и сключените допълнителни споразумения към него.

Нарушението е констатирано за първи път.

3. Аптека „Лили 6” е отпуснала лекарствен продукт, дублирано предписан в рамките на срока, за който е предписан лекарствения продукт.

С електронно предписание-образец

„МЗ-НЗОК №5”, аптечен номер 212285011683, изпълнено на 16.08.2021 г., аптеката е отпуснала на ЗОЛ Й.П.С., с ЕГН ********** лекарствения продукт Nebilet Plus, Film-coated tablet, 5 mg/12,5mg, x28 c код НЗОК - CF839.

На 16.08.2021 r. на същото ЗОЛ Й.П.С., с ЕГН ********** аптека „Лили 6” с електронно предписание образец „МЗ-НЗОК №5А”, аптечен номер 21228B00B14D, отрязък С, е отпуснала същия лекарствен продукт Nebilet Plus, Film-coated tablet, 5 mg/12,5mg, x28 c код НЗОК - CF839, като е отпуснала дублирано предписан лекарствен продукт, без да е изтекъл 28-дневния му срок на предписание.

Изпълнителят е следвало да върне електронни предписания-образец „МЗ-НЗОК №5 А” и „МЗ-НЗОК №5А”, с аптечни номера 212285011683 и 21228B00B14D, отрязък С, отпуснати на 16.08.2021 г., на приносителя им без да ги изпълни, защото противоречат на изискванията по предписване на лекарствените продукти.

Съгласно чл. 25, т. 4 от ИД № 022206/01.07.2021 г. сумата по електронно предписание номер 21228B00B14D - 4,51 лв., следва да се възстанови на РЗОК.

Нарушен е чл. 6, ал. 1, т. 7 от

ИД № 022206/01.07.2021 г. и сключените допълнителни споразумения към него. Нарушението е констатирано за първи път.

4. Аптека „Лили 6“ е отпуснала лекарствен продукт, дублирано предписан в рамките на срока, за който е предписан лекарствения продукт.

С електронно предписание-образец

„МЗ-НЗОК №5А” аптечен номер 21281А038ЕСЕ, отрязък В, изпълнено на 08.10.2021 г., аптеката е отпуснала на ЗОЛ Ц.А.К., с ЕГН ********** лекарствения продукт NEBILET, Tablet, 5mg, х28 с код НЗОК - CF281.

На 21.10.2021 г. на същото ЗОЛ Ц.А.К., с ЕГН ********** аптека „Лили 6” с електронно предписание образец „МЗ-НЗОК №5А”, аптечен номер 212942026F3E, отрязък А, е отпуснала същия лекарствен продукт NEBILET, Tablet, 5mg, х28 с код НЗОК CF281, като е отпуснала дублирано предписан лекарствен продукт, без да е изтекъл 28-дневния му срок на предписание.

Изпълнителят е следвало да върне електронно предписание-образец „МЗ-НЗОК №5А”, с аптечен номер 212942026F3E, отрязък А, отпуснато на 21.10.2021 г., на приносителя му без да го изпълни, защото противоречи на изискванията по предписване на лекарствените продукти.