Решение № 241 от 26.05.2022, Административен съд - Плевен

РЕШЕНИЕ

№ 241 гр. Плевен, 26.05.2022 г.

В ИМЕТО НА НАРОДА

Административен съд –

Плевен, шести състав, в публично съдебно заседание на пети май две хиляди двадесет и втора година в състав:

Председател: Снежина Иванова при секретар Десислава

Добрева изслуша докладваното от съдията Снежина Иванова по адм. дело № 960 по описа за 2021 година на Административен съд – Плевен.

Производството е по чл. 76, ал.5 от Закона за здравното осигуряване /ЗЗО/ във вр. с чл. 145 и сл. АПК.

Административното дело е образувано по жалба на

„Медико-дентален ценътр „Свети Панталеймон“ ООД, -гр. Плевен, ЕИК *********, гр. Плевен, ул. „Трите бора“ № 24, чрез представляващия д-р Й.Г.Г. срещу заповед за налагане на санкция №

РД-08-2198/30.11.2021 година на директор на РЗОК Плевен.

В жалбата подробно се описва проверката и наложените санкции, като сочи, че размерът на санкциите не е мотивиран, което е необходимо с оглед на факта, че размерът не е минималният. Сочи, че твърдението, че отчетени дентални дейности не са извършени, е неоснователно, като е допусната техническа грешка при попълването на медицинската документация. Сочи, че е възможно да е налице смяна на част от зъбите, доколкото са млечни, като счита, че не е изяснено, дали огледаните от консултанта на РЗОК д-р П. зъби са млечни или постоянни, същата не е извършила прегледа под анестезия, доколкото детето не може да стои дълго време спокойно, не е посочено, кои зъби са с обтурация, за да се приеме, че не е извършена дейност. Твърди, че същата е следвало да си направи отвод, доколкото д-р П. председател на РК на БЗС, а преди да заеме тази длъжност е била част от екипа на МДЦ, с оглед на което нейното становище е субективно, и същата неправилно не е си е направила отвод. Моли да се отмени заповедта като незаконосъобразна, издадена при противоречие с фактическата обстановка, постановена в противоречие с чл.чл.7, 9 и 12 от АПК. Моли да се присъдят разноски, включително за адвокатско възнаграждение.

С определение № 1679/17.12.2021 г. /л.98/ жалбата е била оставена без движение за внасяне на държавна такса, като такава е внесена в посочения от съда срок /л.103/.

Ответникът по жалбата-директорът на РЗОК Плевен, не е подал писмен отговор на жалбата, въпреки предоставената му с определение №1707/21.12.2021 г. /л.105/ възможност.

В съдебно заседание оспорващият – „Медико-дентален ценътр „Свети Панталеймон“ ООД, -гр. Плевен, ЕИК *********, гр. Плевен, ул.

„Трите бора“ № 24, чрез представляващия д-р Й.Г.Г., редовно уведомен, не се явява, представлява се от адв. Г.. Моли като се вземат предвид събраните по делото доказателства и изложените в жалбата факти и аргументи, да се постанови решение, с което да се отмени като незаконосъобразна, неправилна и необоснована заповедта на директора на РЗОК – Плевен от 30.11.2021 г. Моли при взимане на решение, специално внимание да се обърне на т. 4 от заповедта, с която се иска отнемане на правата на Д-р Н., като посочва, че съдебно заседание се установило, че същият е извършил абсолютно правилно лечение и към момента детето е с добър зъбен статус и да се приеме за едноактна грешката, която е допуснал в отчитането на двата амбулаторни листа № 292 от 21.04.2021 г. и № 446 от 30.06.2021 г. Моли при решаването на делото да се присъдят разноски, за което представя списък.

В съдебно заседание ответникът- Директор на

РЗОК-Плевен, редовно уведомен, не се явява, представлява се от гл. юрк. Л.Л., която моли да се потвърди издадената от директора на РЗОК –Плевен заповед № РД-08-2198/30.11.2021 г. за налагане на санкции като правилна и законосъобразна. Счита, че претенциите на жалбоподателя са изцяло неоснователни и недоказани. От заключението на вещото лице /ВЛ/, констатираните нарушения се потвърждават -три, от които са отчетени дейности в нарушение на разпоредбите от двама лекари от лечебното заведение, извършващи дейност за първична извънболнична дентална помощ. Тези дейности, извършвани на лица под 18 години с психично заболяване са включени в пакета „Специализирана дентална помощ“ и се извършват само от лекар-специалист, работещ по договор за специализирана извънболнична дентална помощ. В резултат на извършеното нарушение от Д-р Л. и Д-р Н. през 2020 г., лечебното заведение е получило и сума за неоснователно отчетени дейности. Също така е констатирано нарушение, което представлява отчитане на дейност към РЗОК, която не е извършена, а именно: Д-р Н. е отчел три дентални дейности на името на С.М., които не е извършил и за които лечебното заведение е получило сума без правно основание. Констатираното в протокол от проверката на служител от РЗОК освен, че е потвърдено от експерт от БЗС и от трима лекари по дентална медицина, участващи в арбитражната комисия, която е разгледала случая, също се доказва по категоричен начин заключението на вещото лице от експертизата.

Намира, че не следва да се приема като грешка отчитането в два амбулаторни листа през 2021 г. от Д-р Н. в различни месеци на трите дейности с код № 301 – обтурация, с което той се подписва и подпечатва. Същата грешка е прехвърлена ръчно върху здравно – осигурителната книжка на детето, въведените дейности и данни на детето и същото не следва да бъде прието като техническа грешка за отчитане на дейност, която не е извършена. Моли да се присъдят направените разноски по делото, както и юрисконсултско възнаграждение в минимален размер. В представени в срок писмени бележки допълнително сочи, че твърдението за липса на мотиви относно размера на санкцията е неоснователно, органът е съобразил вида и размера на санкцията с тежестта на констатираното нарушение, броя случаи на нарушението, поредността на извършването му и решението на арбитражната комисия. Наказанието е към среден размер на санкция-та доказва грижата на органа да запази и съхрани нарушените обществените отношения, в случая – пренебрегване на правилата за добрата медицинска/дентална практика, при попълване на първични медицински документи - АЛ, както и ЗОК. Всички извършени дентални дейности се съдържат в ел.досие на пациента и неговата ЗОК, и имат значение за последващото лечение.

При неправилно отразяване и описване на извършеното лечение се стига до подвеждане при последващото посещение на пациента. Описани са случаите на нарушенията, неудовлетвореността на майката на пациента, категоричното становище на експерта и единодушното решение на арбитражната комисия.

Некоректното посочване на дейности в АЛ не може да се приеме за техническа грешка, като чл.113, ал.6 и ал.7 от НРД посочват какви са възможните грешки, и в случая такива не са налице.

Административен съд - Плевен, шести състав, след като обсъди доводите на страните и събраните по делото доказателства в тяхната цялост приема за установено от фактическа страна следното:

МДЦ е дружество с ограничена отговорност, осъществяващо специализирана извънболнична медицинска помощ съгласно чл.8, ал.1, т.2, буква „в“ и чл.16, ал.1 от Закона за лечебните заведения /ЗЛЗ/, видно от УАС на л.104. Между НЗОК и МДЦ е сключен договор №150916/27.01.2020 г. за оказване на първична извънболнична дентална помощ /ИД, находящ се на л.л.110-124 от делото/, като в приложение №1 към него са посочени трима лекари по дентална медицина, които оказват извънболнична дентална помощ по същия договор, а именно д-р В.Л., д-р А.Л. и д-р Е.Н..

До директора на РЗОК-Плевен е изпратена жалба от Н.Ц.П-М., майка на С.М.М., на девет години, с диагноза аутизъм, в която излага оплаквания от работата на д-р Е.Н. от МДЦ, постъпила в РЗОК на 14.10.2021 г. /л.л.16-19/. Сочи, че до 2020 г. детето й е лекувано в МДЦ от д-р Л., като при проведено лечение с анестезия през 2015 г. не са правили допълнителни заплащания. През 2020 г. са платили около 1000 лева, като лечението е било пак с анестезия. През 2021 са ходили при д-р Н. три пъти, като синът й само е прегледан, не е работено по зъбите му, и неправомерно са отразени в здравната книжка три пломби, които не са правени. Прилага копие на здравната книжка /л.л.20-21/, касови бележки за извършените плащания /л.22/, както и ЕР на ТЕЛК, от което е видно /л.л.23-24/, че С.М.М. е с водеща диагноза „Детски аутизъм“.

Във връзка с жалбата е издадена заповед № РД-08-1955/25.10.2021 г. на директора на РЗОК /л.14/, като е наредено да се извърши извънпланова, тематична, първична, самостоятелна проверка на МДЦ, като същата е връчена на ЛЗ в деня на издаването й, видно от саморъчния подпис на представляващия МДЦ.

За констатациите от проверката е съставен протокол № РД-08-Пр-1057/2021 г. от 04.11.2021 г. /л.л.28-34/. В същия се сочи, че от справка в информационната система на НЗОК се установява, че на здравноосигурено лице /ЗОЛ/ С.М.М. с ЕГН ********** и ЗОК №08735063, за 2020 и 2021 г. са документирани и отчетени следните дентални дейности:

- от дата 30.01.2020 г. един обстоен преглед със снемане на орален статус код /101/ и една дейност с код 508 /екстракция на временен зъб с анестезия/ на зъб с код 85, отразено в АЛ №21/30.01.2020 г. - отчетено от д-р А.Л..

- от дата 27.08.2020 г. две дейности с код 301 /обтурация с амалгама или химичен композит/ на зъби с кодове 46 и 55 и една дейност с код 333 /лечение на пулпит или периодонтит на постоянен зъб/ на зъб с код 46, отразено в АЛ №380/27.08.2020 г. - отчетено от д-р Е.Н..

- от дата 21.04.2021 г. - един обстоен преглед със снемане на орален статус код /101/ и две дейности с код 301 /обтурация с амалгама или химичен композит/ на зъби с кодове 53 и 63, отразено в АЛ №292/21.04.2021 г. - отчетено от д-р Е.Н..

- от дата 30.06.2021 г. - една дейност с код 301 /обтурация с амалгама или химичен композит/ на зъб с код 83, отразено в АЛ №446/30.06.2021 г. - отчетено от д-р Е.Н..

Описаните дейности са платени от РЗОК-Плевен.

Същите дейности по дати, кодове и кодове зъби са документирани в ЗОК на здравноосигурено лице /ЗОЛ/ С.М.М..

„МЕДИКО- ДЕНТАЛЕН ЦЕНТЪР СВЕТИ ПАНТАЛЕЙМОН“ ООД е предоставило заверени копия на АЛ с номера №21/30.01.2020 г.; №380/27.08.2020 г.; №292/21.04.2021 г. и

№446/30.06.2021 г.

В хода на проверката е изискано писмено становище от д-р Е.Н.. В своето становище той обяснява, че при извършен преглед през 2020 г. е установил 8 /осем / развалени зъба - 2 постоянни и 6 временни. Провел е лечението на 27.08.2020 г. в едно посещение. Попълнил е в ЗОК 3 дейности, тъй като към този момент детето вече има използвана една процедура, а за останалите е доплатено, според цени, определени от болничното заведение. По отношение на дейностите, отчетени към РЗОК - Плевен, за които майката твърди, че не са извършени, д-р Н. в становището си обяснява, че е допусната техническа грешка, поради използване на готови шаблонни матрици. По статус на детето все още има развалени зъби, тъй като не може да отбележи всички, които е излекувал под пълна анестезия. При диктуване на новия, актуален статус всички зъби са вече излекувани и това е довело до объркване при попълване на новия статус. В последствие, поради натоварения график, медицинската документация е разписана от него без да забележи допуснатата грешка.

Проверка е извършена с участието на експерт от

БЗС д-р П.П.. За изясняване на описаните жалбата обстоятелства, същата предостави АЛ от извършен преглед на С.М.и писмено становище по случая.

В резултат на описаните в жалбата обстоятелства, извършените справки в системата на НЗОК, становището на д-р Е.Н. и становището на д-р П.П.се констатира следното, отразено в протокол от 0411.2021 г. :

По отношение на извършената дентална дейност през

2020 г. на С.М.доктор А.Л. е подадена от „Медико-дентален център Свети Панталеймон“ ООД като лекар по дентална медицина, извършващ дейност по договор № 150916/27.01.2020 г. за първична извънболнична дентална помощ. Съгласно чл.

103 от НРД за ДД за 2020-2022 г., денталните дейности, извършвани на лица под 18 години с психични заболявания са включени в пакета специализирана дентална помощ и се извършват само от лекар специалист, работещ по договор за специализирана извънболнична дентална помощ. Лицата под 18 години с психични заболявания имат право да получат дейностите без ограничение на обема, съгласно чл. 104, ал.2 от НРД за ДД за 2020-2022г.

Разпечатката съдържа 41 от 140 абзаца. Пълният текст: https://pravoto.app/praktika/3b87b848-93da-4fe8-a026-b086ecc24292