Решение № 961 от 13.05.2021, Административен съд - Пловдив

Р Е

Ш Е Н

И Е

Номер 961 Година

2021, 13.05. Град

ПЛОВДИВ

В ИМЕТО НА НАРОДА

ПЛОВДИВСКИ АДМИНИСТРАТИВЕН СЪД – ІІ отд., VII състав на 14.04.2021 година в публичното заседание в следния състав:

ПРЕДСЕДАТЕЛ: ЯВОР

КОЛЕВ

Секретар: С. С. като разгледа докладваното от СЪДИЯ ЯВОР КОЛЕВ адм. дело номер 2323 по описа за 2020 година и като обсъди:

Производство пред първа инстанция.

Образувано е по жалба на К.Н. *** срещу Експертно решение/ЕР/ №1123 от заседание №068 от 13.08.2020г. на Национална експертна лекарска комисия /НЕЛК/ Специализиран състав по нервни, очни, УНГ и ССЗ, с искане да бъде отменено като незаконосъобразно, необосновано и неправилно и преписката да бъде върната на НЕЛК за ново произнасяне. Подробни съображения са изложени в депозирана от назначения процесуален представител по ЗПП - адв. П. допълнителна жалба.

Претендират се както сторените по делото разноски от жалбоподателя, така и адвокатско възнаграждение за осъщественото процесуално представителство.

Ответникът

– Национална експертна лекарска комисия – София оспорва жалбата, счита същата за неоснователна и моли съда да я отхвърли. Подробни съображения излага в нарочно писмено становище, приложено по делото. Претендира юрисконсултско възнаграждение.

Контролиращата страна – Окръжна прокуратура – Пловдив, редовно призована, не встъпва в процеса.

Заинтересованата страна ТЕЛК при УМБАЛ „Пловдив“ АД, Пети състав не изразява становище по жалбата.

Заинтересованата страна ТП на НОИ – Пловдив не изразява становище по жалбата.

Заинтересованата страна – Агенция за хора с увреждания не изразява становище по жалбата.

Заинтересованата страна - Регионална дирекция „Социално подпомага-не“ - Пловдив не изразява становище по жалбата.

Пловдивският административен съд – Второ отделение, VII състав, след като прецени поотделно и в съвкупност събраните в настоящото производство доказателства, намира за установено следното.

Жалбата е подадена при наличието на правен интерес и в предвидения процесуален срок, поради което съдът намира същата за допустима. Разгледана по същество, жалбата е основателна, поради следните съображения.

С експертно решение №2006 от заседание №070/10.04.2019г. на Пети състав на ТЕЛК при УМБАЛ „Пловдив“АД, при преосвидетелстване на К.Н.Н., след извършен преглед, е извършена оценка на работоспособността, като е определена 40% трайно намалена работоспособност/ТНР/ за срок от две години/до 01.04.2021г./ с дата на инвалидизирането 08.06.2015г.

За да достигне до този извод, съставът на ТЕЛК е приел, че за ИБС с преживян преден миокарден инфаркт – м.12.2015г. и доказана двуклонова болест с осъществена първична РСИ ЛАД ДЕСХ1 и РСИ на ЛСХ с ДЕСХ1, с ЕКОКГ данни за дилатирано ЛП, симетрична ЛК Хипертрофия, запазена систолна функция, на фона на рисков фактор – АХ III ст с оформено хипертонично сърце, довели до хемодинамични нарушения I-II ФК по НИХА, съгласно ч.IV, р.I, т.2.1 се следват 40% ТНР. За синдрома на Райтер по ч.IX, р.XXIII, т.2.1 се следват 20%. За ограничените движения в двете ТБС на базата на денегенеративни промени по ч.I, р.IX, т.17.1 се следват два пъти по 10%. За ограничените движения двете коленни стави по ч.I, р.IX, т.30.1 се следват два пъти по 10%. Определена е крайна 40% ТНР за срок от две години по т.III от Приложение 2 на НМЕ 2018г. Определени са и противопоказни условия на труд, а именно тежък физически труд, психоемоционално пренапрежение. Като водеща диагноза е приета „Хронична исхемична болест на сърцето“, а като общо заболяване – „Хронична исхемична болест на сърцето; ИБС. ИНФАРКТ НА МИОКАРДА - преден хр ст. М ХII 2015. ДВУКЛОНОВА БОЛЕСТ, ПЪРВИЧНА РСИ ЛАД ДЕСХ1. КМПИ. ЕПИЗОДИ НА СИН ТАХИКАРДИЯ.. АХ III СТ – СЪРДЕЧНА ФОРМА,

ХИПЕРТ. СЪРЦЕ. СН I-II ФК ПО НИХА; ДВУСТРАННА ГОНАРТРОЗА. ДВУСТРАННА КОКСАРТРОЗА.

СИНДРОМ НА РАЙТЕР“.

Недоволен от така постановеното ЕР, Н. го е оспорил, по повод на което е образувано административно производство, приключило с ЕР №1123 от заседание №068/13.08.2020г. от Специализиран състав по Нервни, Очни, УНГ и ССЗ на НЕЛК, с което е потвърдено ЕР на ТЕЛК по всички поводи.

Общата оценка на степента ТНР от 40 % е определена, както следва:

НЕЛК по

Нервни, Очни, УНГ и Сърдечно-съдови болести:

От приложената медицинска документация в МЕД са налице данни за ИБС с преживян преден МИ в хрон. стадий/м.12.2015г./. Проведена инвазивна диагностика и доказана Триклонова коронарна болест. Осъществена ППКИ с ДЕСх1 на ЛАД. ПКИ и ДЕСх1 на ЛСх. ПКИ и ДЕСх2 на ДКА. ИКМП. Дългогодишна АХ трети ст., умерена степен, сърдечна форма на системна амбулаторна терапия с прояви на СН 1-2 ФК. и епизоди на син. тахикардия. ХОББ. Дислипидемия. Анамнестични данни и обективни статуси, оценени в сравнителна преценка, както и провеждани терапии. От ЕХОК-ФИ-59% в покой при сравнителна преценка, 55% Симетрична ЛКХ. ЕКГ – син. ритъм. ЛКХ. Холтермониторирано ЕКГ за 24 часа. Основен син. ритъм с обхват на сърдечна честота 57 до 147 уд/мин. Средна СЧ. – 81 уд/мин. Мономорфни надкамерни Ех. Не се регистрираха епизоди на тиха исхемия и паузи. Епизоди на син. тахикардия.

Мотиви и заключение: За ИБС. Триклонова коронарна болест. Състояние след преживян преден МИ в хрон. стадий/м.12.2015г./. Състояние след ППКИ с ДЕСх1 на ЛАД. ПКИ и ДЕСх1на ЛСх. ПКИ и ДЕСх2 на ДКА. ИКМП. Надкамерна екстрасистолна аритмия.

Синусова тахикардия. АХ трети ст. Хипертонично сърце. ЛКХ. и сравнителни ФИ определя 40 % по ч.IV, р.I, т.2.1.

Дг:

ИБС. Триклонова коронарна болест. Състояние след преживян преден МИ в хрон. стадий/м.12.2015г./. Състояние след ППКИ с ДЕСх1 на ЛАД. ПКИ и ДЕСх1 на ЛСх.

ПКИ и ДЕСх2 на ДКА. ИКМП. Надкамерна екстрасистолна аритмия. Синусова тахикардия. АХ трети ст. Хипертонично сърце. ЛКХ. МКБ-I 25.

НЕЛК по хирургични, ортопедични и ССЗ:

В МЕД са приложени рентгенографии на КС, ТБС и гр. стълб 03.04.2019г. с рьо данни за начални дегенеративни промени, които обуславят дадените оценки и кореспондират с описания ОФД в ЕР на ТЕЛК.

Дг.:

Дв. Коксартроза по ч.I, р.IX, т.17.1 по 10% ТНР за всяка ТБС, МКБ М16.0.

Дг.:

Дв. Гонартоза по ч.I, р.IX, т.30.1 по 10% ТНР за всяка КС, МКБ М17.0.

Дг.:

Синдром на Райтер Перой с възпалително заболяване на гр. стълб и не обуслява оценка по ч.I.

В заключение НЕЛК потвърждава ЕР на ТЕЛК. Потвърждава по оценка на работоспособността и останалите поводи. Определя краен % - 40% ТНР по НМЕ/19г.

Дата на инвалидизиране – установена в ЕР на ТЕЛК. Срок на инвалидността – две години. Противопоказания, посочени в т.19 на ЕР на НЕЛК, а именно – тежък физически труд, НПН.

Като водеща диагноза е посочена: „Хронична исхемична болест на сърцето“, а като общо заболяване – „ИБС, Триклонова коронарна болест. Състояние след преживян преден МИ и хр. ст. м.ХII.2015г. Състояние след ППКН с ДЕС по ЛАД. ПКИ и ДЕСх1 нЛС/ПКИ и ДЕСх2 по ДКА. НКМП надкамерна екстрасистолна аритмия. Синусова тахикардия. АХ III ст. хипер. Сърце, ЛКХ СН 1-2 ФК. Двустранна коксартроза. Дв. гонартоза.“.

Решението на НЕЛК е взето по документи на основание чл.50 ал.1 от Правилника за устройството и организацията на работа на органите на медицинската експертиза и на регионалните картотеки на медицинските експертизи /ПУОРОМЕРКМЕ/2018г., съобразно действащата към момента на постановяването му НМЕ и след обсъждане на предоставената медицинска документация.

Това решение на НЕЛК е обжалвано пред настоящата инстанция и по този повод е образувано настоящото съдебно производство.

В хода на съдебното производство към делото е приобщено медицинското експертно досие/МЕД/ на К.Н.Н..

Изслушано и прието без заявени възражения от страните е и заключение по съдебно-медицинска експертиза, изготвено от д-р Д.Б.Б. – ортопед-травматолог. След запознаване с наличните по делото доказателства и извършен преглед на жалбоподателя, вещото лице е установило, че се касае за пациент, който съобщава за болки в двете колена, които били постоянни и се усилвали при ходене, както и за постоянни болки в кръста, разпространяващи се към двата долни крайника, болките и в коленете и в кръста трудно отминавали от приема на болкоуспокояващи перорално, съобщава, че трудно изкачва стълби. Според експерта, обективното състояние на лицето се състои в наличие на болезнени двустранни ставни крепитации на двете коленни стави и леко изразени отоци, без данни за контрактура в коленете и умерени мускулни хипотрофии на бедрената мускулатура.

Налице е нестабилна и затруднена походка, налагаща ползването на две патерици.

По отношение на двете тазобедрени стави е установено, че са налице неболезнени движения в пълен обем, установена е палпаторна болка в областта на лумбалните прешлени и напрегната паравертебрална мускулатура, която умерено ограничава движенията в кръста.

Извършено е рентгеново изследване на двете коленни стави, като на рентгеновите снимки са констатирани артрозни промени в напреднал стадий, изискващи лечение под формата на ставно протезиране. Назначена е КАТ на лумбални прешлени, от което изследване са констатирани артрозни костни промени и дискови патологични промени, които предизвикват кръстна болка и скованост, с умерено ограничени обеми на движение в лумбалния отдел на гръбначния стълб и които затрудняват походката на пациента.

В заключение ортопедът-травматолог заявява, че съобразно Наредбата за медицинската експертиза, констатираните изменения в коленните стави и в областта на лумбалните прешлени на гръбначния стълб имат характера на дегенеративни промени/артрози, остеохондрози/. При лицето липсват съществени функционални ограничения в обема на движения в двете коленни стави и гръбначния стълб, но е налице съществен болков синдром, който може да влияе върху функцията на други органи и системи и поради това тези заболявания трябва да бъдат взети под внимание от съставите на ТЕЛК и НЕЛК при общата оценка на работоспособността на лицето.

Допълнително в съдебно заседание вещото лице уточнява, че по отношение на тазобедрените стави няма никакви анкилози, няма никакви увреждания, движенията са в пълен обем, няма констатирана артроза, неболезнени движения, няма ограничения в движенията на ставите, липсва коксартроза, има гонартроза на коленните стави, но и там няма ограничение в движението на ставите, има болков синдром, съобщава за постоянна болка, която го кара да ползва две помощни средства – патерици.

Извършено е допълнително изследване и на гръбначния стълб и там са констатирани само леко артрозни изменения и лека дискова патология. Извършена е консултация и с невролог, като патологията не е потвърдена. Оплакванията на жалбоподателя от постоянна болка в коленете, според експерта, са основателна причина за протезиране на коленната става, но това е по преценка на пациента.

На следващо място вещото лице заявява, че жалбоподателят трудно би извършвал дейност, която е свързана с натоварването, като например заварчик, тъй като той ползва помощни средства – две патерици. Няма динамика към степен на влошаване в състоянието му през тези пет години от предходното освидетелстване, промяна има в нормативната уредба, която дава оценка за неработоспособност.

Съдът кредитира заключението на вещото лице като компетентно и безпристрастно изготвено, като същото ще бъде коментирано при разглеждане на спора по същество.