Решение № 500 от 27.03.2026, Административен съд - Ямбол

РЕШЕНИЕ

№ 500

Ямбол, 27.03.2026 г.

В ИМЕТО НА НАРОДА

Административният съд - Ямбол - V състав, в съдебно заседание на шести март две хиляди двадесет и шеста година в състав:

Съдия:

МИРОСЛАВА ЙОРДАНОВА-ВЕЛИКОВА

При секретар ВЕЛИНА МИТЕВА като разгледа докладваното от съдия МИРОСЛАВА ЙОРДАНОВА-ВЕЛИКОВА административно дело № 20257280700426 / 2025 г., за да се произнесе взе предвид следното:

Производството е образувано основание чл.76а, ал.4 ЗЗО по жалба от "Афиа Фарма", ЕООД, [ЕИК], със седалище и адрес на управление:[населено място],[улица], чрез адв.С. Е. от *, против Писмена покана №02/РД-25-1486-4 /14.10.2025г. на Директора на РЗОК-Бургас за възстановяване на суми, получени без правно основание , в нарушение на изискването на чл.27, ал.1, т.1 и т.2 от Наредба №4 от 04.09.2009г. за условията и реда за предписване и отпускане на лекарствени продукти - за обща сума в размер 930.96лв., получени без правно основание, които не са свързани с извършване на нарушение.

В жалбата се твърди, че отправената покана е незаконосъобразна, немотивирана и постановена в нарушение на материалния и процесуалния закон, т.к. е издадена при неспазване на изискванията на закона за посочване на мотиви, както и ясни фактически и правни основания за издаването й, поради което се претендира да бъде отменена, както и да се присъдят направените по делото разноски.

В съдебно заседание за оспорващия се явява адв.Е., която подържа жалбата по посочените в нея основания с искане да се отмени изцяло атакуваната покана и се присъдят направените разноски.

Ответникът по делото директора на РЗОК-гр.Бургас, редовно призован, не се явява, не се представлява в съдебно заседание и не взема становище по жалбата.

След цялостна преценка на събраните по делото доказателства в тяхното единство и поотделно, съдът приема за установена следната фактическа обстановка:

По силата на Договор № 021945/22.01.2025 г. и Договор №021945/17.01.2024 г. за отпускане и заплащане на лекарствени продукти, медицински изделия и диетични храни за специални медицински цели за домашно лечение, заплащани напълно или частично от НЗОК/РЗОК и допълнителни споразумения №№1/03.04.2025 г. и №2/05.06.2025 г. сключени между НЗОК-София като възложител и „Афиа Фарма“ ЕООД, [ЕИК], представлявано от управителя Е. С. като изпълнител дружеството е поело задължението да отпуска лекарствени продукти (ЛП), медицински изделия (МИ) и диетични храни за специални медицински цели (ДХСМЦ) - предмет на договора.

Със Заповед № 02/РД-25-1486/09.09.2025 г. директорът на РЗОК-гр.Бургас е наредил да бъде извършена проверка от отдел ДКИМДПА на аптека „Афиа -Карнобат“, с адрес [населено място], ул.„България“ №4, представлявана от магистър-фармацевт М. Д. Х., собственост на „Афиа Фарма“ ЕООД, по изпълнение на индивидуален договор № 021945/22.01.2025 г. и Договор №021945/17.01.2024 г. , и сключените допълнителни споразумения за отпускане на лекарства, медицински изделия и диетични храни за специални медицински цели, заплащани напълно или частично НЗОК/РЗОК; определил е срока на проверката: до 31.10.2025 г.; вид и обхват на проверката: тематична и задачата: контрол по законосъобразността за отпуснати електронни предписания на NIVALIN, Tablet, 5mg, х60 с код НЗОК-NF330 и NIVALIN, Tablet, 10mg х 20 с код НЗОК-NF331 за периода от 01.01.2024 г. до 15.06.2025 г., както и е посочил проверката да се извърши от К. С. Г.-контрольор в РЗОК в отдел ДКИМДПА и И. В. С.-контрольор в РЗОК в отдел ДКИМДПА.

В изпълнение на заповедта е съставен Констативен протокол за извършване на финансов контрол по чл.72, ал.9 от ЗЗО по изпълнение на договорите за отпускане на лекарствени продукти, медицински изделия и диетични храни за специални медицински цели, заплащани напълно или частично от НЗОК №1436/16.09.2025 г., в който е отразено, че при извършената на 16.09.2025 г. тематична проверка на аптека „Афиа Гладстон“, с адрес [населено място], [улица], M2, относно спазване клаузите на сключените индивидуални договори №021820/22.01.2025 г. и №021820/16.01.2024 г. и ЗЗО, нарушения не се констатираха.

В изпълнение на заповедта и на основание чл.72, ал.2 и ал.9 ЗЗО, чл.13, ал.2, последно изречение от договор №021820/22.01.2025 г. е съставен Протокол за неоснователно получени суми установени от контролните органи по чл.72, ал.9 ЗЗО при проверка на аптека №1663/20.10.2025 г. за извършената на 20.10.2025 г. тематична проверка във връзка с контрол по законосъобразност за отпуснати електронни предписания на NIVALIN, Tablet, 5mg.х60 с код НЗОК-NF330 и NIVALIN, Tablet, 10 mg, х20 с код НЗОК-NF331 за периода от 01.01.2024 г. до 15.06.2025 г. на аптека „Афиа -Карнобат“, с адрес [населено място], ул.„България“ №4, представлявана от магистър-фармацевт М. Д. Х., собственост на „Афиа Фарма“ ЕООД по изпълнение на индивидуален договор № 021945/22.01.2025 г. и Договор №021945/17.01.2024 г., при която се констатирало отпускане на лекарствени продукти в противоречие на Наредба №4/04.03.2009 г. при предписването и отпускането на описаните в табличен вид лекарствените продукти.

Въз основа на направените фактически констатации и установените нарушения на цитираните правни норми и договорни задължения проверяващите са направили извод, че е налице неизпълнение на чл.1 от ИД №021945/22.01.2025 г. и ИД №021945/17.01.2024 г. във връзка с чл.70, ал.4. т.2 и чл.27, ал.1, т.1 и т.2 от Наредба №4/ 2009 г., както и неизпълнение на чл.9 от ИД №021945/22.01.2025 г.и ИД №021945/17.01.2024 г., за които в индивидуалния договор не са предвидени санкции.

Посочено е, че общата сума в размер на 930.96 лева за описаните лекарствени продукти NF331, NF330, отпуснати с електронни предписания, които са в нарушение на изискването „за остри състояния да са за не повече от 10 дни“ следва да се възстановят, т.к. съгласно чл.13, ал.2, изречение последно от ИД №021945/22.01.2025 г. и ИД №021945/17.01.2024 г.. „при липса на установени нарушения при контрола по реда на глава шеста от договора лицата по чл. 35 съставят самостоятелен протокол за неоснователно получени суми“ и съгласно чл.50 и чл.51, ал.2 от ИД №021945/22.01.2025 г.получените суми без правно основание, установени при проверка на контролните органи, се възстановяват заедно с дължимата законна лихва, поради което аптека Афиа -Карнобат следва да възстанови получената без правно основание сума в размер на 930.96 лв. ведно с дължимата законна лихва.

Протокола е връчен на 16.09.2025 г. на магистър-фармацевта, представляващ аптеката, като в документа изрично е посочено, че „Писмени възражения по направените в настоящия протокол констатации се приемат от директора на РЗОК в 7 (седем) дневен срок, считано от деня следващ деня на получаване на протокола. Несъгласие с констатации могат да се отразят в протокола в момента на връчването му“.

За извършеното в изпълнение на Заповед № 02/РД-25-1486/09.09.2025 г. и на база установеното в Констативния протокол за извършване на финансов контрол и Протокола за неоснователно получени суми, е изготвен Доклад вх.№02/РД-25-14863/29.09.2025 г., въз основа на който директорът на РЗОК-гр.Бургас е определил по т.1 от ПНПС № 1663/20.10.2025 г. на аптека „Афиа -Карнобат“сума за възстановяване в размер на 930,96 лв. ведно с дължимата законна лихва.

В съответствие с горното въз основа на констатациите в Протокол за неоснователно получени суми №1437/16.09.2025 г. с Писмена покана №02/РД-25-14864/14.10.2025 г. директорът на РЗОК-гр.Бургас на основание чл.50 и чл.51, ал.2 от ИД № 021945/22.01.2025 г. е приканил "Афиа Фарма", ЕООД, ЕИК 203420278като собственик на аптека Афиа -Карнобат“, с адрес [населено място], ул.„България“ №4 в 14-дневен срок от получаването да възстанови неоснователно получените суми в размер на 930,96 лв. (деветстотин и тридесет лева и деветдесет и шест стотинки), ведно с дължимата законна лихва, начислена за периода от датата на получаването до датата на възстановяването им, която покана е получена с известие за доставяне на 15.10.2025 г.

По искане на оспорващият е допусната и разпитана като свидетел С. С. Х., работеща като управител на аптека във веригата на "Афиа Фарма", ЕООД, която дава показания за организацията, реда на работа и ползваните програмн продукти във веригата аптеки собственост на „Афиа Фарма“ ЕООД.

При така изяснената фактическа обстановка и след проверка на оспорвания административен акт съобразно чл.168, ал.1 АПК, съдът прави следните правни изводи:

Жалбата е процесуално допустима, като подадена от надлежна страна с правен интерес от обжалването и в преклузивния срок по чл.149, ал.1 АПК.

Разгледана по същество жалбата се явява неоснователна по следните съображения:

Предмет на оспорване пред Административен съд -Ямбол е Писмена покана №№02/РД-25-14864/14.10.2025 г.., с която Директора на РЗОК-гр.Бургас въз основа на констатациите въз основа на констатациите в Протокол за неоснователно получени суми №1437/16.092025 г. и на основание чл.50 и чл.51, ал.2 от ИД № 021820/22.01.2025 г. е приканил "Афиа Фарма", ЕООД, [ЕИК] като собственик на аптека Афиа -Карнобат“, с адрес [населено място], ул.„България“ №4 в 14-дневен срок от получаването да възстанови неоснователно получените суми в размер на 930,96 лв. (деветстотин и тридесет лева и деветдесет и шест стотинки), ведно с дължимата законна лихва, начислена за периода от датата на получаването до датата на възстановяването им Съгласно чл.168 АПК във връзка с чл.142 АПК съдът проверява законосъобразността на оспорения акт към момента на издаването му на всички основания по чл.146 АПК, без да се ограничава само с тези посочени от оспорващия.

Необходимо е да са налице в тяхната съвкупност всички изисквания за валидност на административния акт, а именно: да е издаден от компетентен орган, в изискуемата форма, при спазване на административно-производствените правила, да не противоречи на материалноправните разпоредби и да съответства с целта на закона.

Липсата на някоя от предпоставките води до незаконосъобразност на административния акт и е основание за отменянето му.

В настоящия случай оспорвания акт е издаден от директора на РЗОК-гр.Бургас в рамките на неговата компетентност и в изискуемата писмена форма с мотивирана заповед при спазване на процедурата визирана в закона.

Редът за установяване и възстановяване на неоснователно получени суми е уреден в чл.72, ал.2 ЗЗО, че контролът по изпълнение на договорите с НЗОК за оказване на медицинска и/или дентална помощ се осъществява чрез проверки, извършени от длъжностни лица–служители на НЗОК, определени със заповед на управителя на НЗОК или от оправомощено от него длъжностно лице, и от длъжностни лица от РЗОК–контрольори.

В същата връзка чл.76а, ал.1 ЗЗО сочи, че в случаите, когато изпълнителят на медицинска и/или дентална помощ е получил суми без правно основание, които не са свързани с извършване на нарушение по този закон или на НРД, и това е установено при проверка от контролните органи по чл.72, ал.2 ЗЗО изпълнителят е длъжен да възстанови сумите.

Разпоредбата на ал.2 предвижда, че в случаите по ал.1 се съставя протокол за неоснователно получени суми, като лицето-обект на проверката, има право да представи писмено възражение пред управителя на НЗОК, съответно пред директора на РЗОК в 7-дневен срок от връчване на протокола, а ал.3 оправомощава управителят на НЗОК, съответно директорът на РЗОК след изтичане на срока за възражение по ал.2 да издаде писмена покана за възстановяване на сумите, получени без правно основание, която се връчва на изпълнителя на медицинска и/или дентална помощ.

В разглеждания случай изискванията на посочената процедура са спазени, т.к. проверката е била извършена от определени с нарочна заповед длъжностни лица от РЗОК–контрольори, които са съставили протокол за неоснователно получени суми и същият е бил връчен на лицето-обект на проверката, но в законоустановения срок възражение не е постъпило, поради което и след изтичането му директорът на РЗОК-гр.Бургас е издал процесната покана.

Не са налице и противоречия с материалноправните норми или несъответствие с целта на закона, както следва.

Съгласно чл.1 от сключените с НЗОК договори изпълнителят "Афиа Фарма", ЕООД, [ЕИК], представляван от управителя Е. С. е поело задължението да отпуска лекарствени продукти (ЛП), медицински изделия (МИ) и диетични храни за специални медицински цели (ДХСМЦ)-предмет на договора, при спазване разпоредбите на Закона за лекарствените продукти в хуманната медицина (ЗЛПХМ), Закона за медицинските изделия (ЗМИ), Закона за контрол върху наркотичните вещества и прекурсорите (ЗКНВП), Наредба №4 от 2009 г. за условията и реда за предписване и отпускане на лекарствени продукти (Наредба №4), Наредба №10 от 2009 г. за условията, реда, механизма и критериите за заплащане от НЗОК на лекарствени продукти, медицински изделия и на диетични храни за специални медицински цели и на помощни средства, приспособления, съоръжения и медицински изделия за хората с увреждания, договаряне на отстъпки и възстановяване на превишените средства при прилагане на механизъм, гарантиращ предвидимост и устойчивост на бюджета на НЗОК (Наредба № 10), Наредба № 28 от 2008 г. за устройството, реда и организацията на работата на аптеките и номенклатурата на лекарствените продукти (Наредба № 28).