Акт от 01.12.2010, Окръжен съд - Благоевград

Решение № 137

Номер

137

Година

12.06.2012 г.

Град

Кърджали

Окръжен Съд - Кърджали

На

05.14

Година

2012

В публично заседание в следния състав:

Председател:

Пламен Александров Александров

Секретар:

Славея Топалова

Прокурор: като разгледа докладваното от

Пламен Александров Александров

Гражданско I инстанция дело номер

20115100100291 по описа за

2011 година и за да се произнесе, взе предвид следното:

Предявени са обективно съединени искове с правно основание чл.79, ал.1 и чл.86 от Закона за задълженията и договорите.

В исковата си молба ищецът „Д. О. М.– З.” Г., чрез своя представител по пълномощие, твърди, че между него и ответника бил сключен договор № РД-24-72/31.08.2006 г. за доброволно здравноосигуряване по пакет „ИМПЗГ”. Договорът бил сключен за срок от една година, като действието му е било продължено по реда на чл. 28 от същия. По силата на договора, ищецът се задължил да обезпечава финансово ползването на здравни услуги и стоки от работниците и служителите на осигуряващия „Г. – К.” , а ответникът се задължил да заплаща годишна О. премия. Съгласно чл. 10 от договора, годишната О. вноска се заплащала разсрочено на четири вноски при посочен падеж на вноските и определена абсолютна стойност. В качеството си на осигурител, ищецът изпълнявал всички поети задължения по договора и съгласно чл. 25 от Общите условия за õоброволно здравно осигуряване на дружеството, при настъпване на падежа на съответната вноска, издавал счетоводен документ – фактура. С оглед натрупали се неизплатени премии и невъзможността на ответника да плаща бъдещите си задължения по договора, действието му било спряно за периода 01.12.2008 г. - 30.11.2009 г. Договорът не бил прекратен, поради желанието на осигуряващия да изплати дължимите осигурителни вноски, след което да бъде възобновено действието на същия. Поради липса на плащане на дължимите здравноосигурителни вноски към 01.12.2009 г. действието на договора не било възобновено, а здравноосигурителните права на осигурените лица са спрени от страна на осигуряващия. Ответникът изразил намерението си да погаси дължимите суми и направил предложение за подписване на споразумение за разсрочено погасяване на задължението на месечни вноски в размер на 20 000 лева. Ищецът изпратил проект на споразумение, а с писмо изх. № 105/21.01.2010 г. ответникът уведомил ищеца, че отказва плащане по фактура № 786/01.09.2008 г. на стойност 30 872. 02 лева, като оспорва фактурата с мотиви, че същата е неосчетоводена, съгласно счетоводните му записвания, и че осигурените лица не са ползвали зравноосигурителни услуги по договора за периода 01.09.2008 г. - 01.12.2008 г. Ищецът твърди, че като страна по договора, получаваща финансова престация, има задължение за издаде финансово счетоводен документ, но не носи отговорност и не следва да търпи вреди от липсата на счетоводно записване в счетоводството на платеца по издадения документ. Твърди, че здравноосигурителния договор е алеаторен договор и един от съществените елементи на същия е здравноосигурителния риск, който е абсолютен, тъй като е неизвестно дали изобщо ще настъпи здравноосигурителното събитие. Твърди също, че здравноосигурителната премия е паричното задължение на осигуряващия, насрещна престация от поемане на риска от осигурителя. В писмо № 105/21.01.2010 г. ответникът твърдял, че след като здравноосигурителните карти на осигурените лица са имали срок на валидност до 01.09.2008 г., то след изтичането на този срок не съществува възможност за ползването на здравни услуги. Ищецът твърди в тази връзка, че съществено значение за ползването на услуги при осигурители, с които изпълнителя има сключен договор е здравноосигурителният номер, като изтеклия срок на здравноосигурителната карта, не следва да се приравнява със спрени здарвноосигурителни права, тоест осигурените лица не са лишени от възможността да ползват услугите по договора вследствие на изтеклия срок на здравноосигурителната карта. Твърди, че вземанията му възлизат общо на 41 744. 04 лева, както следва: по фактура № 643/01.06.2008 г., четвърта О. вноска за осигурителния период 2007-2008 година, доплащане за сумата в размер на 10 872. 02 лева; по фактура № 786/01.09.2008 г. първа О. вноска за осигурителния период 2008-2009 г. за сумата в размер на 30 872. 02 лева. Твърди също, че се следват лихви за забава върху сумата от 10 872. 02 лева за периода от 02.06.2008 г. до 01.04.2011 г. в размер на 3 757. 61 лева и лихви за забава върху сумата от 30 872. 02 лева за периода от 02.09.2008 г. до 01.04.2011 г. в размер на 9 479. 17 лева. Моли съда да осъди ответника да му заплати горепосочените суми, ведно със законната лихва от датата на предявяване на иска до окончателното изплащане на задължението. Претендира направените по делото разноски.

Ответникът – „Г. – К.” Г., в представен по делото писмен отговор, оспорва исковете по основание и размер, признава наличието на задължение по фактура № 643/01.06.2008 г. в размер на 10 872. 02 лева и оспорва задължението му по фактура № 786/01.09.2008 г. в размер на 30 872. 02 лева. Твърди, че осигурените лица имат право да ползват здравни услуги и стоки по договорения здравноосигурителен пакет след представяне на здравноосигурителна карта, както и че осигуряващия е длъжен да плаща осигурителните премии в началото на всеки период и да предостави списък на новопостъпили или напуснали групата на осигурените лица в седмодневен срок от настъпване на промяната. В тази връзка твърди, че след актуализация на броя на осигурените лица, здравноосигурените лица са получили личен здравноосигурителен номер и карта със срок на действие от 01.09.2007 г. до 01.09.2008 г. Твърди, че към 01.09.2008 г. не е предоставил на ищеца актуализиран списък за броя на осигурените лица, поради което и ищецът не е издал здравноосигурителни карти, ведно с личен здравноосигурителен номер и преустановява обслужването на ответника. Твърди също, че обслужването на ответника е преустановено и към датата на издаване на оспорената от него фактура, действието на договора е прекратено и на основание чл. 51, т. 3, във вр. с т. 26 от Общите условия, поради неплащане на вноски по разсрочената премия в сроковете на договора. Твърди също, че сумата от 30 872. 02 лева не се дължи, тъй като срещу нея не са извършени предвидените в договора услуги, като заплащането й би довело до неоснователно обогатяване на ищеца. Твърди също, че фактура № 786 не била постъпвала в дружеството и не е осчетоводявана, както и че обезщетение, представляващо лихви за забава, не е предвидено в договора и такива не се дължат. В съдебно заседание, чрез своя представител по пълномощие, признава задължение по фактура № 643/01.06.2008 г. в размер на 10 872.02 лева, респективно – не оспорва предявения иск в тази му част, като моли съда да отхвърли иска в частта относно претендираното задължение по фактура № 786 в размер на 30 872.02 лева.

Окръжният съд, като прецени събраните по делото доказателства и доводите на страните, прие за установено от фактическа и правна страна следното:

Не се спори, че между страните по делото е бил сключен договор № РД-24-72/31.08.2006 г. за групово доброволно здравно осигуряване по здравноосигурителен пакет „Интегрирана медицинска помощ и здравни грижи” (ИМПЗГ). Видно от договора, същият е бил сключен за срок от една година, като в т.28 от същия, страните са договорили, че ако никоя от страните не уведоми писмено другата в срок от 30 дни преди неговото изтичане, договорът се счита за продължен. По силата на договора, ищецът, в качеството му на осигурител, се е задължил да обезпечава финансово ползването на здравни услуги и стоки от осигурените лица – работници и служители на „Г. – К.” Г. К., при изпълнители на медицинска помощ, с които има сключени договори, съгласно Общите условия и всички приложения и допълнения към тях, а ответникът, в качеството му на осигуряващ, се е задължил да заплаща годишна О. премия. Съгласно т.10 от цитирания договор, годишната О. премия се заплаща разсрочено на 4 вноски, както следва: І вноска до 01.09.2006 г., ІІ вноска до 01.12.2006 г., ІІІ вноска до 01.03.2007 г. и ІV вноска до 01.06.2007 г., като всяка от вноските е определена като абсолютна стойност към момента на сключване на договора. В договора е посочено също, че в случай на промени в броя на осигурените лица по време на действие на договора, осигурителната премия подлежи на преизчисляване, съгласно Общите условия.

Във връзка с горното, и в частност – относно продължаването на действието на договора и броя на осигурените лица, ответникът, в представения по делото отговор, признава, че с цел продължаване срока на договора за периода 01.09.2007 година – 01.09.2008 година, е актуализирал (намалил) броя на осигурените лица с приложен на хартиен и електронен носител поименен списък за 492 лица, като здравноосигурените лица, съгласно актуализирания списък, са получили личен здравноосигурителен номер и карта със срок на действие една година – от 01.09.2007 г. до 01.09.2008 г.

Видно от представения и прието по делото като доказателство Анекс № 1 от 01.12.2008 г. към договор № РД-24-72/31.08.2006 г. за групово доброволно здравно осигуряване по здравноосигурителен пакет „Интегрирана медицинска помощ и здравни грижи”, страните са се споразумяли да спрат действието на договора за срок от 6 месеца, считано от 01.12.2008 г. до 31.05.2009 г., като за същият период осигурителят – „ДОМ – З.” няма да обезпечава ползването на здравни услуги и стоки от осигурените лица, а осигуряващият – „Г. – К.” няма да дължи плащане на осигурителните вноски по осигурителната премия. Съгласно § 2 от цитирания Анекс № 1, осигурителят отразява в информационната си система спирането на здравноосигурителните права на осигурените лица за съответния период, а осигуряващият се задължава да ги уведоми за невъзможността да се ползват от здравноосигурителните си права по време на периода на спиране действието на договора. С §3 от анекса страните са се договорили, че считано от 01.06.2009 г. автоматично се възобновява изпълнението на договора с произтичащите от това правни последици – осигурителят ще продължи обезпечаването на ползването на здравни стоки и услуги, а осигуряващият ще заплаща осигурителните вноски по осигурителната премия. С Анекс № 2 от 2009 г. към договор № РД-24-72/31.08.2006 г. за групово доброволно здравно осигуряване по здравноосигурителен пакет „Интегрирана медицинска помощ и здравни грижи”, страÝите са се споразумяли да спрат действието на договора за срок от 6 месеца, считано от 01.06.2009 г. до 30.11.2009 г., като за същият период осигурителят – „ДОМ – З.” няма да обезпечава ползването на здравни услуги и стоки от осигурените лица, а осигуряващият – „Г. – К.” няма да дължи плащане на осигурителните вноски по осигурителната премия. Съгласно § 2 от цитирания Анекс № 2, осигурителят отразява в информационната си система спирането на здравноосигурителните права на осигурените лица за съответния период, а осигуряващият се задължава да ги уведоми за невъзможността да се ползват от здравноосигурителните си права по време на периода на спиране действието на договора. С §3 от анекса страните са се договорили, че считано от 01.12.2009 г. автоматично се възобновява изпълнението на договора с произтичащите от това правни последици – осигурителят ще продължи обезпечаването на ползването на здравни стоки и услуги, а осигуряващият ще заплаща осигурителните вноски по осигурителната премия. Във връзка с така сключените анекси, не е спорно, че след 01.12.2009 г. действието на договора не е възобновено.

С фактура № 643 от 01.06.2008 г. ищецът е фактурирал на ответника сумата 30 872.02 лева, представляваща заплащане на ІV-та вноска на О. премия по пакет „ИПМЗГ”, съгласно договор № РД-24-72/31.08.2006 г. По отношение на тази фактура, ищецът претендира само сумата от 10 872.02 лева, представляваща неплатена от ответника част от общата сума от 30 872.02 лева. За тази сума е налице признание от ответника за нейната дължимост.

С фактура № 786 от 01.09.2008 г. ищецът е фактурирал на ответника сумата 30 872.02 лева, представляваща заплащане на І-ва вноска на О. премия по пакет „ИПМЗГ” за осигурителен период 2008 – 2009 г. (за периода от 01.09.2008 г. до 01.12.2008 г.), съгласно договор № РД-24-72/31.08.2006 г. В тази връзка, от допълнителното заключение на назначената по делото съдебно – счетоводна експертиза се установява, че ищецът е включил в дневника за продажби за месец септември 2008 г. фактура № 786 от 01.09.2008 г. на стойност 30 872.02 лева с контрагент „Г. – К.” . Вещото лице установява също, че стойността на фактурата е включена в Протокол за приемане на декларации и дневници по ЗДСС и в Справка декларация за ДДС на ищеца, както и че същата не е включена в дневника за покупки при ответника.