Протокол № 143 от 28.04.2023, Окръжен съд - Сливен

ПРОТОКОЛ

№ 143 гр. Сливен, 27.04.2023 г.

ОКРЪЖЕН СЪД – СЛИВЕН в публично заседание на двадесет и седми април през две хиляди двадесет и трета година в следния състав:

Председател: Светослава Костова при участието на секретаря Пенка Сп. И.а

Сложи за разглеждане докладваното от Светослава Костова Гражданско дело № 20222200100517 по описа за 2022 година.

На именното повикване в 10:00 часа се явиха:

Ищецът С. М. З.-К., редовно призована, не се явява. Вместо нея се явява адв. А.Б. от САК, редовно преупълномощен, съгласно пълномощно с дата 26.04.2023 г.

Ответникът Застрахователно акционерно дружество „ДаллБогг: Живот и Здраве АД, редовно призован, се представлява от А. М. АК - Стара Загора с пълномощно по делото

Вещото лице Д. И. С., редовно призован, се явява лично.

СТРАНИТЕ: Да се даде ход на делото.

Съдът счита, че няма процесуална пречка за даване ход на делото, поради което

ОПРЕДЕЛИ:

ДАВА ход на делото.

Съдът ПРИСТЪПВА към разпит на вещото лице изготвил назначената по делото съдебно медицинска експертиза /СМЕ/, представена на 19.04.2023 г.

СТРАНИТЕ: Запознати сме с експертизата, нямаме възражение да се изслуша вещото лице д-р С. в днешното с.з.

Самоличност на вещото лице:

Д. И. С. на 62 г., българин, бълг. гражданин, с висше образование, женен, неосъждан, без родство и особени отношения със страните по делото.

1

ПРЕДУПРЕДЕН за наказателната отговорност, която носи по чл. 291 от НК, обещава да даде заключение по знание и съвест.

РАЗПИТАН КАЗА: Представил съм писмено заключение, което поддържам. Извършил преглед , съгласно определението на съда, на ищцата К.. Констатациите от прегледа са отразени в заключението ми. Потвърждава се в голяма степен информацията подадена и от ищцата и налична в медицинските документи от материалите по делото. Установи се едно значително възстановяване от получените увреждания на ищцата с леки остатъчни оплаквания, които са непостоянни, появяващи се при малко повисоки физически усилия, става въпрос за травмата на левия крак. В материалите по делото, а и от данните дадени от ищцата, няма данни и медицински документи, които да свидетелстват за извършена рехабилитационна дейност. Самата ищца съобщава, че такава е извършвана на частни начала, това е по нейни данни по време на прегледа.

Забавеното калосъобразуване - в медицинските документи има такава констатация и такова понятие, загатнато според специалиста, който е извършвал прегледа и я е наблюдавал във времето. В определението на съда има такъв поставен въпрос и аз в заключението съм отговорил. Множество са причините, които могат да доведат до забавено калосъобразуване. Конкретно при един човек, при липса на заболявания е трудно да се даде точен отговор коя точно причина е довела до забавеното костно срастване. Освен това в практиката е прието за забавено костно срастване при дълги кости да се говори едва след 6-я месец, ако то не е настъпило, тъй като казах този процес може да бъде провокиран от множество фактори. Особено това се касае за костите на подбедрицата на долните крайници на големия пищял,особено в долната му трета. Това се обяснява с особеностите на кръвоснабдяването на тази кост. При ищцата, и по нейни данни, е започнала самостоятелната си походка около 8-мия месец без помощните средства, като постепенно натоварването на травмирания крайник е било разрешено от 6-тия месец, което формално погледнато наистина е налице забавено костно срастван, но то е незначително и може да се дължи на множество фактори, както казах.

По принцип едно такова многофрагментно счупване на тази кост зараства много дълго време, много често с усложнения. За щастие при ищцата не се наблюдават такива, тя не съобщава такива. Съобщи единствено за тази 2 периодична болка и дискомфорт, който й причинява металния остеосинтезиращ материал, заради което, по нейни данни, е планирана втора операция за изваждането на металната пластина на големия пищял на левия крак.

ПТП е било по време на ковид епидемията. Тогава съществуваха редица ограничения, така че много вероятно причината да не й е била назначена рехабилитация и тя да не е посещавала нарочно болнично заведение, е напълно възможно да се крие в тази епидемия. Всички знаем как бяхме изплашени. Всяка една оперативна интервенция е свързана с търпене на болки и страдания, след нейното извършване. По време на операцията, поради анестезията пациентът не изпитва болки, а при премахването на остеосинтезиращия материал остават костни дефекти на местата на винтовете, които са били завити в костта. Тоест там в тези части няма да има първоначално кост, което нарушава цялостната стабилност и здравина на костта, поради което след премахването на такава остеосинтезиращи материали на пациент се препоръчва отново щадящ режим и период на възстановяване, за да може да се възстанови здравината на костта, включително и рехабилитация. За проблема с първия горен ляв зъб бе съобщено от ищцата по време на прегледа. Той като травма не е отразен в наличната по делото медицинска документация от ПТП до сега. Това е обяснимо, заради тежките травми, които е получила и които са били преобладаващи. По време на прегледа си личи, че е отчупена една малка част от режещия ръб на коронката на зъба без да се достига до пулпата, поради което целостта и формата на зъба са възстановени с композитен материал, което е приблизително, но си личи, че там има налице възстановяване. Това увреждане само по себе си представлява временно разстройство на здравето неопасно за живота, поради малкия фрагмент отчупване от короната на зъба и с методите на съвременната дентална медицина подлежи на възстановяване.

Разбира се е свързано и с разходи при всички случаи. Не съм констатирал, не съм наблюдавал, не съм и търсил симптоми за стресово разстройство психологично и психиатрично, в резултат на травмата, тъй като те не са в моята компетентност. При всички случаи се отразява това на с психологическото състояние на пострадалия, особено при такива тежки травми свързани с продължително възстановяване. Най-общо казано тези натъртвания, локални контузионни промени видими и рентгенологични на 3 белите дробове, те са отзвучали сравнително бързо, без да дадат усложнения от рода на посттравматична пневмония или изливи в гръдната кухина. Те свидетелстват за травм,а и то не лека, в областта на гръдния кош, за което свидетелства счупеното ребро вдясно. По-скоро счупеното ребро създава затруднение в дишането, в срока посочен в отговора на въпроса. Тази съчетана травма е била сравнително тежка, била констатирана лична картина на травматичен шок, заради който ищцата е била хоспитализирана в отделението по реанимация, а по-късно и в отделение за интензивно лечение /ОИЛ/ до овладяването на тези признаци на шоково състояние, след което е била преведена за продължаване на лечението в травматологичното отделение. Няма данни в материалите по делото, както и от скритата анамнеза по време на извършения преглед, за пълна загуба на съзнанието към момента на травмата до степен на кома, което в действителност представлява временна опасност за живота. Черепно мозъчната травма е била съпътствана с частични степенни промени на съзнанието, но не и с пълна загуба на съзнанието. Самата пострадала си спомня отделни моменти. От свидетелските показания не се откриват данни за това ищцата да е била изпаднала в безсъзнателно състояние. Сътресението на мозъка, което е получила, само по себе си води до временна липса на спомен, не само частичен, но и за по-дълъг период от време, но не е критерий за загуба на съзнанието. Липсата на спомен се среща много често и при по-леки черепно мозъчни травми. Ищцата е сравнително млада, така че при правилно проведено лечение и съдействие от нейна страна е възможно възстановяването й в значителна степен. Винаги счупването не е съвсем безобидно и съществува вероятност да има една остатъчна болезненост при по-голямо физическо натоварване. И към момента, може и да е по навик, походката на ищцата е щадяща, самата започва да накуцва след попродължително време и разстояние, за което самата тя съобщава. Найвероятно по навик походката й все още е щадяща, казано направо пази си крака. Костното срастване е дълъг процес, особено костното модулиране, което възстановява костната структура. Костното срастване на основната фрактура е факт и е налице. Съществува леко компрометиране на здравина на костта след изваждане на метала. Това е процес, който в нормални граници ще отнеме около 2-3 месеца, през което време ищцата трябва да щади допълнително крайника, заради промените в костта. Както се вижда от 4 снимката има навити осем винта в нея. Предвид материалите по делото и от медицинските документи приложени в делото може да се направи извод, че ищцата активно е следяла своето състояние, което личи от амбулаторните прегледи, които са извършвани периодично до м. май – юни, което е свидетелство за нейна заинтересованост и съпричастие в оздравителния процес.

Разликата от 1-2 дни при амбулаторните листи е за това, доколкото съм запознат от практиката, че на единия ден се извършва преглед, а на следващия и по-следващия ден, когато се събира ЛКК, която единствено има право да издаде болничен лист за повече от 30 дни и да продължи такъв, тогава пак се издава амбулаторен лист. Това обяснява разликата от 1-2 дни.

Вторият ден винаги е свърза с това, че ЛКК не заседава всеки ден. Затова се получават тези близки дати в амбулаторни листи при различните лекари, а и зависи кои от тях са включени в комисията на ЛКК. В делото има приложени болнични листи, не е проблем да се види кои са датите и кои са лекарите, които са ги подписали и са ги издали.

Тъй като за резеца няма медицински данни по делото, както казах и в отговора си, налице е отчупване на режещия ръб на зъб 2/1, централният резец на лявата редица зъби на горната челюст и той е възстановен с композитен материал, това се вижда. Аз не мога да бъда категоричен дали това е настъпило вследствие на ПТП, тъй като в медицинските документи по делото никъде не се споменава за такъв зъб. Констатирал съм при прегледа, че е налице такова счупване, но кога е настъпило е относимо.

На стр. 56 фактурата за консумативи и медикаменти - това са болкоуспокояващи таблетки, които се изписват и такива се изпитват при ПТП. Фактура № 342 – е относно антикоагулант, който се използва за предотвратяване на тромбоза при фрактури. Остеосинтезният материал- това е метал, те не се поемат от здравната каса, също е използван и имплантиран в засегнатия крайник, за което има приложена фактура. Фактура № 343 касае лекарства, които се използват при лечението. При такива тежки съчетани травми винаги се изписват стомашни протектори, които потискат производството на солна киселина. По данни от ищцата след 8 месеца тя има самостоятелна походка без помощни средства, а натоварването на крайника, заради констатиране и при съмнение забавено костно срастване й е 5 разрешено след м. Май. Това е трудно да се каже и е много относително колко време е необходимо, тъй като за забавяно срастване на дългите кости се говори едва след 6-месец. Тук има незначително забавяне. При останалите травми, изключвайки счупването на големия пищял на левия крак, ищцата е възстановена напълно. Освен желанието на пациентау премахването на металния остеосинтезен материал се извършва или ако има усложнения, или по преценка на наблюдаващия травматолог, че не съществува опасност за компрометиране на фрактурата. Премахването на самата остеосинтеза води до нарушаване на здравината на костта, което ще наложи тя да се съобразява с това с поне още 2-3 месеца, докато се възстановят костите.

Възможно е счупването на резеца да бъде в резултат от това ПТП да е настъпило, предвид останалите получени травми, които посочих по-горе, но няма категорични данни за това в медицинските документи.

На в.л Д. И. С. да се изплати възнаграждение в размер на 521.00лв., съгласно представената Справка декларация от внесения депозит.

ЗАДЪЛЖАВА ответното дружество в 7-дневен срок да доплати 121.00 лв. по с/ка Депозити на СлОС, необходими за изплащане възнаграждението на вещото лице, след което на вещото лице да се издаде РКО.

Съдът ПРИСТЪПВА към разпит на водените от ищцовата страна свидетели.