Решение № 265 от 12.03.2026, Районен съд - Пловдив

РЕШЕНИЕ

№ 265 гр. Пловдив, 12.03.2026 г.

В ИМЕТО НА НАРОДА

РАЙОНЕН СЪД – ПЛОВДИВ, XX НАКАЗАТЕЛЕН СЪСТАВ, в публично заседание на дванадесети февруари през две хиляди двадесет и шеста година в следния състав:

Председател: Поля П. Сакутова при участието на секретаря Мария Ив. Колева като разгледа докладваното от Поля П. Сакутова Административно наказателно дело № 20255330205404 по описа за 2025 година прие следното :

Производството е по реда на чл.59 и сл. от ЗАНН.

Образувано е по жалба, подадена от И. Т. Г. от *** против Наказателно постановление № НП-39/08.08.2025 г., издадено от Изпълнителен директор на Изпълнителна агенция „Медицински надзор“ София, с което на жалбоподателя за нарушение на чл.86 ал.1 т.3 във вр. чл.81 ал.2 т.1 от Закона за здравето на основание чл.229, ал.1 от Закона за здравето е наложено административно наказание „глоба“ в размер на 100 лв.

В съдебно заседание жалбоподателят, редовно призован, не се явява.

Вместо него се явява пълномощникът му адв. М. Р. от АК София, която поддържа жалбата. Претендира разноски.

Въззиваемата страна, редовно призована, изпраща представител.

Постъпило е писмено становище, според което наказателното постановление е правилно и законосъобразно и следва да бъде потвърдено. Претендира разноски.

Жалбата е допустима – подадена е от лице, което има право на обжалване, в срока по чл.59, ал.2 от ЗАНН и срещу акт, подлежащ на съдебен контрол.

Съдът, като взе предвид събраните доказателства поотделно и в тяхната съвкупност, прие за установено следното :

Д-р И. Т. Г. е назначен на трудов договор № 303/30.10.2013 г. в *** Д-р С.Б.“ ЕООД за неопределено време. Същият притежава Свидетелство за 1 призната специалност по ***, серия АС №*** г.

Повод за проверката от служители на Изпълнителна агенция Медицински надзор са резултати от настъпили постоперативни усложнения на пациентка М.Х.П., на 44 г., която впоследствие е починала.

При проверка на наличната документация се установява, че на 06.08.2024 г. посещава КДБ/СО към *** Д-р С.Б." ЕООД гр. Пловдив с оплаквания от обилни и болезнени менструации, като при гинекологичен преглед са установени миомни възли.

Създаден е Лист за преглед в КДБ/СО № 000108/06.08.2024 г. с час на постъпване 16:00 ч. и час на напускане 16:15 ч. и поставена основна диагноза ..Интрамурален лейомиом на матката ". В поле „Обективно състояние" е записано: "..УЗИ: Матка с р-ри 12 см. наличие на интрамуралев възел по задна стена - близо до истмус с р-ри 5/5см. Пациентката е насочена за хоспитализация по спешност в отделение по "***" към *** Д-р С.Б." ЕООД“.

Създадена е история на заболяването (ИЗ) № 1398/2024 г. с предварителнна диагноза: ..Интрамурален лейомиом на матката".

От анамнеза при постъпването: „...Жена на 44 г. По повод обилни и болезнени менструации, при гин. преглед е установена миома на матката.

Алергии - няма. Фамилна обремененост - не съобщава. Минали заболявания не съобщава. Прекарани операции - Апендектомия - 16 г.. Едно Р. N. 1997 г. и S.C. - 2010 г. Оплаквания при постъпването: менометрорагии. Болков синдром...Рискови фактори - не. Вредни навици - не съобщава." От обективно състояние: локален, соматичен и специализиран статус:

„Нормален психосоматичен статус. Без алергии. Гинекологичен статус: ВПО и влагалище - на раждала. ПВКУ - цилиндрично. Матка-уголемена за м.л. III. с неравна повърхност, подвижна, болезнена. Аднекси - б.о. СД - свободен.

Ехографско изследване на вътрешни женски органи и малък таз: Матка с хетерогенна структура с размери 10.94/8.09с.м и с няколко интрамурални субсерозни възли с размери 5.5/6.5см и по-малки до 4.0 см. Ендометриум 7.0 мм. Яйчници - б.о.". Пациентката е лекувана по клинична пътека (КП) № 160 „Нерадикално отстраняване на матката“.

В деня на хоспитализацията (06.08.2024 г.) на пациентката са извършени параклинични изследвания, при които са установени повишени стойности на левкоцити - 17.3 G/1 (референтни стойности 3.5-10.5 G /1) и гранулоцити 12.0 G/1 (референтни стойности 2.8-5.8 G /1). Останалите лабораторни показатели - хемоглобин - 137 g/I хематокрит - 0.42 1/1. тромбоцити - 351 G /I.

СУЕ - 15 mm хемостаза - са в референтни граници.

Извършени са имунохематологични изследвания от 06.08.2024 г. с резултат - кръвна група: A Rh (+) пол.

Микробиологичното изследване на вагинален секрет от 06.08.2024 г. е със заключение: „На директната микроскопия се наблюдават епителни клетки, единични сегментоядрени левкоцити, умерено лактобактерии. Не се откриват гъби".

2

Други изследвания: ЕКГ - синусов ритъм без реполяризационни нарушения. Индиферентен позиционен тип. Норма за възрастта. Проведена е консултация с кардиолог със заключение: „Възможна оперативна интервенция при стандартен кардиологичен риск.”

На 07.08.2024 г.. след извършени консултации с кардиолог и анестезиолог с определен клас по ASA - 1, проведени параклинични изследвания и изготвена предоперативна епикриза, на пациентката е осъществена оперативна интервенция: ..Laparohysterectomia totalis sine adnexibus” от оперативен екип в състав: д-р И. Г. - ***, д-р Е.Д. - ***, с начало 09:30 ч. и край 11:30 ч. Операцията е проведена под ендотрахеална обща анестезия, видно от приложения към ИЗ „Анестезиологичен лист", в който за анестезиолог е вписан д-р М.С..

Съставен е оперативен протокол, в който е описано: "...След щателна дезинфекция на оперативното поле се отвори коремната стена с разрез по Pfannenstiel. In situ: Матка : уголемена за мл 12-13 г. с неравна повърхност.

Десен аднекс : б.о. Ляв аднекс: срастнал към тазовата стена и повдигната високо плика везикоутерина. Коремни органи без видими патологични отклонения.

Ход на операцията: освободиха се срастванията над левия аднекс и пик. мехур, след което се пристъпи към последователно клампиране и лигиране на Ligg Rotundae, Ligg infundibulopelvicae, aa Uterinae. I.igg Sacrouterinae, Ligg Cardinalia се отстрани екстрафасциално матката без аднексите. Щателен оглед на хемостаза. Възстановяване на влагалище с продължителен резорбируем шев. Единични шевове на тазов фасциален лист и Ligg. Sacrouterinae.

Висцерална перитонизация. Изваждане на компресите, оглед хемостаза и органи в коремна празнина - интакгни. Коремната стена се възстанови на 5 етажа /Кожа - интрадермален шев/. Стерилна превръзка. Обща кръвозагуба 250 мл.

Пациентката се извежда от операционната в добри жизнени показатели и адекватна диуреза.“

Назначена е терапия с Парацетамол 1 фл, Алмирал 1 амп,. Диклак 150 мг, Фраксипарин 0.4 с.к.,Цефтриаксон 2.0 г.. Деган I амп. при нужда, влИ.ия на водно - солеви р-ри.

Постоперативно състоянието на Мария Петрова е отразявано в минимум двукратно дневно водени декурзуси в медицинската документация, в температурния лист и рапортни тетрадки на лекари и медицински сестри/акушерки.

Декурзус от 07.08.2024 17:57 ч.: ..Настоящи оплаквания и състояния:

Прясно оперираната е в добро общо състояние. Афебрилна.Стабилна хемодинамика. Корем - мек. спокоен. Няма оплаквания. Диуреза 300 мл концентрирана. Т.и."

Пациентката е била афебрилна, в добро общо състояние, без съществени оплаквания, с мек, спокоен корем, налична перисталтика, адекватна диуреза с 3 бистра урина.

На 07.08.2024 г.17:57 ч. прясно оперираната е в добро общо състояне На 09.08.2024 г. е отчетено оскъдно генитално кървене.

В декурзус от 10.08.2024 12:46 ч. е отбелязано: "Фебрилитет - 38,3°С. Не кърви. Корем и оп. рана спокойни. Език сух, обложен. Физиологична перисталтика +/+. Изследвания: ПКК. ДКК. СУЕ. активно наблюдение. Към терапията са добавени 1 амп. Калц. глюконикум п.о.. Идафер 3 амп., Парацетамол 3 по 1 и.в., Дицинон 1 амп. и.м. Резултатите от параклиничните изследвания са с данни за тежък анемични синдром - хемоглобин - 62. хематокрит - 0.206., еритроцити — 2.18., повишаване стойностите на левкоцити — 21.6 и гранулоцити - 21.9, СУЕ - 50 mm.

Декурзус от 10.08.2024 16:47 ч.:

Тахикардия 144 у/мин. Добре напълнен пулс. Бледи видими лигавици. Без субективни оплаквания.

Афебрилна. От назначените изследвания НВ 62 г/мол НСТ 0,206. Подготовка за хемотрансфузия. Уведодомен завеждащ отделение. Изследвания: 600 ml. Ег - концентрат +250 ml. ПЗП."

Към медицинската документация е приложена „Декларация за информирано съгласие за прелИ.е на кръв и кръвни съставки" от 10.08.2024 г. с положен подпис за пациент.

В История на заболяването са налични: „Фиш за имунохематологично изследване“ от 10.08.2024 г., ".Фиш за in vitro съвместимост" № 7057 от 10.08.2024 г., „Искане за кръв, кръвни съставки и плазмени продукти" от 10.08.2024 г. и „Трансфузионен лист за прелИ.е на кръв и кръвни съставки" от 10.08.2024 г.

Декурзус от 10.08.2024 21:55 ч.: стартира хемотрансхузия на първи сак Ер маса кръвна група А /+/ пол. директна проба /-/ отр. Биологична проба/-/ отр. Фиш за съвместимост 7057/10.08.2024 номер на : сак 5628 годен до 10.09.2024 345 мл Изследвания: активно наблюдение.". Измерени са витални показатели - AH 100/60, Т - 36.1 °С.

Декурзус от 11.08.2024 00:10 ч.:

Започва прелИ.е на 1 сак ПЗП кр група А, 290 мл. годен до 7.12.24. Чувства се добре.

Декурзус от 11.08.2024 00:30 ч.:.,... Стартира хемотрансфузия на втори сак Ер маса кръвна крупа А/+/ пол. Директна проба /-/ отр Биологична проба // отр. Фиш за съвместимост 7057/10.08.24 номер на сак 5608 годен до 10.09.2024 336 мл. Чувства се добре.".

Хемотрансфузията при пациентката е приключила в 01:00 ч. на 11.08.2024 г. Измерени са: Т 37.2 °С. AH 110/70. Съобщени са оплаквания от разстройство. Назначени са Аналгин 2 амп. и.м.. влИ.ия. Лопедиум 1 т..

Нексиум 1 т.

В 06:00 ч. на 11.08.2024 г., отразено в декурзус, пациентката е субфебрилна - 37.3 °С . Назначени Парацетамол 1 фл. и Дицинон 1 амп. и.м.

На 11.08.2024 г. (09:58 ч.) пациентката е съобщила за болки в корема и 4 диарични изхождания. При снемане на обективен и локален статус е установен балониран корем, болезнен при палпация. Според отразеното в мед. документация чревната перисталтика е с обичаен интензитет. Назначени са: Лопедиум 2 т. и Профенид 1 т. От проведените лабораторни изследвания от 11.08.2024 г. (12:51 ч.) е видно, че стойностите на хемоглобин - 81.0. хематокрит,-0.274. еритроцити - 2.83 са ниски, стойностите на левкоцити 15.1. гранулоцити - 11.5. СУЕ,-40 мм са завишени. Изследваният С — реактивен протеин (CRP) е със значително завишена стойност - 131.47 mg/1 (референтни ст. 0 - 10 тц/1).

На 11.08.2024 г. в 18:30 ч. пациентката е фебрилна - Т 38.4°С. Назначен е Парацетамол 2x1 фл.. в 22:00 ч. Т 38.2 °С. От обективното състояние е установен мек, но болезнен корем при дълбока палпация. Блумберг (-) отр. В декурзуса е описано проведено трансвагинално УЗИ, при което не са намерени данни за свободна течност в коремната кухина. Не е описано наличие на вагинално кървене. Назначени са Аналгин. Парацетамол.

Цефтриаксон. Към терапията е добавен антибиотик - Гентамицин 2x0.8 и.м. след отрицателна проба за чувствителност.

В декурзус от 12.08.2024 г. 09:10 ч. е отразено: „Настоящи оплаквания и състояния: Афебрилна Тахикардична с пулс 100. Артериално налагане 110/70.

Корем - мек. спокоен. Опер. рана - спокойна. ТВ УЗИ - в кавум дугласи 7x5 см. ограничена вероятно субперитонеална, суспектна за хематом колекция.

Уведомен е опериращия лекар - д-р Г.. Консултирана с началник отделение - др Г. ...активно наблюдение".

Съгласно предоставено становище от д-р Г. и д-р Д. след обсъждане на случая на лекарски колегиум е направено ново УЗИ, при което е констатирало ненарастване на хематома и УЗИ данни за организацията му. С оглед на доброто физическо състояние на пациентката, липсата на оплаквания и "подобряващите се параклинични показатели“ е взето решение за консервативно поведение и активно наблюдение.