Решение № 71 от 05.02.2019, Окръжен съд - Стара Загора

Р Е Ш Е Н И Е

Номер / 05.02.2019 година град С.З.

В ИМЕТО НА НАРОДА

Старозагорският окръжен съд Търговско отделение

На 12.12. 2018 година

В публично заседание в следния състав:

ПРЕДСЕДАТЕЛ: РУМЯНА ТАНЕВА

СЕКРЕТАР: ТАНЯ КЕМЕРОВА изслуша докладваното от съдията

ТАНЕВА т.дело № 176 по описа за 2018 година, за да се произнесе, съобрази:

Предявени са искове, с правно основание чл. 79 от ЗЗД във вр. с чл. 59, ал. 1 от ЗЗО и чл. 86, ал. 1 от ЗЗД.

В исковата молба се твърди, че ищцовото дружество е лечебно заведение за болнична помощ, което е регистрирано по Търговския закон и по Закона за лечебните заведения с регистрационен № ********** от регистъра в M3 и осъществява лечебна дейност съобразно Разрешение № МБ- 335/10.04.2014г., издадено от министъра на здравеопазването.

Ищецът сочи, че между страните по делото е сключен договор №241469 от 24.02.2015г. за оказване на болнична помощ по клинични пътеки със срок срокът на действие на НРД за МД за 2015г. Ответникът, като възложител по договора, има задължение да заплаща извършената и отчетена болнична медицинска помощ, според чл.3, ал. 1, т.3 от договора като съгласно чл.35 от договора, срокът е до 30-то число на месеца, следващ отчетния.

Сочи, че до настоящият момент, ответникът не е изпълнил изцяло задължението си да заплати извършената и отчетена болнична медицинска помощ, оказана през м. май 2015г. Същият не е заплатил на ищеца сума в размер на 146 376 лв., представляваща дължимата сума по Дебитно известие № **********/08.06.2015г. към фактура № 20000002232/ 08.06.2015г. за извършена болнична помощ по клинични пътеки по процесния договор и спесификация към нея за м. май 2015г. Същият, не е заплатил на ищеца сума в размер на 8840 лв., представляваща дължимата сума Дебитно известие № **********/08.06.2015г. към фактура №**********/08.06.2015г. за вложени медицински изделия, съгласно чл. 27 от процесния договор и спесификация към нея за м. май 2015г.

Общо дължимата сума за извършена дейност по клинични пътеки и вложени медицински изделия за дейност м. май 2015г. е в размер на 155 216 лв.

На основание заповед № РД-18-815 от 24.08.2015г. на директора на Р. град С.З. била извършена проверка на изпълнителя на болнична помощ за дейността му през м. май 2015г., като резултатите от проверката били отразени в констативен протокол от 02.09.2015г., като били констатирани три нарушения, като само едно от тях касаело пациент хоспитализиран през м.май 20015г. - ИЗ 2183, които не попадал в справката за надмесечни стойности по клинични пътеки. Освен това се сочи, че с писмена покана от 24.09.2015г. се приемало за основателно възражението на лечебното заведение, в резултат на което Р. приемала, че сумата за лечението на пациент ИЗ 2183 била получена с основание.

Проверена била извършената дейност през м. май и юни 2015г. по 20 клинични пътеки и било установено, че медицинската документация е изрядна, извършени са диагностичните и лечебни процедури, включени в алгоритъма на клиничните пътеки, изпълнена е договорената по вид и обем медицинска помощ и са спазени критериите за дехоспитализация.

След приключване на медицинската проверка за извършената от „М.б.а.л. - М.к. С.И.Р.” ЕООД, клон С.З. болнична дейност през м. май 2015г., ищецът е издал описаните по-горе дебитни известия към съответните фактури и спесификации към тях, които е представил в Р. С.З..

С писмо изх. № 29-02-720/15.06.2015г. Р. – С.З. е върнала процесните фактури и спесификации с обяснение, че финансово отчетни документи, които са на стойност, надвишаващи определената стойност за съответния месец в приложение 2 към ИД, не пораждат действие, не се приемат и се връщат на лечебното заведение.

Ищецът твърди, че към настоящият момент не е получил сумата от 155 216 лв., представляваща обща стойност на оказаната болнична помощ по клинични пътеки и вложени медицински изделия за м.май 2015г. по Приложение № 2 на Допълнително споразумение № 9 от 03.06.2015г. към гореописания индивидуален договор.

Представени били документите, които били необходими за заплащане на договорената и извършена дейност по КП, съгласно чл.28, ал.1 от договора, като ищеца счита, че липсвали уредените в чл.32, ал.13 от договора основания за отхвърляне на заплащане. Счита, че били налице всички условия за заплащане на дейността, уредени в чл. 20 от договора. Посочва, че в нарушение на сключения между страните по делото договор, на изпълнителя не била платена дължимата сума по процесните фактури за извършена болнична помощ по клинични пътеки и вложени медицински изделия, в общ размер на 155 216 лв.

Посочва, че отказът на ответника да приеме процесните фактури и спесификации, не отговарял на нормативно установените основания за неприемане на финансовосчетоводни документи.

Ако отказът на ответника да заплати дължимата по описаните по-горе фактури сума се основавала на т.3 и т. 13 на § 2 и на т.2 от § 3 от ДС № 4 от 06.04.15г., с което се изменяли, допълвали, респ. създавали, съответно чл.20, ал,1, т.6, чл.40, ал.6 и чл.53, ал.1, т.3 от индивидуалния договор, то тези разпоредби били нищожни поради противоречие със закона.

Аргументира се с посочване на разпоредбите на чл.35, т.1 и чл. 4 от Закона за здравното осигуряване и чл.55, т.5 и 6 от ЗЗО.

Сочи, че ответникът му дължал заплащане на извършената и отчетената дейност и над стойностите по Приложение № 2 към договора, щом оказаната болнична помощ е по клинични пътеки - пакета от здравни дейности, гарантиран по закон (чл.45, ал.2 от 330) от бюджета на Н..

Освен подробно описаните по-горе суми, ответникът дължал и лихва върху незаплатената главница /в размер на законната лихва/ по процесните фактури, както следва:

- Дебитно известие № **********/08.06.2015г. към фактура № **********/ 08.06.2015г. на стойност 146 376 лв. - дължима лихва за периода 01.07.2015г. до 28.06.2018г. в размер на 44 504 лв.

- Дебитно известие № **********/08.06.2015г. към фактура №**********/08.06.2015г. на стойност 8840 лв. - дължима лихва за периода 01.07.2015г. до 28.06.2018г. в размер на 2 687 лв.

Общо дължимата сума за лихви, считано от датите на падеж по всяка една от процесните фактури до 28.06.2018г./ датата на подаване на исковата молба/ е в размер на 47 191 лв.

Моли съда да осъди ответника да му заплати:

1. Главница в размер на 146 376 лв. по Дебитно известие № **********/08.06.2015г. към фактура № **********/08.06.2015г. за извършена болнична помощ по клинични пътеки, ведно с мораторна лихва върху главницата за периода 01.07.2015г. до 28.06.2018г. в размер на 44 504 лв., заедно със законна лихва върху неплатената главница, считано от 28.06.2018г. до окончателното й изплащане.

2. Главница в размер на 8 840 лв. по Дебитно известие № **********/08.06.2015г. към фактура №**********/08.06.2015г. за вложени медицински изделия, ведно с мораторна лихва върху главницата за периода 01.07.2015г. до 28.06.2018г. в размер на 2 687 лв., заедно със законна лихва върху неплатената главница, считано от 28.06.2018г. до окончателното й изплащане, както и направените разноски.

В законния срок е постъпил отговор на исковата молба от Национална здравноосигурителна каса /Н./, с който оспорва изцяло като неоснователен иска и излага съображения в тази насока:

Сочи, че през 2015г. между страните е имало сключен договор № 241469/24.02.2015г. за оказване на болнична помощ по клинични пътеки и към него е подписано

Приложение №2, в което са определени стойностите на дейностите в болничната медицинска помощ (БМП), които следва да се заплатят на лечебното заведение през месец януари и февруари 2015г., съответно за извършената дейност през м.декември 2014г. и януари 2015г.

За месец на дейност май 2015г. стойностите на дейностите в БМП и стойностите на медицинските изделия в БМП били посочени в Анекс №3/24.03.2015г. към договор № 241469/24.02.2015г. и подписано към същия Приложение №2 към договора.

Посочва се, че съгл. чл.20, т.6 от договор №

241469/24.02.2015г. за оказване на болнична помощ по клинични пътеки - условие за заплащане за всеки отделен случай по КП е извършената и отчетена дейност по КП да е в рамките на стойностите, посочени в Приложение № 2 към този договор. В чл.40, ал.3 от същия договор е договорено, че изпълнителят не може да отчита с финансово - отчетни документи, дейности /лекарствени продукти/ медицински изделия на стойност надвишаваща утвърдената в приложение №2 за съответния месец. Следователно, за да бъдела заплатена дейността, същата освен да е извършена, се изисквало и да е договорена, т.е. да отговаря на определените в Приложение №2 стойности.

С подписано допълнително споразумение

№4/06.04.2015г.към договор № 241469/24.02.2015г. текстовете на чл.20, т.6 и чл.40, ал.3 продължавали да са част от съдържанието на договора, като били отразени в чл.20, ал. 1, т.6, съответно в чл.40, ал.6.

Сочи се, че лечебното заведение-изпълнител по договор №241469/24.02.2015г. за оказване на болнична помощ по клинични пътеки е подписало, както този договор, така и допълнително споразумение №4/06.04,2015г. към същия, с което е изразило съгласие с клаузите на същите. Лечебното заведение – ищец подписало също така и горецитираните в настоящия отговор анекси и Приложения №2 към тях.

Ответникът посочва, че претендираната с процесната искова молба сума не била заплатена на ищеца, тъй като със същата били надвишени стойностите, посочени в Приложение № 2 към договор №241469/24.02.2015г.

Условието за заплащане на извършени дейности по договор с Н.- стойностите по финансовоотчетните документи, представяни от изпълнителите на болнична медицинска помощ /ИБМП/ по договор с Н. да не надвишават размера на стойностите, определени в приложение №2 към договорите с Н. била в съответствие с нормативните актове от по- висока степен и съответно неоснователно било твърдението на ищеца, че разпоредбите на чл.20, ал.1, т.6 и чл.40, ал.6 от договор № 241469/24.02.2015г. противоречат на закона.

Определянето и коригирането на стойностите по приложение №2 към договорите на ИБМП с Н. се регламентирало в чл.4 от Закона за бюджета на Н. за 2015г. /ЗБН. за 2015г./ и било обвързано с бюджетните средства на Н. общо и в частност за здравноосигурителни плащания. Бюджетните средства на Н. се формирали предимно /99%/ от здравноосигурителни вноски върху доходите на подлежащите на осигуряване лица.

Съгл.чл.22, ал.1 и 2 от Закона за здравното осигуряване/ЗЗО/ бюджетът на Н. бил основен финансов план за набиране и разходване на паричните средства на задължителното здравно осигуряване и бил отделен от държавния бюджет. Годишната стойност на разходите за видовете медицинска помощ, изплащана от Н., били неразделна част от бюджета на Н. за съответната година.

Посочва се, че в чл.23 и 24 от 330 било нормативно регламентирано от къде се набират приходите на Н. и за какво се разходват средствата.

Съгл.чл.29, ал.1 и 2 от 330 управителят на Н. внасял чрез министъра на здравеопазването в Министерския съвет проект на закон за бюджета на Н. в сроковете, предвидени за представяне на проекта на закон за държавния бюджет на Република България за следващата календарна година.

Проектът на закон за годишния бюджет на Н. се разглеждал от Народното събрание едновременно с проектите на закони за държавния бюджет и за бюджета на държавното обществено осигуряване.

Цитира се, че в чл.15, ал.1, т.3 от 330 било регламентирано, че Надзорният съвет одобрява проекта на закон за годишния бюджет на Н. след становището на министъра на здравеопазването.

Процедурата по изготвяне на проект на закон за бюджета на Н. и внасянето за приемане от Народното събрание, както и приходите от които се формира бюджета на Н. и за какви точно дейности можели да се разходват средствата били разписани в ЗЗО, който уреждал здравното осигуряване в Република България и свързаните с него обществени отношения, и съответно спазването на бюджетна рамка при съобразяване на останалите принципи и разпоредби на ЗЗО формирали смисъла на здравното осигуряване. При изготвяне на проект на закон за бюджета на Н. се вземал предвид както нормативно установеният за това ред, изискванията на ЗЗО, така и възможностите за формиране на приходи и разходите, които следвало да се извършват.