Решение № 268 от 05.07.2023, Апелативен съд - Пловдив

РЕШЕНИЕ

№ 268 гр. Пловдив, 04.07.2023 г.

В ИМЕТО НА НАРОДА

АПЕЛАТИВЕН СЪД – ПЛОВДИВ, 3-ТИ ТЪРГОВСКИ СЪСТАВ, в публично заседание на петнадесети февруари през две хиляди двадесет и трета година в следния състав:

Председател: Георги В. Чамбов

Членове:

Емил Люб. Митев

Антония К. Роглева при участието на секретаря Нели Б. Богданова като разгледа докладваното от Георги В. Чамбов Въззивно търговско дело № 20235001000016 по описа за 2023 година

Производство по реда на чл. 258 и сл. ГПК.

Образувано е по въззивна жалба от Н*** /Н***/ против решение № 342 от 31.10.2022 г., постановено по т.д. № 140 по описа за 2022 г. на Окръжен съд Пловдив, с което Н*** е осъдена да заплати на „МБАЛ П. Х.” ЕООД, сумата от общо 100 970 лева, представляваща неплатена сума за болнична медицинска помощ, оказана през месец юни 2018 г., по К.п. и А.п., съгласно сключените между страните по делото договор № ******* от ******** г. за оказване на болнична помощ по К.п. и договор № ******** от ******** г. за извършване на А.п., която е над утвърдената стойност на разходите за м. юни 2018 г. по Приложение № 2 – неразделна част от процесния договор № ******* от ******** г., ведно със законната лихва върху главницата в размер на 100 970 лева, считано от 11.03.3019 г. до 10.03.2022 г. в размер на 30 742.21 лева, законна лихва върху неизплатената главница, считано от завеждане на делото до окончателното й изплащане, както и направените по делото разноски в размер на 9682.49 лева.

Във въззивната жалба е изразено становище, че обжалвано решение е необосновано и незаконосъобразно. Искането е решението да се отмени и 1 вместо това да се постанови друго, с което предявените искове да се отхвърлят изцяло, както и да се присъдят направените деловодни разноски за двете инстанции.

Ищецът „МБАЛ П. Х.” ЕООД чрез процесуалния си представител изразява становище, че обжалваното решение е правилно и следва да се потвърди, като се присъдят направените деловодни разноски.

Пловдивският апелативен съд, след преценка на събраните по делото доказателства, във връзка с изложените оплаквания и възражения на страните, приема за установено следното:

Производството пред Окръжен съд Пловдив е образувано по предявени о т „МБАЛ П. Х.” ЕООД против Н***, обективно съединени осъдителни искове за заплащане както следва: сумата от общо 131 712.21 лева, от които 100 970 лева, представляваща неплатена сума за болнична медицинска помощ, оказана през месец юни 2018 г., по К.п. и А.п., съгласно сключените между страните по делото договор № ******* от ******** г. за оказване на болнична помощ по К.п. и договор № ******** от ******** г. за извършване на А.п., която е над утвърдената стойност на разходите за м. юни 2018 г. по Приложение № 2 – неразделна част от процесния договор № ******* от ******** г. ведно със законна лихвата върху неизплатената главница, считано от завеждане на делото до окончателното й изплащане; 30 742.21 лева законната лихва върху главницата от 100 970 лева, за периода от 11.03.3019 г. до 10.03.2022 година.

Във връзка със заявените в подкрепа на исковете твърдения и противопоставените им от ответника възражения, по делото са установени следните, релевантни за спора факти в хронологичната им последователност:

Между Н*** и „МБАЛ П. Х.” ЕООД са сключени следните договори:

Договор № ******* от ******** г. за оказване на болнична помощ по К.п., по силата на който болницата като изпълнител се задължава да оказва на здравноосигурени лица, както и на здравно неосигурени лица по § 2, ал.1 от ЗБН*** за 2018 г., съобразно с изрично законови разпоредби случаи, болнична медицинска помощ по К.п. от Приложение № 9 към член 1 на Наредба № 3 от 2018 г. за определяне на пакета от здравни дейности, гарантиран от бюджета на Н*** /обн. ДВ, бр.29 от 30.03.2018 г./ и посочени 2 съответно в приложение № 17а „К.п.“ на НРД за медицински дейности за 2018 г., изброени в посочения текст на договора.

От друга страна Н*** се е задължила да закупува и заплаща описаните дейности съгласно глава деветнадесета, раздел VI, VIII и IX от НРД за медицинските дейности за 2018 г.

Договор № ******** от ******** г. за извършване на А.п. , по силата на който болницата като изпълнител се задължава да оказва на здравноосигурени лица, както и на лицата по § 9, ал.1 от ЗБН*** за 2018 г., медицински дейности съобразно с изрично законови разпоредби случаи, болнична медицинска помощ по К.п. от Приложение 7 към член 1 на Наредба № 3 от 2018 г. за определяне на пакета от здравни дейности, гарантирани от бюджета на Н*** /обн. ДВ, бр.29 от 30.03.2018 г./ и посочени съответно в приложение № 18а „А.п.“ на НРД за медицински дейности за 2018 г., изброени в посочения текст на договора.

От друга страна Н*** се е задължила да заплаща описаните дейности съгласно глава деветнадесета, раздел VI, VIII и IX от НРД за медицинските дейности за 2018 г.

Установено е също от представените доказателства, че през процесния период - месец юни 2018 г., „МБАЛ П. Х.” ЕООД е реализирало медицински дейности по К.п. и А.п. над определените с Приложение № 2 стойности в размер от 100571 лева.

За описаните дейности не бил издадени фактури и спецификации за тези медицински дейности по К.п. и А.п., заради съдържащите се в договорите изисквания, с такива финансовоотчетни документи да се отчитат само дейности на стойност в рамките или по-ниска от лимитираните месечни стойности за съответния вид дейност.

От страна на представляващия „МБАЛ П. Х.” ЕООД до Р*** - П. е изпратено уведомително писмо изх. № 89/12.06.2018 г., с което Н*** чрез Р*** е уведомена за ежемесечен недостиг на средства за оказана медицинска помощ по К.п. и А.п., както за минали периоди, така и за текущия месец юни 2018 г., като изрично е отбелязано, че към 11.06.2018 г., определеният за същия месец лимит е изчерпан. С друго уведомително писмо изх. № 87/10.07.2018 г., ищецът отново е уведомил Р***, че отчетената през месец 3 юни 2018 г. дейност на болницата за оказана медицинска помощ по К.п. и А.п., е надвишила лимита за този месец със 100970 лева, от които 83590 лева или около 73 % са случаи, хоспитализирани по спешност. В уведомлението се съдържа мотивирано искане за коригиране на месечните стойности в рамки, позволяващи на болницата да отговори на търсенето на пациентите и заявените от тях нужди за качествена и навременна медицинска помощ и лечение в региона.

Основното възражение, поддържано от ответника е, че претендираните с предявените искове суми са били недължими, тъй като са се отнасяли до извършена от ищеца медицинска дейност, чиято стойност превишавала предвидените и определени в приложение № 2 към договорите средства, както и че на ниво Р***, за месец юни 2018 г., нямало неусвоени средства.

Според уговорката в чл. 38, ал. 3 от Договор № ******* от ******** г. , потвърдените за заплащане дейности и медицински изделия по чл. 31, ал. 10 са в рамките на стойностите за съответния месец в приложение № 2 към договора, а според ал. 7, изпълнителят не може да предявява за закупуване от възложителя дейности и медицински изделия, отхвърлени от заплащане поради надвишаване на стойностите за съответния месец в приложение № 2 към договора. Съответно – отхвърлените на това основание дейности не подлежат на заплащане – чл. 31, ал. 12, т. 7 от Договора.

Подобни ограничения във връзка със заплащането стойността на извършените и отчетени от изпълнителите на медицинските дейности се съдържат и в разпоредбата чл. 35, ал.12, т. 7 вр. с чл. 42 от Договор № ******** от ******** г. за извършване на А.п..

Въпреки наличието на посочените изисквания, с които на практика се ограничава стойността на извършваните от болницата медицинските дейности и вложените медицински изделия за съответните месеци в рамките на определените от Н*** месечни стойности, не би могло да се приеме, че действително извършените от „МБАЛ П. Х.” ЕООД през месец юни 2018 г. медицински дейности и вложени медицински изделия, надвишаващия тези стойности, не подлежат на заплащане.

Съгласно чл. 52 от Конституцията на Република България, гражданите имат право на здравно осигуряване, гарантиращо им достъпна медицинска помощ и на безплатно ползване на медицинско обслужване при условия и по 4 ред, определени със закон. Здравеопазването на гражданите се финансира от държавния бюджет, от работодателите, от лични и колективни осигурителни вноски и от други източници при условия и по ред, определени със закон.

Съгласно чл. 2, чл. 4, чл. 35 ЗЗО, на задължително здравноосигурените лица, които не са страна по договорите, сключени между Н*** и съответното лечебно заведение, не само е предоставен пакет от здравни дейности, но е предвиден и свободен избор на изпълнител на тези дейности. В тази връзка Н*** е длъжна да заплаща всички дейности в обхвата на този пакет на избрания от здравно осигуреното лице изпълнител, за което Н*** разполага с определен бюджет – чл. 22 и сл. ЗЗО.

Съгласно разпоредбата на чл. 29 ЗЗО със Закона за бюджета на Н***, който се приема ежегодно от Народното събрание, задължително се определят и размерът на задължителната здравноосигурителна вноска, приходите и разходите по бюджетна класификация, както и диференцираните разходи по здравноосигурителните плащания за различните видове медицинска помощ, медицински дейности, лекарствени продукти и пр. В този бюджет за съответната година задължително се предвижда резерв за непредвидени и неотложни разходи, средствата от който се разходват за заплащане на разходи в случай на значителни отклонения от равномерното разходване на бюджетните средства - чл. 25 и чл. 26, ал. 2 ЗЗО. В същия смисъл е и разпоредбата на чл. 4 ЗБН*** за 2018 г., която предвижда, че решенията за корекция на стойностите и използване на средствата от резерва са изцяло и единствено в компетенциите на Н*** и се вземат от Надзорния съвет, съобразно приети от него правила. Подобна възможност, изрично е предвидена в чл. 39 от Договор № ******* от ******** г. между страните.

Произтичащите от посочените императивни разпоредби, както и от съдържащите се в сключените между страните договори задължения за изпълнителите на болнична медицинска помощ, изключват възможността същите да отказват предоставянето на такава помощ в рамките на гарантирания пакет на избралите ги здравноосигурени лица, на каквото и да е основание, в това число и поради изчерпване на средствата от определените им месечни стойности.

Липсата на подобна възможност означава, че достигането на тези стойности от изпълнителя на БМП в един по-ранен момент, не лишава 5 зравноосигурените лица от правото им да ползват гарантирания от закона, чрез бюджета на Н***, пакет болнична медицинска дейност чрез обявен свободен избор на болница изпълнител, нито е основание, освобождаващо изпълнителя от задължението му, да оказва тази помощ.

Напротив, в чл. 5, т. 1, т. 3, т. 5, т. 8 от договорите изрично е въведено изискване, ищецът, в качеството му на изпълнител, постоянно да осигурява договорената болнична медицинска помощ съгласно НРД за медицинските дейности за 2018 г., както и утвърдените медицински стандарти, да поддържа по всяко време на изпълнението на договора функционираща и изправна медицинска апаратура и оборудване; да разполага по всяко време на изпълнението на договора с медицински специалисти със съответната квалификация, необходима за изпълнението на договора. Разпоредбата по т. 9 изисква „непрекъснато 24-часово изпълнение на лечебната дейност по медицински специалности, съгласно разрешението за осъществяване на лечебна дейност“, а от друга страна нормите по т. 10 и т.11 забраняват искането на допълнително заплащане от посочените лица, независимо от това, дали определените от Н*** месечни стойности са достигнати или не.

В такъв случай, след като извършването и отчитането на медицинските дейности от страна на болницата съответства на предмета и условията на договора, не би могло да се приеме, че превишаването на определените с Приложение № 2 към договора месечни стойности на дейностите в БМП и изобщо на бюджетната рамка за съответната година, съставлява такова неизпълнение на индивидуалния договор, което да освобождава възложителя от задължението за заплащането им над определения лимит. С превишението на тези стойности, болницата не е надхвърлила обема на възложената й работа, доколкото не Н***, а здравноосигуреното лице е с безусловно признато му от закона право да ползва пакета от здравни дейности, както и свободно да избира изпълнител на тези дейности. Следователно, превишените стойности на надлежно оказаната от изпълнителя болнична медицинска помощ не могат да останат и не е предвидено да останат неразплатени.