Решение № 3242 от 15.11.2022, Софийски градски съд

РЕШЕНИЕ

№ 3242 гр. София, 15.11.2022 г.

В ИМЕТО НА НАРОДА

СОФИЙСКИ ГРАДСКИ СЪД, ГО I-14 СЪСТАВ, в публично заседание на трети октомври през две хиляди двадесет и втора година в следния състав:

Председател: Маргарита Апостолова при участието на секретаря КРАСИМИРА Б. ГЕОРГИЕВА като разгледа докладваното от Маргарита Апостолова Гражданско дело № 20211100106083 по описа за 2021 година

Образувано е по предявен от Мария П. В. срещу „Многопрофилна болница за активно лечение за женско здраве Н."ООД иск с правна квалификация чл.49 от ЗЗД за осъждане на ответника да заплати сума в размер на 30000,00лв., представляваща обезщетение за претърпени неимуществени вреди, ведно със законната лихва от датата на исковата молба- 13,05,2021год. до изплащане на вземането.

Поддържа се осъществено от служители на ответника противоправно деяние, извършено на 12,04,2020год. при извършване на оперативна интервенция

-69,02-„Инструментална ревизия на матката“, извършена от д-р.А.К.-оператор. Ищцата е постъпила в болничното заведение на 10,04,2020год. поради необходимост от прекъсване на бременност поради установена липса на сърдечна дейност на плода като за ищцата е втора по ред бременност настъпила след инвитро процедура. Във връзка с получено генитално кървене на 27,05,2020год. ищцата е приета в МБАЛ „Р.А.“АД, където е извършена спешна оперативна интервенция, когато е открита находка част от плацента.

Извършена е дилатация и кюретаж на матката. Поддържа поради осъществено противоправно деяние от страна на лице, на което е възложено осъществяването на служебни задължения за ищцата да са настъпили вреди, изразяващи се в драстично влошаване на здравословното състояние, физиологични и психически травми, болки и страдания, влошено качество на живот, депресивни състояния и затруднения при осъществявана на ежедневната дейност. В резултат на изложеното са претърпени болки и страдания, подлежащи на обезщетение, включително е извършена и консултация с психиатър и е провеждано медикаментозно лечение. Поддържа да е диагностицирана при специалист психиатър с диагноза “Смесено тревожно депресивно разстройство“. Поддържа причинените вреди да са в резултат на реализиран медицински деликт, а именно небрежност при извършване на оперативна интервенция, недостатъчност на оказаната болнична медицинска помощ, липса на адекватност и качество на извършените медицински дейности и действия на служител на ответното дружество.

Съобразно изложеното е заявено становище за основателност на исковата претенция.

Претендира разноски.

1

Ответникът-МБАЛ за женско здраве Н. ООД в указания законоустановен едномесечен срок по реда на чл.131 от ГПК излага становище за неоснователност на исковата претенция. В приложения по делото отговор се оспорва обстоятелството, че е налице деликт осъществен от служители на ответника, респективно възможност да се ангажира отговорността на ответника по чл.49 от ЗЗД. Поддържа ищцата да е дългогодишен пациент на болницата, с опити за Ин-витро забременяване, провеждала е редица прегледи, изследванията и процедури в лечебното заведение в периода от 2013г. до 2020г. По данни от медицинското й досие за минали процедури, същата е лекувана 2019г. с диагноза „Субмукозен леймиом на матката“. Извършено е оперативно лечение. Взета е проба за хистологично изследване, резултатите от което показват - субмукозен, отчасти целуларен, лейомиом на матката; Полип на тялото на матката. Извършено е и цитологично изследване, което показва незадоволителни резултати поради хипоцелуларитет, наличие на интерепителна лезия или злокачествен процес. Въпреки данните за проблеми с детеродните органи през 2020г. ищцата провежда отново ин-витро процедури, при което е констатирана бременност, която съобразно възрастта на пациентката и предходни мед. проблеми е високо рискова. Такъв риск е реализиран като на 10.04.2020г. ищцата е приета по Клинична пътека № 4.2, поради необходимостта от прекъсване на бременността, поради установена липса на сърдечна дейност на плода. Не се оспорва да е осъществена оперативната интервенция на 12,04,2020год. от Д-р А. К., но се твърди същата да е извършена при спазване на всички медицински стандарти и практика като пациентката е дехоспитализирана на 13.04.2020г., поради липса на усложнения след оперативната интервенция и въз основа на проведи консултации и извършени изследвания без медицински риск от приключване на болничното лечение. Поддържа при постъпването в лечебното заведение ищцата да е подписала информирано съгласие, обективиращо волята на пациента да се подложи на процедурата, поемайки описаните в него рискове.

При установеното впоследствие изследване се установява да не е налична забравена плацента. Изложени са доводи за съпричиняване от страна на ищцата, доколкото е проявила небрежност по отношение на собственото си здраве като не е посетила препоръчителните два контролни прегледа след изписване от лечебното заведение.

Твърденията за констатирано депресивно състояние при ищцата поради преживяното от операцията в лечебното заведение на ответника сочи да е неотносимо към отговорността на лекарите, доколкото са извършени всички предвидени действия съгласно действащото законодателство и медицински стандарти. В тази връзка се излага да липсва причинноследствена връзка между вредните последици и поведение на лекари при ответника. При евентуалност сочи на прекомерност на претендираното обезщетение за неимуществени вреди, неотговарящо на принципа на справедливост по смисъла на чл.52 от ЗЗД.

Съобразно изложеното е заявено становище за неоснователност на исковата претенция. Претендира разноски.

Третото лице помагач- ЗД Е. АД, излага становище за неоснователност на иска.

При така изложеното след като обсъди доказателствата по делото и на 2 осн.чл.235 от ГПК, съдът приема за установено от фактическа страна следното:

По делото не се спори, а и от представените по делото доказателства се устано вява ищцата да е била пациент на ответното лечебно заведение от 2013год. по повод лейомиом на матката, полип на тялото на матката и хроничен салпингит, оофорит и стерилитет. Проведена е Лапароскопия, при която са констатирани множество полипи и аденомиоза.

През 2015год. ищцата отново е хоспитализирана при ответника по повод „Задържан аборт“ във връзка с използване на асистирани репродуктивни технологии /АРТ/.

През 2019г. ищцата е хоспитализирана отново при ответника по повод неправилни маточни кръвотечения и установен субмукозен лейомиом на матката, полип на тялото на матката. Проведена е хистероскопия, при която са установени полип по ляв маточен кант и миомен възел по задна стена, които са резицирани.

Не се спори между страните и се установява М. В. да е хоспитализирана в“МБАЛ за женско здраве Н.” ООД на 10.04.2020г. с диагноза: „Интраутеринна фетална смърт в 14 г.с.

Състояние след инвитро процедура/IVF/“. За прекъсване на бременност по медицински показания, МКБ 004.9. От проведения диагностичен УЗ на 10.04.2020г. се констатира ЕП в матката без сърдечна дейност с CRL 55 мм - 14 г.с. Плацента по задна маточна стена, ниско прикрепена, околоплодна течност в норма. След информирано съгласие за медицински и хирургически процедури и Решение №14/10.04.20г. на Комисия за разрешаване прекъсване на бременността при МБАЛ „Н.“ поради мъртъв плод, е проведена подготовка на маточната шийка с Mifegyne /Mifepristone /200мг. и 2 таблетки простагландин/ Topogyne/. Не са отразени отклонения от физикалния статус и лабораторните изследвания.

Анестезиологичния риск е оценен като I клас, непротивопоказан за оперативната интервенция и обща анестезия.

На 10.04.2020г. е приета 1 табл. Mifegyne /Mifepristone / 200мг., на 12.04.2020г. в 7.00ч. и 13.30ч. са аплицирани по една таблетка простагландин Topogyne 400 мкг., вагинално. На 12.04.2020г. в 23.50ч след спонтанно пукане на ОМ, е налице експулсия на плода и плацентата, видимо цяла, проведена е инструментална ревизия на маточната кухина под краткотрайна венозна анестезия. След щателна дезинфекция на ВПО се поставя предна и задна валва, залови се PVCU с прозорчеста клампа. Съдържанието е евакуирано с акушерска кюрета, след което е направен марлен кюретаж и обтриване с брануол. Матката се контрахира. Назначена е антибиотична профилактика. Следоперативният период е протекъл гладко, при нормална перисталтика, микция и дефекация. Отразено е да е проведена диагностично/терапевтична и оперативна процедура: дилатация и кюретаж, изследване на кръв, УЗД, друго микроскопско изследване- хистологичен резултат.

Хистологичният резултат с № 3615-3619/22.04.2020г. сочи на тромбоза на пъпната вена, необилни инфилтрати от сегментоядрени левкоцити и макрофагеални клетъчни елементи. Околоплодни обвивки са с леки оточни изменения. Плацента с базален хематом, интервилозни кръвоизливи, единични калцификати, съдова конгестия.

3

Медицински критерии за дехоспитализация се основават на обективни данни за стабилно общо състояние и параклинични изследвания отразени във фиш “Клиниколабораторен минимум”. Ищцата е изписана на 13.04.2020г. с оскъдно кървене от гениталиите, празна матка, афебрилна, клинично здрава и без усложнения от страна на оперативната интервенция.

По делото са събрани и гласните доказателства на св. св. А. К.-извършил оперативната интервенция спрямо ищцата, чиито показания съдът цени по реда на чл.172 от ГПК, от който се установява да изпълнява към момента длъжността- началник на отделението по Акушерство и гинекология при ответника, при който упражнява трудовата си дейност, считано от 2014г. След като се установ ява, че плодът е загинал, е започнало прекъсване на бременността още през деня, за да може по възможно най-физиологичния начин да бъде експулсиран плодът и плацентата. Тъй като плацентата е незряла и почти винаги при експулсията от плода и плацентата остават задържани части, трябва да се ревизира. Сочи да е извършена ревизия, като винаги се извършва под ултразвуков контрол, за да може да се види, ако има парче плацента или нещо останало. При изписването на пациентката на следващия ден, отново е гледана на ултразвук, като в кухината не са видени задържани части. Това е практика при всички пациенти и след раждане и след аборт, да се направи ултразвук и на снимка, която да документира, че няма задържани плацентарни части. Кървенето е нормално при прекъсване на бременността в 14-та седмица и може да продължи до пет дена след това, но съвсем оскъдно. Може да се извърши директно кюртаж, но това е огромна кухина и вероятността от руптура, с кюретата да се перфорира или да се престърже лигавицата, е много голяма. Ето защо аборта се прави на два етапа с експулсиране, контрахира се матката и тогава каквото остане се почиства.

След изписването на ищцата от болничното заведение показанията на свидетелят Асен А. сочат ищцата да е била тъжна поради осъзнаване на причината за невъзможност да има дете. Сочи да знае за кървене след аборта на ищцата, но показанията са неясни, придобити по сведение на съпругът на ищцата.

От изслушаната по делото съдебно-медицинска експертиза се установява ищцата на 27,05,2020год. да е хоспитализирана в лечебното заведение „Р.А.“АД Перник с приемна диагноза: Продължително или масивно кръвотечение след аборт, извънматочна или гроздовидна бременност, МКБ 008.1. Постъпила е по повод генитално кървене от 13.04.2020г. с различна интензивност и коагуломи, което е обилно от нощта на 26/27.05.2020г. От проведения диагностичен УЗ на 27.05.2020г. се установява матка с размери 5.6/4.53см, ендометриум 3.8мм., в горната част на кавум утери, участък суспектен за задържани плацентарни части с р-ри 1.33/0.8 мм. По задна маточна стена субсерозно е разположен миомен възел с размери 2.74 см.

Параклиника от 27.05.2020г. в норма: / Нв-136 г/л /120-165/ , еритроцити 4.53 П, хематокрит Ht - 41.3 1/1 ,Tr-261 g/1 , кр.захар 6.96 mmol/1, Fibr- 3.52 g/1, протромбиново време - 82%, /70-120%/ , урея -5 mmol/1,, креатинин-79.6 mmol/1, левкоцити - 4.5 г/л/3.5-10.5/ , кр. гр. A, RH / - /, АН-100/70 mm/hg/.

4

На 27.05.2020г., е проведено оперативно терапевтично абразио. Резултатите от хистологията с № 681,682/29.05.2020г. сочат на кръв, некроза, полипозен ендометриум с кистични жлези. Ищцата е изписана на 30.05.2020г. с подобрение и липса на медицински риск от приключване на болничното лечение. Изложено е становище на вещо лице причината за обилното кървене от гениталиите в конкретния случай да е субсерозно разположения миомен възел по задна маточна стена с р-ри 2.74 см. и хиперплазията на ендометриума. Продължаващото и обилно кръвотечение може да доведе до развитие на анемия с всички произтичащи от това състояние усложнения.