Решение № 997 от 26.02.2024, Софийски районен съд

РЕШЕНИЕ

№ 997 гр. София, 26.02.2024 г.

В ИМЕТО НА НАРОДА

СОФИЙСКИ РАЙОНЕН СЪД, 114 СЪСТАВ, в публично заседание на седми февруари през две хиляди двадесет и четвърта година в следния състав:

Председател: ЕМИЛИЯ АТ. КОЛЕВА при участието на секретаря СИЛВИЯ М. МИЛАНОВА като разгледа докладваното от ЕМИЛИЯ АТ. КОЛЕВА Административно наказателно дело № 20231110215289 по описа за 2023 година

Производството е по реда на чл. 59 и сл. от Закона за административните нарушения и наказания (ЗАНН), вр. чл. 647, ал. 4 от Кодекса за застраховането (КЗ).

Образувано е по жалба на „Животозастрахователен институт” АД с ЕИК ** срещу Наказателно постановление

(НП) № Р-10-30/26.01.2023г., издадено от Заместник председателя на Комисията за финансов надзор (КФН), ръководещ управление „Застрахователен надзор”, с което на застрахователното дружество на основание чл. 644, ал.

2, пр. 2, вр. ал. 1, т. 2 от КЗ, вр. § 1, т. 51 от ДР на КЗ, на юридическото лице са наложени десет отделни имуществени санкции – всяка в размер на по 2000 лева за десет отделни нарушения на чл. 108, ал. 2, вр. ал. 1 КЗ.

Настоящото производство пред СРС е второ по ред, след като с решение на АССГ по дело № 5729/2023г. е отменено решение на СРС, 11 състав, постановено по 2991/2023г. и делото е върнато за ново разглеждане от друг състав на съда.

В жалбата са наведени доводи за незаконосъобразност на атакуваното НП и се моли същото да бъде отменено.

В съдебно заседание застрахователното дружество – жалбоподател, чрез процесуалния си представител поддържа жалбата на основанията, изложени в нея. Претендира юрисконсултско възнаграждение.

Въззиваемата страна чрез процесуалния си представител оспорва жалбата и навежда доводи за законосъобразност на атакувания акт, като моли същият да бъде потвърден.

Подобни доводи излага в писмени бележки. Претендира присъждането на юрисконсултско възнаграждение за всички инстанции.

Представителят на жалбоподателя моли с оглед изхода на делото за евентуално присъждане на минимален размер на претендираното юрисконсултско възнаграждение.

Съдът, като прецени обхвата на съдебния контрол, събраните по делото доказателства и направените доводи, намира следното:

1

Жалбата е подадена в законоустановения срок, от процесуално легитимирано лице и срещу акт, който подлежи на съдебен контрол, поради което същата е процесуално допустима.

След преценка на събрания по делото доказателствен материал съдът прие от фактическа страна следното:

„Животозастрахователен институт” АД е вписано в Търговския регистър юридическо лице с изключителен предмет на дейност по осъществяване на застрахователна дейност.

С НП № Р-10-921/15.12.2021г. „Животозастрахователен институт” АД било санкционирано на основание чл. 644, ал. 2, пр. 2, вр. ал. 1, т. 2 КЗ за извършено нарушение на чл. 108, ал. 2, вр. ал. 1 КЗ. Наказателното постановление влязло в сила на 05.01.2022г.

На 23.08.2022г. в КФН постъпил сигнал от Българска асоциация на професионалистите по здравни грижи /БАПЗГ/ с вх. № 91-02-738. В сигнала било направено оплакване по повод предявени пред застрахователя 907 броя претенции по групова застраховка ”Злополука и заболяване”, като се твърдяло, че по 318 от тях имало забавено произнасяне.

Във връзка с постъпилия сигнал КФН изискала с писмо от 25.08.2022г. от БАПЗГ и **– посредник по застрахователния договор, информация относно номерата на претенциите.

Информацията била получена съответно на 29.08.2022г. и 31.08.2022г.

На 02.09.2022г. и 14.10.2022г. КФН изискали от застрахователя цялата документация по преписките, касаещи заведените претенции по щета, по които се твърдяло забава.

Отговорите постъпили съответно на 27.09.2022г. и на 28.10.2022г.

Във връзка с постъпилите преписки и сигнал, свид. М. С. на длъжност главен експерт в отдел „Правоприлагане”, Дирекция „Застрахователен надзор” при Управление „Застрахователен надзор” на КФН, извършила проверка, при което установила следните обстоятелства:

Съгласно чл. 108, ал. 2 от Кодекса за застраховането (КЗ), когато не са представени всички доказателства по чл. 106 по застраховките по ал. 1, с изключение на застраховка „Гражданска отговорност” на автомобилистите, застрахователят е длъжен да се произнесе по един от начините по ал. 1, не по-късно от 6 месеца от датата на предявяването на претенцията.

Съгласно чл. 108, ал. 1 от КЗ, застрахователят е длъжен да се произнесе по претенцията по застраховки по раздел I от приложение № 1 или по т. 1-3, 8-10 и 13-18, раздел II, буква „А” от приложение № 1, които не са застраховки на големи рискове, в срок до 15 работни дни от представянето на всички доказателства по чл. 106, като: определи и изплати размера на обезщетението или застрахователната сума, или мотивирано откаже плащането.

1.На 19.01.2022 г. в „Животозастрахователен Институт“ АД била предявена претенция от **за изплащане на застрахователно обезщетение по повод настъпило събитие - дневни пари за болничен престой вследствие на заболяване. Завеждането на претенцията било удостоверено с № 8963 на основание на договор за групова застраховка „Злополука и заболяване“, обективиран в застрахователна полица № 3000100363, сключен с БАПЗГ. На датата на завеждане на претенцията били представени писмени доказателства, необходими за установяване на основанието и размера й, както и данни за банковата сметка, по която да бъде изплатено застрахователно обезщетение.

С писмо по електронен път от 22.03.2022г. застрахователят изискал допълнителни доказателства, които били представени на 28.06.2022г., с изключение на оригинал на уведомлението за настъпило застрахователно събитие. Поради това с допълнително писмо от 29.06.2022г. застрахователят повторно изискал представянето в оригинал на уведомлението за настъпило събитие. Същото било представено на дружеството на 09.09.2022г. С платежно нареждане от 26.09.2022г. застрахователят изплатил застрахователно обезщетение в размер на 19,40 лв. по банкова сметка на Даниела 2

Костадинова Костадинова.

След като не били представени всички доказателства по чл. 106 от КЗ, необходими за установяване на основанието и размера на претенцията, за „Животозастрахователен Институт“ АД възникнало задължение по чл. 108, ал. 2, вр. ал. 1 от КЗ не по-късно от 6 месеца от датата на предявяване на претенцията, считано от 19.01.2022 г., но не по-късно от 19.07.2022г. да се произнесе по претенция № 8963 по един от указаните в чл. 108, ал. 1 от КЗ начини. При прегледа на представените на КФН документи по претенция № 8963 било установено, че „Животозастрахователен Институт“ АД се е произнесло по заведената претенция извън законоустановения срок, с което била нарушена е разпоредбата на чл. 108, ал. 2, вр. 1 от КЗ. Нарушението било извършено на 20.07.2022 г. в гр. София.

2.На 19.01.2022г. пред „Животозастрахователен Институт“ АД била предявена претенция от ** за изплащане на застрахователно обезщетение по повод на настъпило събитие - трайна загуба на работоспособност вследствие на заболяване. Завеждането на претенцията било удостоверено с № 8973 на основание договор за групова застраховка „Злополука и заболяване“, обективиран в застрахователна полица № 3000100363, сключен с БАПЗГ. На датата на завеждане на претенцията били представени писмени доказателства, необходими за установяване на основанието и размера й, както и данни за банковата сметка, по която да бъде изплатено застрахователно обезщетение.

С писмо по електронен път от 22.03.2022г. застрахователят изискал допълнителни доказателства. Такива не били представени, поради което с писмо, изх. №2-2512 от 16.08.2022г. по описа на „Животозастрахователен Институт“ АД, застрахователят се произнесъл с отказ от изплащане на обезщетение.

След като не били представени всички доказателства по чл. 106 от КЗ, необходими за установяване на основанието и размера на претенцията, за „Животозастрахователен Институт“ АД възникнало задължение по чл. 108, ал. 2, вр. ал. 1 от КЗ не по-късно от 6 месеца от датата на предявяване на претенцията, считано от 19.01.2022г., но не по-късно от 19.07.2022 г. да се произнесе по претенция № 8973 по един от указаните в чл. 108, ал. 1 от КЗ начини. При прегледа на представените на КФН документи по претенция № 8973 било установено, че „Животозастрахователен Институт“ АД се е произнесло по заведената претенция извън законоустановения срок, с което било извършено нарушение на чл. 108, ал.

2, вр. ал. 1 от КЗ. Нарушението било извършено на 20.07.2022 г. в гр. София.

3.На 19.01.2022г. пред „Животозастрахователен Институт“ АД била предявена претенция от Е**за изплащане на застрахователно обезщетение по повод на настъпило събитие - заболяване. Завеждането на претенцията било удостоверено с № 10916 на основание на договор за групова застраховка „Злополука и заболяване“, обективиран в застрахователна полица № 3000100363, сключен с БАПЗГ. На датата на завеждане на претенцията били представени писмени доказателства, необходими за установяване на основанието и размера й, както и данни за банковата сметка, по която да бъде изплатено застрахователно обезщетение.

С писмо по електронен път от 22.03.2022 г. застрахователят изискал допълнителни доказателства. Такива не били представени, поради което с писмо, изх. №2-2552 от 17.08.2022г. по описа на „Животозастрахователен Институт“ АД, застрахователят се произнесъл, като отказал изплащане на обезщетение.

След като не били представени всички доказателства по чл. 106 от КЗ, необходими за установяване на основанието и размера на претенцията, за „Животозастрахователен Институт“ АД възникнало задължение по чл. 108, ал. 2, вр. ал. 1 от КЗ не по-късно от 6 месеца от датата на предявяване на претенцията, считано от 19.01.2022 г., но не по-късно от 19.07.2022 г. да се произнесе по претенция № 10916 по един от указаните в чл. 108, ал. 1 от КЗ начини. При прегледа на представените на КФН документи по претенция № 10916 било установено, че „Животозастрахователен Институт“ АД се е произнесло по заведената 3 претенция извън законоустановения срок. Нарушението било извършено на 20.07.2022 г. в гр. София.

4.На 19.01.2022 г. пред „Животозастрахователен Институт“ АД била предявена претенция от ** за изплащане на застрахователно обезщетение по повод на настъпило събитие - заразяване по време на работа с COVID-19. Завеждането на претенцията било удостоверено с № 8974 на основание на договор за групова застраховка „Злополука и заболяване“, обективиран в застрахователна полица № 3000100363, сключен с БАПЗГ. На датата на завеждане на претенцията били представени писмени доказателства, необходими за установяване на основанието и размера й, както и данни за банковата сметка, по която да бъде изплатено застрахователно обезщетение.

С писмо по електронен път от 22.03.2022 г. застрахователят изискал допълнителни доказателства. Такива не били представени, поради което с писмо, изх. № 2-2249 от 03.08.2022г. по описа на „Животозастрахователен Институт“ АД, застрахователят се произнесъл с отказ от изплащане на обезщетение.

След като не били представени всички доказателства по чл. 106 от КЗ, необходими за установяване на основанието и размера на претенцията, за „Животозастрахователен Институт“ АД възникнало задължение по чл. 108, ал. 2, вр. ал. 1 от КЗ не по-късно от 6 месеца от датата на предявяване на претенцията, считано от 19.01.2022 г., но не по-късно от 19.07.2022 г. да се произнесе по претенция № 8974 по един от указаните в чл. 108, ал. 1 от КЗ начини. При прегледа на представените на КФН документи по претенция № 8974 било установено, че „Животозастрахователен Институт“ АД се е произнесло по заведената претенция извън законоустановения срок. Нарушена била разпоредбата на чл. 108, ал. 2, вр. с ал. 1 от Кодекса за застраховането. Нарушението било извършено на 20.07.2022 г. в гр.

София.

5.На 05.02.2022 г. пред „Животозастрахователен Институт“ АД била предявена претенция от **- наследник на Ивка Попова, за изплащане на застрахователно обезщетение по повод на настъпило събитие - смърт вследствие на злополука. Завеждането на претенцията било удостоверено с № 9461 на основание на договор за групова застраховка „Злополука и заболяване“, обективиран в застрахователна полица № 3000100363, сключен с БАПЗГ. На датата на завеждане на претенцията били представени писмени доказателства, необходими за установяване на основанието и размера й, както и данни за банковата сметка, по която да бъде изплатено застрахователно обезщетение.