Решение № 149 от 24.02.2021, Административен съд - Пазарджик

Р Е Ш

Е Н И Е

№ 149/24.2.2021г. гр. Пазарджик

В

ИМЕТО НА НАРОДА

Административен съд – Пазарджик, I-ви състав, в открито заседание на двадесет и пети януари, две хиляди двадесет и първа година, в състав

СЪДИЯ: МАРИАНА ШОТЕВА при секретаря Тодорка Стойнова, като разгледа административно дело № 1192, по описа на съда за 2019 година, за да се произнесе, взе предвид следното:

Производството е по реда на чл. 145 и следващите от Административно-процесуалния кодекс (АПК), във връзка със Закона за здравното осигуряване (ЗЗО).

Производството е образувано по жалба на

МБАЛ“УНИ ХОСПИТАЛ“ООД, гр.Панагюрище, представлявано от д-р К.С.Ч.-Р. – управител против Писмена покана № РД-25ПП-194/02.10.2019г. издадена от Управител н НЗОК, за възстановяване доброволно неоснователно получена сума в размер на 97 000.00лв.

В жалбата се развиват подробни съображения за незаконосъобразност на оспорената покана. Сочи се, че са налице допуснати нарушения на административнопроизводствените правила и по-точно чл. 35 от АПК, който изисква, преди издаване на ИАА, да се изяснят фактите и обстоятелствата от значение за случая и се обсъдят обясненията и възраженията на заинтересованите граждани и организации.

Иска се от съда да отмени изцяло поканата на Управителя на НЗОК Пазарджик.

В съдебно заседание дружеството се представлява от адв. Ш., която поддържа жалбата и моли същата да бъде уважена.

Претендира сторените по делото разноски.

Ответникът – Директорът на НЗОК-София, чрез процесуалния си представител юрк. М., в откритото съдебно заседание и в представените писмени бележки, оспорва жалбата, като счита, че оспореният административен акт е издаден от компетентен орган, при спазване на процесуалния и материалния закон. Претендира присъждане на юрисконсултско възнаграждение.

Съдът, след като се запозна с жалбата и с представените по делото доказателства, намира следното:

Жалбата е подадена от лице, което има правен интерес от оспорването, в законоустановения срок, поради което се явява допустима.

Разгледана по същество, същата е неоснователна.

На основание Заповед № РД-25-162/14.08.2019г. на Управителя на НЗОК. от 19.08.2019г. до 22.08.2019г. вкл., от длъжностни лица на НЗОК е била извършена самостоятелна проверка на лечебно заведение за болнична медицинска помощ „МНОГОПРОФИЛНА БОЛНИЦА ЗА АКТИВНО ЛЕЧЕНИЕ-УНИ ХОСПИТАЛ" ООД - гр. ПАНАГЮРИЩЕ.

„МБАЛ УНИ ХОСПИТАЛ“ООД е изпълнител по договор № 13/РД-29-411/30.05.2018г. и Допълнително споразумение № 68/01.03.2019г. за оказване на БП по КП.

За резултатите от проверката е съставен

Протокол за неоснователно получени суми от дата 22.08.2019г., връчен и подписан на 22.08.2019г., от д-р К.Ч.-Р., управител и д-р Ангел Проданов-прокурист. В Протокола за неоснователно получени суми е отразено, че се дължи възстановяване на суми, получени без правно основание общ размер на 97720.00 лв., съгласно чл.

76а, ал. 1 от Закона за здравното осигуряване, по изпълнение на договор № 13/РД-29-411/30.05.2018г. и Допълнително споразумение № 68/01.03.2019г. за оказване на БП по КП.

По КП № 68 „Диагностика и лечение на заболявания на горния гастроинтестинален тракт „ - В алгоритъма са разписани следните условия:

„I. Условия за сключване на договор и за изпълнение на клиничната пътека

…

3. необходими специалисти за изпълнение на клиничната пътека.

Блок 1. Необходими специалисти за лечение на пациенти на възраст над 18 години:

- лекари със специалност но гастроентерология - минимум двама

- лекар със специалност по образна диагностика:

- лекар със специалност по анестезиология и интензивно лечение;

- лекар със специалност по клинична лаборатория.

От работещите в структурата лекари-специалисти минимум един с квалификация по „Абдоминална Доплерова ехография - второ ниво" и минимум един с квалификация по „Интервенционална гастроинтестинална ендоскопия - второ ниво". Сертификат, издаден от отдел „Следдипломна квалификация'' към Медицински университет или ВМА.

Блок 2. Необходими специалисти за лечение на пациенти на възраст под 18 години:

- лекари със специалност педиатрия - минимум четирима, от които поне един със специалност по детска гастроентерология; или лекари със специалност педиатрия - минимум четирима;

- лекар със специалност по клинична лаборатория;

- лекар със специалност по анестезиология и интензивно лечение;

- лекар със специалност по образна диагностика.

От работещите в структурата лекари специалисти, следва минимум един да е с квалификация по „Абдоминална Доплерова ехография - второ ниво" и минимум един с квалификация по „Интервенционална гастроинтестинална ендоскопия - второ ниво"'. Сертификат, издаден от отдел „Следдипломна квалификация“

За месец януари 2019г. са отчетени 27 основни диагностични процедури, като във връзка с тези процедури изрично посочени в протокола от проверката и в ПП, административния орган е приел, че МБАЛ“Уни Хоспитал“ООД Панагюрище е получил сума без правно основание за тези случаи по КП № 68 в размер общо на 10 800.00лв.

За месец февруари 2019г. са отчетени 14 основни диагностични процедури, като във връзка с тези процедури изрично посочени в протокола от проверката и в ПП, административния орган е приел, че МБАЛ“Уни Хоспитал“ООД Панагюрище е получил сума без правно основание за тези случаи по КП № 68 в размер общо на 5400.00лв.

За месец март 2019г. са отчетени 12 основни диагностични процедури, като във връзка с тези процедури изрично посочени в протокола от проверката и в ПП, административния орган е приел, че МБАЛ“Уни Хоспитал“ООД Панагюрище е получил сума без правно основание за тези случаи по КП № 68 в размер общо на 4800.00лв.

Общо получената сума по КП №68 за месец януари,февруари и март на 2019г. е в размер на 21200лв.

По КП № 69 „Високоспециализирани интервенционални процедури при заболявания на гастроинтистиналния тракт".

В алгоритъма на КП № 69 са разписани следните условия:

„I. Условия за сключване на договор и за изпълнение на клиничната пътека

…

3. необходими специалисти за изпълнение на клиничната пътека.

Блок 1. Необходими специалисти за лечение на пациенти на възраст над 18 години:

- лекари със специалност по гастроентерология - минимум двама; или лекар със специалност по хирургия, притежаващ сертификат по ТЕМ (трансанална ендоскопска микрохирургия) -може да отчита само процедури с код ***48.36/32093-00 и ***49.31/90315-00;

- лекари със специалност по образна диагностика- минимум двама ;

- лекар със специалност по анестезиология и интензивно лечение;

- лекар със специалност по клинична лаборатория.

От работещите в структурата лекари-специалисти минимум един с квалификация по „Абдоминална Доплерова ехография - второ ниво'' и минимум един с квалификация по „Интервенционална гастроинтестинална ендоскопия - второ ниво". Сертификат, издаден от отдел „Следдипломна квалификация"" към Медицински университет или ВМА.

Блок 2. Необходими специалисти за лечение на пациенти на възраст под 18 години:

- лекари със специалност педиатрия - минимум четирима, от които поне един със специалност по детска гастроентерология; или лекари със специалност по детска хирургия -минимум двама, единият от които може да е със специалност по обща хирургия;

- лекар със специалност по клинична лаборатория;

- лекар със специалност по анестезиология и интензивно лечение;

- лекари със специалност по образна диагностика- минимум двама.

От работещите в структурата лекари-специалисти минимум един с квалификация по „Абдоминална Доплерова ехография - второ ниво" и минимум един с квалификация по „Интервенционална гастроинтестинална ендоскопия - второ ниво". Сертификат, издаден от отдел „Следдипломна квалификация" към Медицински университет или ВМА.

Разпечатката съдържа 60 от 195 абзаца. Пълният текст: https://pravoto.app/praktika/2af04091-781c-4c4f-ade9-822433fc61a3