Решение № 1337 от 19.07.2019, Софийски градски съд

Р Е

Ш Е Н

И Е

№....................

Гр.

София, 19.07.2019 г.

В

ИМЕТО НА НАРОДА

СОФИЙСКИ ГРАДСКИ СЪД,

ТО, VI-21 състав, в публично съдебно на двадесети март две хиляди и деветнадесета година в състав:

СЪДИЯ

: РАДОСТИНА ДАНАИЛОВА при секретаря Елеонора Георгиева, като разгледа докладваното от съдията търговско дело N 1504 по описа за 2018 г. и за да се произнесе, взе предвид следното:

Предявени са обективно кумулативно съединени осъдителни искове с правна квалификация чл. 79, ал. 1 ЗЗД и чл. 86, ал. 1 ЗЗД от "А.С.К.М.Б.З.А.Л.Т." ЕАД, ЕИК: *****, със седалище и адрес на управление:***, представлявано от изп. директор В.А., срещу Национална здравноосигурителна каса, с адрес: гр. София 1407, ул. “*****, представлявана от изпълнителния директор д-р Дечо Дечев, за заплащане на следните суми:

1. Сумата от 935 099 лева, съставляваща неизплатена стойност на извършена и отчетена болнична медицинска помощ по клинични пътеки за м. април, м. ноември, м. декември 2016г. и м. март 2017г., по Договор за оказване на болнична помощ по клинични пътеки № 22- 2513/27.02.2015г., продължен с Допълнително споразумение № 23/25.05.2016г./415826 лв. за м.април 2016г.;

191526 лв. за м.11.2016г.;32419 лв. за м.12.16 г.;295328 лв. за м.03.2017 г.; за медицински изделия 87916 лв. за м.04.2016 г.,, 26490 лв. за м.март 2017 г./ ведно с обезщетение за забавено плащане на сумите, начислено от падежа за всеки от месеците до датата на подаване на исковата молба/13.07.2018г./ в общ размер на 159 798,68 лева. Ищецът претендира въз основа на същия договор и сума в размер 114 406 лева, съставляваща неизплатена стойност на вложените при осъществяване на болничната помощ медицински изделия за м. април 2016г. и за м. март 2017 г., ведно със законната лихва за забава за плащането ѝ в общ размер на 22 108,55 лева.

2. Сумата от 47120 лева, съставляваща неизплатена стойност на извършена и отчетена болнична медицинска помощ по клинични процедури за м. ноември, м. декември 2016г., и за м. март и април 2017г., по Договор за извършване на клинични процедури № 22- 7004/25.05.2016г., ведно с обезщетение за забавено плащане на сумите, начислено от падежа за всеки от месеците до датата на подаване на исковата молба/13.07.2018г./ в общ размер на 7497,54 лева.

3. Сумата от 251 614 лева, съставляваща неизплатена стойност на извършена и отчетена болнична медицинска помощ по амбулаторни процедури за м. април, м. ноември, м. декември 2016г. и м. март 2017г., по Договор за оказване на болнична помощ по амбулаторни процедури № 22- 7005/25.05.2016г., ведно с обезщетение за забавено плащане на сумите, начислено от падежа за всеки от месеците до датата на подаване на исковата молба/13.07.2018г./ в размер на 36993,45 лева. Ищецът претендира и сума в размер на 10 880,80 лева, съставляваща неизплатена стойност на вложените при осъществяване на болничната помощ медицински изделия за м. март 2017 г., ведно със законната лихва за забава за плащането ѝ в размер на 1326,76 лева.

4. Сумата от 2 110 283 лева, съставляваща неизплатена стойност на извършена и отчетена болнична медицинска помощ по клинични пътеки за осем месеца в периода м. април - м. декември 2017г., по Договор за оказване на болнична помощ по клинични пътеки № 22- 2513/12.05.2017г., ведно със законната лихва за забава за плащането, начислена от падежа за всеки от месеците до датата на подаване на исковата молба/13.07.2018г./ в общ размер на 150 078,35 лева. Ищецът претендира и сума в размер 218 748,20 лева, съставляваща неизплатена стойност на вложените при осъществяване на болничната помощ медицински изделия за шест месеца в периода: м. април 2017г. - м. декември 2017 г., ведно със законната лихва за забава за плащането ѝ в общ размер на 15 337,57 лева.

5. Сумата от 85 560 лева, съставляваща неизплатена стойност на извършена и отчетена болнична медицинска помощ по клинични процедури за осем месеца в периода м. април - м. декември 2017г., по Договор за оказване на болнична помощ по клинични процедури № 22- 7004/12.05.2017г., ведно със законната лихва за забава за плащането, начислена от падежа за всеки от месеците до датата на подаване на исковата молба/13.07.2018г./ в общ размер на 6 785,09 лева.

6. Сумата от 972 305,40 лева, съставляваща неизплатена стойност на извършена и отчетена болнична медицинска помощ по амбулаторни процедури за осем месеца в периода м. април - м. декември 2017г., по Договор за оказване на болнична помощ по амбулаторни процедури № 22- 7005/12.05.2017г., ведно със законната лихва за забава за плащане, начислена от падежа за всеки от месеците до датата на подаване на исковата молба/13.07.2018г./ в размер на 75

890,22 лева. Ищецът претендира и сума в размер на 54 123,97 лева, съставляваща неизплатена стойност на вложените при осъществяване на болничната помощ медицински изделия за седем месеца в периода м. април - м. декември 2017г., ведно със законната лихва за забава за плащането ѝ в размер на 4719,19 лева.

Претендира се законната лихва върху всяка от гореописаните главници, считано от датата на завеждане на исковата молба, до окончателно им плащане, както и направените в производството съдебни разноски.

В депозираната пред съда искова молба ищецът излага, че, в качеството си на лечебно заведение, регистрирано съобразно Закона за лечебните заведения и Търговския закон, на основание чл. 59, ал. 1 ЗЗО и съгл. Националния рамков договор за 2015 г., е сключил договор за оказване на болнична помощ по клинични пътеки № 22-2513/27.02.2015г. с Националната здравноосигурителна каса, който влязъл в сила на 01.01.2015г., с изключение на частта, уреждаща предоставяне на медицинска помощ по клинични пътеки №№ 97, 100 и 224, по отношение на която влязъл в сила, считано от датата на сключването му, и оставал в сила до приемането на нов Национален рамков договор или промяна на действащия такъв. На 25.05.2016г., във връзка с извършена нормативна промяна, и на основание чл. 59, ал. 3 ЗЗО, страните сключили допълнително споразумение № 23/25.05.2016г., с което се съгласили сключеният договор да продължи да действа във времето, считано от 01.04.2016г., като изменили някои негови разпоредби. Считано от 01.04.2016г. ищецът се задължил да извършва медицинска помощ по клинични пътеки от приложение № 9 към чл. 1 от Наредба № 2 от 2016г. за определяне основния пакет от здравни дейности, гарантиран от бюджета на НЗОК, със съдържание, посочено в приложение № 11 от Решение № РД-НС-04-24-1 от 29.03.2016г. Ответникът НЗОК, от своя страна, се задължил да закупува договорената, извършена и отчетена дейност по клинични пътеки в срок до 30-то число на месеца, следващ отчетния месец, както и да закупува вложените при изпълнение на договорените клинични пътеки медицински изделия по списък, издаден на основание чл. 13, ал. 2, т. 2 от Наредба № 10 от 2009г. Съгласно уговореното, изпълнителят на медицински услуги следвало да отчита ежедневно в периода 01.04.2016г. – 31.03.2017г. извършените от него дейности съгласно диагностично – лечебния алгоритъм на съответната КП, както и вложените медицински изделия и лекарствени продукти, които се заплащат извън цената на съответната КП (чл. 31, ал. 2 от договора) по електронен път пред НЗОК. Въз основа представената в отчетите информация и след нейната обработка за целия месец, СЗОК следвало да изпраща месечни известия до лечебното заведение, които съдържат отхвърлената за заплащане дейност и съответното основание за отхвърляне, регламентирано в чл. 31, ал. 12 от договор след изменението. Според ищеца, сред установените в тази алинея основания не фигурира такова за отхвърляне на случаите, в които стойността на отчетената дейност надвишава определената предварително стойност на дейностите за съответния месец, установена в Приложение № 2: „Стойност на дейностите, медицинските изделия и лекарствени продукти за лечение на злокачествени заболявания, в условията на болнична медицинска помощ“, неразделна част от договора. Въпреки това, в чл. 37, ал. 1 от договора, за лечебното заведение била предвидена забрана да отчита с финансово-отчетни документи дейност на стойност, надхвърляща определените с приложение № 2 месечни стойности, а в ал.

4 с.чл. било уточнено, че дейностите и медицинските изделия, отхвърлени поради надвишаване на определените стойности, се определят от СЗОК по реда на последно извършената по време дейност, за целия случай на лечение на съответния пациент.

Пределните месечни стойности, заложени в приложение № 2 се определяли едностранно от директора на СЗОК, съгласно установеното с подзаконова нормативна уредба, постановена въз основа на чл. 4, ал. 4 ЗБНЗОК за 2016г.

На

25.05.2016г. между ищеца и ответника, представляван от директора на СЗОК, са сключени още два договора на основание чл. 59, ал. 1 ЗЗО: договор за извършване на клинични процедури № 22-7004/25.05.2016г. и договор за оказване на болнична помощ по амбулаторни процедури № 22-7005/25.05.2016г., и двата в сила от 01.04.2016г.

По силата на сключения договор за извършване на клинични процедури изпълнителят-лечебно заведение се задължил да извършва за здравноосигурени лица, за здравнонеосигурени лица по пар. 2, ал. 1, както и за лицата по пар. 8, ал. 1 от ЗБНЗОК за 2016г., медицинска помощ по клинични процедури по приложение № 8 към чл. 1 от Наредба № 2 от 2016г. за определяне основния пакет от здравни дейности, гарантиран от бюджета на НЗОК, със съдържание, посочено в приложение № 13 от Решение № РД-НС-04-24-1 от 29.03.2016г., възпроизведено в договора.

Съгласно договора за оказване на болнична помощ по амбулаторни процедури № 22-7005/25.05.2016г., ищецът следвало да оказва на здравноосигурени лица и на лицата по пар. 8, ал. 1 от ЗБНЗОК за 2016г. медицински дейности по приложение № 7 към чл. 1 от Наредба № 2 от 2016г. за определяне основния пакет от здравни дейности, гарантиран от бюджета на НЗОК, със съдържание, посочено в приложение № 12 от Решение № РД-НС-04-24-1 от 29.03.2016г., и възпроизведено в договора.

По двата договора, аналогично на задължението по договор за оказване на болнична помощ по клинични пътеки № 22-2513/27.02.2015г., ответникът НЗОК следвало да закупува извършената и надлежно отчетена дейност, попадаща в рамките на предварително определените в приложение № 2 към договорите стойности.

Отхвърлените от заплащане стойности, заедно с основанията за това, ответникът закрепял в месечни известия до ищеца, като отново отхвърляни били извършените последни по време медицински дейности, чиято стойност надхвърля определената за месеца такава, съгласно приложение № 2.

Ищецът сключил с ответника и Договор за оказване на болнична помощ по клинични пътеки 022-2513/12.05.2017 г.Договор за извършване на амбулаторни процедури № 22-7005/12.05.2017 г. и Договор за извършване на клинични процедури № 2207004/12.05.2017 г., в съответствие н Националния рамков договор за медицинските дейности между НЗОК и БЛС за 2017 г., с които договори се задължил да оказва на здравноосигурени лица, здравнонеосигурени лица по §2, ал.1 от ЗБНЗОК за 2017 г. и на лица по §8, ал.1 ЗБНЗОК за 2017 г. медицинска помощ по клинични пътеки от приложение № 9 към чл.1 от Наредба №2 от 2016 г. за определяне на основния пакет от здравни услуги, гарантирани от бюджета на НЗОК и посочени в приложение на НРД за МД за 2017 г., както и да оказва медицински дейности по приложение № 7 към чл.1 от

Наредба №2 от 2016 г. за определяне на основния пакет от здравни услуги, гарантирани от бюджета на НЗОК със съдържание, посочено в приложение № 18 „Амулаторни процедури“ на НРД за МД за 2017 г., както и да извършва медицинска помощ по клинични процедури по приложение № 8 към чл.1 от Наредба №2 от 2016 г. за определяне на основния пакет от здравни услуги, гарантирани от бюджета на НЗОК със съдържание, посочено в приложение №19 „клинични процедури“ на НРД за МД за 2017 г.

По всеки от трите договора ответникът като възложител, имал задължение да закупува и заплащане на ищеца договорената, извършена и отчетена медицинска помощ по клинични пътеки, амбулаторни процедури и клинични процедури, както вложените медицински изделия при изпълнение на тази дейност.

Редът за отчитане на дейностите по всички договори бил идентичен, като ищецът ежедневно отчитал оказаната от него дейност по електронен път, като след окончателната обработка за календарен месец СЗОК изпраща по електронен път на болницата месечно известие, съдържащо отхвърлената за заплащане дейност, лекарствени продукти и медицински изделия, като основанията за отхвърляне били посочени в договорите.