Решение № 1281 от 04.09.2020, Административен съд - Варна

Р Е Ш Е Н И Е

№ /04.09.2020 година, гр. Варна

В ИМЕТО

НА НАРОДА

АДМИНИСТРАТИВЕН

СЪД - ВАРНА, ІV СЪСТАВ в публично заседание на седми август през две хиляди и двадесета година, в състав:

ПРЕДСЕДАТЕЛ:

ЕВГЕНИЯ БАЕВА при секретаря НАТАЛИЯ

ЗИРКОВСКА, като разгледа докладваното от съдията адм. д. № 616 по описа за 2020 година, за да се произнесе, взе предвид следното:

Производството е по реда на чл. 145 и следващите от

Административнопроцесуалния кодекс (АПК), във вр. с чл.

76, ал. 5 от Закона за здравното осигуряване /ЗЗО/.

Образувано е по жалбата на „Многопрофилна болница за активно лечение - Еврохоспитал“ ООД със седалище и адрес на управление гр. Варна, срещу Заповед № РД-09-2299/28.11.2019 година на директора на Районната здравноосигурителна каса (РЗОК) - Варна, с която са наложени санкции – 35 броя финансови неустойки в общ размер на 10 600 лева, за нарушения на Националния рамков договор (НРД) за медицинските дейности между Националната здравно-осигурителна каса (НЗОК) и Българския лекарски съюз (БЛС) за 2018 година.

Жалбоподателят твърди, че оспорената заповед е незаконосъобразна. Твърди, че с действията си по описаните в оспорения акт клинични пътеки, лечебното заведение не е нарушило посочените в заповедта разпоредби и е изпълнило точно задълженията си по индивидуалния договор с НЗОК и НРД 2018 година за медицинските дейности. Моли съда да постанови решение, с което да отмени оспорения акт.

В съдебно заседание жалбоподателят, чрез процесуален представител, поддържа подадената жалба. Моли съда да постанови решение, с което да отмени изцяло оспорения индивидуален административен акт. Претендира присъждане на направените пред инстанцията съдебно-деловодни разноски.

Ответникът, чрез процесуален представител, оспорва жалбата. Моли съда да постанови решение, с което да я отхвърли, като неоснователна. Претендира присъждане на юрисконсултско възнаграждение.

Съдът, след преценка на представените по делото доказателства, доводите и възраженията на страните в производството, намира за установено от фактическа и правна страна следното:

Със Заповед

№ РД-09-2299/28.11.2019 година, директорът на РЗОК - Варна е наложил на „Многопрофилна болница за активно лечение - Еврохоспитал“ ООД санкции – 35 бр. финансови неустойки в общ размер на 10 600 лева, за нарушения на НРД за медицинските дейности между НЗОК и БЛС за 2018 година, на основание чл. 402, ал. 3 и чл. 400, ал. 3 и 4 от НРД 2018 година за медицинските дейности. Заповедта е връчена на жалбоподателя на 05.02.2020 година, поради което подадената на 19.02.2020 година жалба е допустима.

Административното производство е започнало по инициатива на органа. Със Заповед № РД-09-1735 от 11.09.2019 година на директора на РЗОК - Варна е разпоредено, на основание чл.

72, ал. 3 от ЗЗО, извършването на проверка на лечебното с предмет: проверка на изпълнението на договорения обем дейности по Клинична пътека (КП) № 198 „Хирургично лечение при животозастрашаващи инфекции на меките и костни тъкани“ от Приложение №17а към НРД за медицинските дейности между НЗОК и БЛС за 2018 година за периода 01.01. - 31.08.2019 година. Периодът за извършване на проверката е от 11.09.2019 година до 18.10.2019 година. Заповедта е връчена на управителя на жалбоподателя на 02.10.2019 година. Със Заповед № РД-09-1966/17.10.2019 година срокът на извършване на проверката е удължен до 31.10.2019 година. Заповедта е връчена на представител на жалбоподателя на 17.10.2019 година. За резултатите от извършената проверка е съставен Протокол № РД-13-848/31.10.2019 година от лицата, определени да извършат проверката.

Проверката е извършена от компетентни лица по чл. 72, ал. 2 от ЗЗО. В протокола от 31.10.2019 година, съдържащ фактическите основания за издаване на заповедта, проверяващите са приели, че лечебното заведение е извършило 35 бр. нарушения.

Констатациите на проверяващите не са оспорени по реда на чл. 75, ал. 1 от ЗЗО, поради което спорът не е отнесен за разглеждане и решаване от арбитражна комисия.

Оспорената заповед е издадена от компетентен орган - директорът на РЗОК Варна, арг. чл. 74, ал. 5 от ЗЗО. Заповедта е в писмена форма и съдържа фактическите основания за налагането на санкции. В хода на проведеното административно производство не са допуснати съществени процесуални нарушения, довели до ограничаване на правото на защита на адресата на акта.

Със

Заповедта са констатирани следните нарушения, за които са наложени санкции, както следва:

По т. 1, 4, 5, 6,

7, 12, 13, 14, 15, 19, 22, 23, 24, 25, 30, 31 от заповедта (за История на заболяването (ИЗ) № 77/01/2019, № 224/02/2019, № 420/02/2019, № 456/02/2019, № 442/02/2019, №

536/02/2019, № 912/04/2019, № 561/03/2019, № 371/03/2019, № 1342/05/2019, №

1816/07/2019, № 1817/07/2019, № 1878/07/2019, № 2044/07/2019, № 2180/08/2019 и № 2350/08/2019 година) се установява, че клиничният преглед, проведените параклинични изследвания и лечение не доказват наличието при пациентите на животозастрашаваща инфекция на меките и костните тъкани, посочена като индикация за хоспитализация и лечение по КП № 198. Хоспитализацията на здравно-осигуреното лице (ЗОЛ) по КП при неспазени индикации за хоспитализация по съответната клинична пътека е нарушение на условията и реда за оказване на медицинска помощ, определени в НРД и по специално нарушени са чл. 272, ал. 1, т. 1, чл. 282, ал.

1 и чл. 286, т.6, т. „а“ от НРД за медицинските дейности между НЗОК и БЛС за 2018 година.

По т. 2, 3, 8, 9, 10, 11, 16, 17, 18, 27, 28, 29,

33, 34, 35 (за ИЗ № 77/01/2019, № 9/01/2019, № 224/02/2019, № 420/02/2019, № 456/02/2019, № 442/02/2019, № 536/03/2019, № 561/03/2019, № 371/03/2019, №

1816/07/2019, № 1817/07/2019, № 2044/07/2019, № 2180/08/2019, № 2182/08/2019, №

2350/08/2019 година се установява, че жалбоподателят не е издал амбулаторен лист на самонасочили се пациенти с извършена преценка от лекаря в структурата на лечебното заведение (ЛЗ) за спешен прием, с мотивация на невъзможност за постигане на лечебната цел в условията на извънболничната медицинска помощ, като това представлява нарушение на установените изисквания за работа с медицинска документация по чл. 283, ал. 2, ал. 3 и ал. 4 от НРД за медицинските дейности между НЗОК и БЛС за 2018г.

По т. 20 (За ИЗ № 1518/06/2019 година) е установено, че за периода от 10.06.2019 година (датата на хоспитализацията) до 15.06.2019 година (датата на дехоспитализация), „Многопрофилна болница за активно лечение - Еврохоспитал“ ООД не е осигурила непрекъснатост на болничната помощ - не е осъществила лечение и консулт с ендокринолог на пациентката, хоспитализирана по КП № 198 „Хирургично лечение при животозастрашаващи инфекции на меките и костни тъкани“ от приложение № 17а към НРД за медицинските дейности между НЗОК и БЛС за 2018 година по повод новооткрито по време на болничния престой придружаващо заболяване Захарен диабет. ЛЗ не е изпълнило задължението по осигуряване пациентите на непрекъснатост на болничната помощ и грижите, с което е нарушило условията и реда за оказване на медицинска помощ, определени в НРД за медицинските дейности между НЗОК и БЛС за 2018 година и конкретно в чл. 275, ал. 1, т. 1 от НРД за медицинските дейности между НЗОК и БЛС за 2018 година. Нарушението е повторно, предвид влязла в законна сила Заповед за налагане на санкция № РД-09-728/18.04.2019 година.

По т. 21 (За ИЗ № 1518/06/2019) е установено, че за периода от 10.06.2019 година (деня на хоспитализацията) до 15.06.2019 година (деня на оперативната процедура), „Многопрофилна болница за активно лечение - Еврохоспитал“ ООД е нарушила установените изисквания за работа с медицинска документация, определени в НРД за медицинските дейности между НЗОК и БЛС за 2018 година, тъй като в „Лист за предоперативна анестезиологична консултация и преценка" (Документ 2), липсва положен подпис от пациента, удостоверяващ запознаване и съгласие с предстоящата анестезия, което представлява нарушение на чл. 368 и чл. 286, т.

10 от НРД за медицинските дейности между НЗОК и БЛС за 2018 година.

По т. 26 (За ИЗ № 1784/07/2019) е установено, че на 03.07.2019 година при първи преглед на пациент, приет за лечение по КП № 198, „Многопрофилна болница за активно лечение - Еврохоспитал“ ООД е нарушила установените изисквания за работа с медицинска документация, определени в НРД за медицинските дейности между НЗОК и БЛС за 2018 година, тъй като в „Направление за хоспитализация/лечение по амбулаторни процедури“ (бл.

МЗ-НЗОК №7) не е положен подпис на приемащия лекар в част II „Данни, попълвани от лекар при първи преглед на болния в лечебното заведение“, което представлява нарушение на чл. 368 и чл. 373, ал. 1 от НРД за медицинските дейности между НЗОК и БЛС за 2018 година.

По т. 32 (За ИЗ № 2182/08/2019) е установено, че „Многопрофилна болница за активно лечение - Еврохоспитал“ ООД е нарушила условията и реда за оказване на медицинска помощ, определени в НРД за медицинските дейности между НЗОК и БЛС за 2018 година, тъй като по време на болничния престой от 06.08.2019 година до 12.08.2019 година на пациент, приет за лечение КП № 198, според данните в медицинската документация, не е извършена отчетената оперативна процедура, с код „83.14 „фасциотомия”. Нарушени са чл. 282, ал. 1 и чл. 286, т. 4 от НРД за медицинските дейности между НЗОК и БЛС за 2018 година, като нарушението е повторно, предвид влязла в законна сила заповед за налагане на санкция № РД-09-728/18.04.2019г.

От заключението на допусната Съдебно медицинска експертиза, приета от съда, като обективно и компетентно дадена се установява, че при болни с ИЗ № 244, 420, 456, 442, 536, 912, 561, 371, 1342, 1816, 1878, 2180, 2350, 1817, 2182 не е бил налице възпалителен процес, застрашяващ живота на болните и нито една от оперативните интервенции не е била животоспасяваща.

Вещото лице е посочило, че при болни с ИЗ № 9, 77, 1816, 2044 всички критерии на КП № 198 са покрити, предвид усложненията, настъпили поради придружаващо заболяване диабет. Вещото лице е посочило, че при болната с ИЗ 1518 се касае за новооткрит диабет със стойност 14.01 mml кръвна захар. Вещото лице е посочило, че въпреки тези стойности на кръвната захар, острото гнойно заболяване е изисквало спешна оперативна намеса.

Посочило е, че в деня след извършване на операцията е извършен кръвно захарен профил, показващ трикратно повишени стойности спрямо референтните стойности на лабораторията, което е налагало спешна консултация с ендокринолог и изписване на адекватна противодиабетна терапия, съобразена с последващи лабораторни изследвания. Вещото лице е посочило, че такъв консулт не е извършен, а е назначена минимална терапия с 10 единици инсулин. Посочило е, че до края на лечението на пациента не е извършен консулт с ендокринолог и болната е останала без антидиабетно лечение. В заключение вещото лице е посочило, че това прави КП № 198 незавършена. Вещото лице е посочило, че при болен с ИЗ 2182 не се касае за животоспасяваща оперативна интервенция и дори да е извършена фасцетомия, тя не следва да се кодира с код 83.14 по КП № 198.

По делото е безспорно, че съгласно сключения Индивидуален договор (ИД) № 030794/30.05.2018 година между Многопрофилна болница за активно лечение - Еврохоспитал“ ООД и НЗОК, договорената КП № 198

„Хирургично лечение при животозастрашаващи инфекции на меките и костни тъкани“ се изпълнява в отделението по ортопедия и травматология от лекари със специалност по ортопедия и травматология, лекари със специалност по анестезиология и интензивно лечение, лекари със специалност по образна диагностика и лекари със специалност по клинична лаборатория. С допълнително споразумение към ИД от 23.07.2019 година страните са постигнали съгласие за заплащане на КП по цени съгласно чл. 331а от НРД за медицинска дейност за 2018 година.

По отношение на установените нарушения по т. 1, 4, 5, 6, 7, 12, 13, 14, 15, 19, 22, 23, 24, 25, 30, 31 (за ИЗ № 77/01/2019, № 224/02/2019, № 420/02/2019, № 456/02/2019, № 442/02/2019, № 536/02/2019, № 912/04/2019, №

561/03/2019, № 371/03/2019, № 1342/05/2019, № 1816/07/2019, № 1817/07/2019, №

1878/07/2019, № 2044/07/2019, № 2180/08/2019, № 2350/08/2019 година).

Съгласно чл. 272, ал. 1, т. 1 от