Акт от 27.02.2020, Административен съд - Габрово

Р Е Ш Е Н И Е

№ 38 гр.Габрово, 27.02.2020 година

В ИМЕТО НА НАРОДА

АДМИНИСТРАТИВЕН СЪД ГАБРОВО в открито съдебно заседание на осемнадесети февруари две хиляди и двадесета година в състав:

ПРЕДСЕДАТЕЛ : СВЕТЛОЗАР РАЧЕВ при секретаря Мариела Караджова и в присъствието на прокурора ................ като разгледа докладваното от съдията РАЧЕВ адм. д. № 319 по описа за 2019 година, за да се произнесе, взе предвид следното:

Производството по делото е по реда на чл. 145 и сл. от Административнопроцесуалния кодекс (АПК) във връзка с чл. 76, ал.5 от Закона за здравното осигуряване (ЗЗО). Образувано е по жалба с вх. № 1818/5.12.2019г. по описа на Административен съд – гр. Габрово на МБАЛ “***” АД– Габрово, ул.

Д-р Илиев-Детския № 1, с ЕИК ***, представлявано от Н.С., с която частично се обжалва Заповед за налагане на санкция № 07/РД-26-ЗСЛЗ-242, Габрово, 11.11.2019г. издадена от Директора на Районната здравноосигурителна каса /РЗОК/– Габрово.

С посочената заповед на дружеството-жалбоподател е наложена санкция “финансова неустойка” в общ размер 1.400,00 лева /7х200,00 лева/ за констатирани седем нарушения. С жалбата сложила началото на настоящото производство се атакува заповедта в частта й по т.1, и по т.2, като в останалата санкционна част /т.3/, както и в частта в която е прекратено производството по констатация отнасяща се до ИЗ № 8068 заповедта не е обжалвана.

Петте санкции, предмет на съдебен контрол /т.1 и т.2 от Заповедта/, са наложени заради констатирани нарушения на условията и реда за оказване на медицинска помощ - нарушения по чл.400, ал.3 от

НРДМД-2018г. по пет клинични случая с ИЗ № 5295, ИЗ № 7763, ИЗ № 7333, ИЗ № 7225 и ИЗ № 7643.

В жалбата се твърди, че липсват твърдените нарушения. Диагностично-лечебният алгоритъм бил изпълнен. Иска се отмяна на заповедта в обжалваната й част и присъждане на деловодни разноски.

Директорът на РЗОК – Габрово, чрез процесуалния си представител, оспорва жалбата, моли същата да бъде отхвърлена като неоснователна и недоказана

Административен съд – Габрово, след като прецени допустимостта на жалбата и изложените в нея доводи, както и данните по делото, приема за установено следното от фактическа и правна страна.

Жалбата е процесуално допустима, като подадена в срок и от надлежна страна, а разгледана по същество е частично основателна по следните съображения.

Не е спорно между страните, че същите са сключили договор за изпълнение на клинични пътеки № 07-0250/25.05.2018г. Със заповед № 07/РД-25-366/23.08.2019г. Директорът на РЗОК – Габрово е възложил проверка по изпълнение на посочения договор, с обхват на проверката 1.06.-30.06.2019г.

Същата е извършена в периода 23.08.-1.10.2019г. и е съставен Протокол № 363/1.10.2019г. по чл.72, ал.2 от ЗЗО. Констатирани са осем нарушения по клинични случаи, подробно описани в протокола /л.16-20/, за които се предвижда налагане на имуществена санкция. Срещу шест /ИЗ с №№ 8068, 7763, 5295, 7333, 7225 и 7643/ от тези констатации е постъпило възражение от страна на болничното заведение.

На основание чл. 75 от ЗЗО Директорът на РЗОК – Габрово е изпратил спора за разглеждане от Арбитражна комисия. С Арбитражно решение № РД-26-АР-23 от 24.10.2019г.

Арбитражната комисия е отменила констатацията по ИЗ № 8068, единодушно е потвърдила констатацията по ИЗ № 5295 и не е постигнато решение /равен брой гласове 3:3/ по четири констатации, а именно по ИЗ № 7763, ИЗ № 7333, ИЗ № 7225 и ИЗ № 7643. Като се е съобразил с това арбитражно решение, както и с факта, че две от констатациите в протокола не са оспорени, Директорът на РЗОК – Габрово е постановил процесната заповед, като е наложил седем санкции от по 200,00 лева.

Срещу пет от тях / ИЗ № 5295, ИЗ № 7763, ИЗ № 7333, ИЗ № 7225 и ИЗ № 7643/ е постъпила жалбата, сложила началото на настоящото производство.

По делото са приложени епикризите и извлечения от ИЗ свързани с констатациите. По искане на представителя на дружеството жалбоподател бе изслушана съдебномедицинска експертиза, заключението, на която е неоспорено от страните и е прието като доказателство по делото.

1.По отношение на клиничния случай с ИЗ № 5295

Констатациите на проверяващия екип са, че препоръчаната ФГС не е осъществена в хода на лечението, както и че не продължена амбулаторната терапия на пневмонията в ляво. Според експертизата е изпълнен диагностично-терапевтичния алгоритъм на клинична пътека № 075. Правилно не е проведено Фиброгастроскопско /ФГС/ изследване. Такова не е необходимо при липсата на данни за кървене от горния гастроинтестинален тракт.

Заповедта в частта й отнасяща се до този клиничен случай следва да бъде отменена.

2.По отношение на клиничния случай с ИЗ №

7763

Констатациите на лекарите контрольори са, че е нарушен диагностично-лечебният алгоритъм на КП № 197, тъй като оплакванията с които е постъпила пациентката при повторната хоспитализация са били налични към момента на предхождащата я /първа/ дехоспитализация. От събраните доказателства и от заключението на експерта се установява, че са били налице основания за хоспитализация при условията на спешност, че е изпълнен диагностично-лечебния алгоритъм на КП № 197 в цялост и в частност са били налице критериите за дехоспитализация.

Заповедта в частта й отнасяща се до този клиничен случай следва да бъде отменена.

3.По отношение на клиничния случай с ИЗ № 7333

Констатациите на лекарите контрольори са, че по време на болничното лечение по КП № 068 в периода 9.-12.06.2019г. придружаващите заболявания са оставени без лечение, както и че липсват документирани индикации за хоспитализация. От събраните доказателства и от заключението на експерта се установява, че са налице индикации за хоспитализация- в случая пациентът е с установено заболяване на гастроинтестинален тракт /ГИТ/ и доказани придружаващи заболявания /хронична бъбречна недостатъчност и напреднало онкологично заболяване на панкреаса/. По време на болничния престой е проведено лечение на проявените придружаващи заболявания.

Заповедта в частта й отнасяща се до този клиничен случай следва да бъде отменена.

4.По отношение на клиничния случай с ИЗ

№ 7225

Констатациите на лекарите контрольори са, че са нарушени критериите за дехоспитализация по КП № 113.2 по която е проведено болничното лечение в периода 6.-10.06.2019г., тъй като при постъпване по КП № 069 на

11.06.2019г. пациентката е била с оплаквания датиращи от една седмица и следователно налични по време на престоя по КП № 113.2. От събраните доказателства и от заключението на експерта се установява, че при проведеното лечение вестибуларния синдром е овладян, координационния е силно редуциран, липсват огнища и общомозъчна симптоматика. С оглед тези данни следва, че критериите за дехоспитализация са изпълнени.

Заповедта в частта й отнасяща се до този клиничен случай следва да бъде отменена.

5.По отношение на клиничния случай с ИЗ № 7643

Констатациите на лекарите контрольори са, че по време на престоя не е спазена препоръката на консултиращия хематолог, както и че не е проведена терапия на придружаващите заболявания. Това е довело до нарушение на диагностично-лечебния алгоритъм на КП № 163. По делото липсват данни за проведено лечение на съпътстващата анемия, следователно констатацията за нарушение на алгоритъма е основателна.

Оспорването в частта му отнасяща се до този клиничен случай следва да бъде отхвърлено.

С оглед този резултат на делото претенцията на дружеството жалбоподател за присъждане на деловодни разноски, следва да бъде уважена в размер равен на 80 % от сторените разноски – 625.60 [(432.- лева адв. хонорар + 50.- лева д.т. + 300.- лева възнагражение на вещото лице) х 80 %].

Така мотивиран и на основание чл. 172, ал.2, предл. „трето“ от Административнопроцесуалния кодекс Административен съд – Габрово

Р Е Ш И:

ОТМЕНЯ Заповед за налагане на санкция №

07/РД-26-ЗСЛЗ-242, Габрово, 11.11.2019г. издадена от Директора на Районната здравноосигурителна каса /РЗОК/– Габрово, в частта й с която на МБАЛ “***” АД – Габрово, ул. Доктор Илиев Детския № 1,

ЕИК *** е наложена санкция в размер на 800.- /осемстотин/ лева, за нарушения по ИЗ № 5295, ИЗ № 7763, ИЗ № 7333, ИЗ № 7225.

ОТХВЪРЛЯ жалбата на МБАЛ “***” АД – Габрово, ул. Доктор Илиев Детския № 1, ЕИК ***, против Заповед за налагане на санкция № 07/РД-26-ЗСЛЗ-242, Габрово, 11.11.2019г. издадена от Директора на Районната здравноосигурителна каса /РЗОК/– Габрово в частта й, с която на лечебното заведение е наложена санкция в размер на 200.- /двеста/ лева, за нарушение по ИЗ № 7643.

ОСЪЖДА Районната здравноосигурителна каса /РЗОК/– Габрово да заплати на МБАЛ “***” АД – Габрово, ул. Доктор Илиев Детския № 1, ЕИК ***, сумата 625,60 /шестстотин двадесет и пет лева и шестдесет стотинки/ разноски по делото.

Решението подлежи на обжалване пред

Върховния административен съд на Република България в 14-дневен срок от получаване на съобщението.

Препис от настоящото да се изпрати на страните.

СЪДИЯ: