Решение № 1552 от 19.08.2020, Административен съд - Пловдив

РЕПУБЛИКА БЪЛГАРИЯ

АДМИНИСТРАТИВЕН СЪД - ПЛОВДИВ

Р Е Ш Е Н И Е

№ 1552 гр. Пловдив, 19.08. 2020 год.

В ИМЕТО НА НАРОДА

ПЛОВДИВСКИ

АДМИНИСТРАТИВЕН СЪД, ІІ отделение, ХІІ състав, в публично съдебно заседание на тридесети юли през две хиляди и двадесета година в състав:

ПРЕДСЕДАТЕЛ: МАРИАНА

МИХАЙЛОВА при секретаря Р. П., като разгледа докладваното от СЪДИЯТА МАРИАНА

МИХАЙЛОВА административно дело № 999 по описа за 2019 год. на Пловдивския административен съд, за да се произнесе взе предвид следното:

І.

За характера на производството, жалбата и становищата на страните:

1. Производството е по реда на чл. 76, ал. 3 от Закона за здравното осигуряване (ЗЗО) във вр. с чл. 145 и сл. от Административнопроцесуалния кодекс (АПК).

2. Образувано е по жалба на Университетска многопрофилна болница за активно лечение „Свети

Георги“ ЕАД, ЕИК *********, със седалище и адрес на управление гр.Пловдив, бул.“Пещерско шосе“ № 66, представлявано от изпълнителния директор проф. д-р К.Д., д.м. срещу Заповед за налагане на санкции № 29-02-1-155/25.03.2019г., издадена от Директора на РЗОК – Пловдив, в частта, по т.III.1 относно наложена санкция финансова неустойка, на основание чл. 400, ал. 3 от НРД 2018г. за МД, за нарушение на чл. 286,т.8 от

НРД 2018г. за МД, във вр. с чл.55,ал.2, т.2 и т.3 от ЗЗО, в размер на 200 /двеста/ лева, за ИЗ № 66010/2018 г., по т.V.1. относно наложена санкция финансова неустойка, на основание чл. 402, ал. 3 от НРД 2018г. за МД, за нарушение по чл.279,ал.1 от НРД 2018г. за МД, във вр. с чл.55, ал.2,т.5 от ЗЗО, в размер на 200 /двеста/ лева, за ИЗ № 62204/2018 г. и по т.V.2. относно наложена санкция финансова неустойка, на основание чл. 402, ал. 3 от НРД 2018г. за МД, за нарушение по чл.279,ал.1 от НРД 2018г. за МД, във вр. с чл.55, ал.2,т.5 от ЗЗО, в размер на 200 /двеста/ лева, за ИЗ № 63458/2018г.

В жалбата се навеждат доводи за незаконосъобразност на обжалвания административен акт и се иска неговата отмяна от съда. Поддържа се, че в оспорената заповед липсват фактически и правни основания за издаването й, както и, че процесните нарушения не са извършени. Алтернативно, ако се приемат за извършени процесните нарушения, то се навеждат доводи, че същите са маловажни. Подробни съображения се излагат в приложена по делото писмена защита. Претендира се присъждане на сторените разноски по производството.

3. Ответникът по жалбата – Директорът на Районна здравноосигурителна каса (РЗОК) Пловдив, чрез процесуалния си представител, е на становище, че жалбата е неоснователна и като такава следва да бъде отхвърлена. Поддържа се, че оспореният административен акт е законосъобразен и съдържа фактическите и правни основания за неговото постановяване. Подробни съображения се излагат в приложена по делото писмена защита. Претендира се присъждане на юрисконсултско възнаграждение.

ІІ. За допустимостта:

4. Жалбата е подадена в рамките на предвидения за това срок и при наличието на правен интерес, поради което се явява ДОПУСТИМА.

ІІІ. За фактите:

5. Със Заповед № РД-25-1150/23.11.2019г. на Управителя на НЗОК - София е наредено да бъде извършена съвместна проверка на изпълнители на болнична медицинска помощ на територията на РЗОК – Пловдив, със задачи : 1.Контрол по изпълнение на договорите на лечебното заведение за оказване на болнична медицинска помощ в съответствие с НРД за МД за 20017г. и 2018г.2.Внезапен контрол по време на оказване на болнична медицинска помощ. Определено е проверката да се извърши от длъжностни лица от РЗОК – Пловдив – контрольори, с участието на следните длъжностни лица – служители на НЗОК – София : 1.Д-р К.Д.П.– главен експерт в дирекция БМП и 2. Т.Я.М.

– главен експерт в дирекция БМП.

Със

Заповед № РД – IV - 13-2772/26.11.2018г., Директорът на РЗОК - Пловдив е наредил извършването на извънпланова, тематична, съвместна проверка с участието на служители от РЗОК-Пловдив и НЗОК-София, със задачи : 1.Контрол по изпълнение на договорите на УМБАЛ „Свети Георги“ ЕАД за оказване на болнична медицинска помощ в съответствие с НРД за МД за 2017г. и 2018г.2.Внезапен контрол по време на оказване на болнична медицинска помощ.Срокът на проверката е определен от 26.11.2018г. до 30.11.2018г./включително/. Определено е проверката да се извърши от д-р Р.Т.К.- контрольор в отдел „Болнична помощ“ на РЗОК – Пловдив и Н.Х.Н. - контрольор в отдел „Болнична помощ“ на РЗОК – Пловдив. Съгласно Заповед № РД-25-1150/23.11.2019г. на Управителя на НЗОК - София е определено проверката да се извърши с участието на длъжностни лица – служители на НЗОК – София, както следва : 1.Д-р К.Д.П.– главен експерт в дирекция БМП и 2. Т.Я.М. – главен експерт в дирекция БМП.

6. В хода на проверката е установено следното :

Т.III. Нарушение на условията и реда за оказване на медицинска помощ-неспазени критерии за дехоспитализация по КП № 29 "Диагностика и лечение на остра и изострена хронична сърдечна недостатъчност без механична вентилация".

В раздел II Индикации за хоспитализация и лечение на КП №29, т4.Дехоспитализация е записано: Диагностика и консервативно лечение без прилагане на механична вентилация при пациенти с: ДЕХОСПИТАЛИЗАЦИЯ И ОПРЕДЕЛЯНЕ НА СЛЕДБОЛНИЧЕН РЕЖИМ. Медицински критерии за дехоспитализация:

Контрол на здравното състояние на пациента и медицинско заключение за липса на медицински риск от приключване на болничното лечение въз основа на обективни данни за стабилно общо състояние (клинични/параклинични) и:подобряване на функционалния клас и/или овладяване на симптоматиката; оптимизирана терапия.

Т.III.1.

ИЗ №66010/2018г. на Р.Х.К.ЕГН ******хххх., хоспитализирана в спешен порядък в периода 27.10. - 31.10.2018 г. в Клиника по кадиология на УМБАЛ "Свети Георги" ЕАД за лечение по КП № 29 „Диагностика и лечение на остра и изострена хронична сърдечна недостатъчност без механична вентилация", с насочваща и приемна диагноза с МКБ-код 150.0 „Застойна сърдечна недостатъчност". Случаят е отчетен в РЗОК - Пловдив като оказана болнична помощ по същата КП №29, с окончателна диагноза с МКБ-код I 50.0 "Изострена хронична сърдечна недостатъчност З.ти функц. клас", и придружаващи заболявания Артериална хипертония МКБ код I 11.0, АВБ 2-ра степен, Аортна стеноза с лекуващ лекар д-р А. и началник клиника, д-р А.От нанесената в ИЗ анамнеза:

"От 2-3 дни със силна отпадналост, задух при минимални физически усилия.Пациентката е с доказана едноклонова коронарна болест и тежкостепенна аортна стеноза от 2015г.Отказала е оперативно лечение"

От снетия при приемането статус: "Задоволително общо състояние. Дихателна система: Симетричен гръден кош, изострено везикуларно дишане с удължен издъх, застойни хрипове двустранно базално и субскапуларно.ССС:АРСД, фр.35уд./м., АН170/90, груб систолен шум по целия прекордиум 5/6 степен с пропагация към каротиди и пунктум максимум на аортна клапа, глухи сърдечни тонове,.Корем-мек, неболезнен.Черен дроб и слезка-б.о.

ОДА-претибиални отоци."

Осъществени клинико-лабораторни изследвания:ПКК/27.10.2018г. - патологично променени:хб. 107.0/норма120-160/,еритроцити 3.45/норма3.9-5.3/,хмтк.0.312/норма 0.36-0.47/;

Биохимия/27.10.2018г. креатинкиназа-МВ фр 85/норма 0-22/, ЛДХ 883.0/норма 230-460/, АСАТ 99.0/норма до 36, АЛАТ 139/норма до 35/ /норма 2,8-6.1,КАС/27.10.2018г.-рСО2-34/норма35.5-47/, р02-57/норма 83-108/, F02Нb21%/норма 94-98/

Извършени образни изследвания: рентгеногарафия на бял дроб № 480150/27.10.2018г. с описание "Двустрнно застойни хилусни сенки.Усилен ивицесто

- мрежовиден рисунък двустранно.Уплътнен интерлоб в дясно-не може да се изключи малък излив.Плитък десен

КДС.Ляв- воалиран- малък излив.ССС-кардиомегалия. Данни за застойни промени на фона на интерстициална фиброза."

При прегледа на И3№66010 е установена липса на отразяване, в декурзусите включително и в деня на дехоспитализирането динамиката на субективните оплаквания задуха, адинамията, патологичната белодробна находка, липсва контрола на КАС-обективни клинични и параклинични данни доказващи стабилно общо състояние-неизпълнени критерии за дехоспитализация по

КП№29.

С това е прието, че са нарушени чл.286, т.8 от НРД 2018г. за МД, във връзка с чл.55 ал.2, т.2 и т.З от ЗЗО.

Прието е, че на основание чл. 378 от НРД 2018г. за МД, заплатената сума за случая, документиран с И3 №66010/2018г. по КП №29 "Диагностика и лечение на остра и изострена хронична сърдечна недостатъчност без механична вентилация", следва да бъде възстановена на РЗОК Пловдив.

Прието е, че нарушението е извършено за първи път по изпълнение на индивидуален договор /ИД/ №161331/23.05.2018. за оказване на болнична помощ по клинични пътеки на УМБАЛ„Свети Георги" ЕАД.

Т. V.Нарушение в документирането на дейността:

Т.

V. 1.Пациентът С.Б.М.е хоспитализиран в Клиника по Ревматология към УМБАЛ „Свети Георги" ЕАД, по КП № 90.1 „Диагностика и лечение на възпалителни ставни заболявания при лица над 18 години" с История на заболяването /ИЗ/ № 62204/2018г., от 10.10.2018г. и дехоспитализиран на 12.10.2018г.

При проверка на медицинската документацията е установено, че приложеното към ИЗ разчитане на образно-диагностично изследване е подписано от д-р В.Ч.със специалност по образна диагностика, работещ в отделение по образна диагностика към лечебното заведение, но не е включен към Приложение №1 към ИД №161331/23.05.2018 г. за оказване болнична помощ по клинични пътеки.

С оглед гореизложеното е прието, че като не е поставен подпис при разчитането на извършеното образно-диагностично изследване на 11.10.2018 г. от специалист включен в Приложение №1 към ИД №161331/23.05.2018 г. за оказване болнична помощ по клинични пътеки и/или на началника на клиниката/отделението, лечебното заведение на 11.10.2018 г. не е спазило изискването на чл. 279, ал. 1 от НРД 2018 за МД, във връзка с чл. 55, ал. 2, т. 5 от 330.

Прието е, че нарушението е извършено за първи път по изпълнение на индивидуален договор /ИД/ №161331/23.05.2018. за оказване на болнична помощ по клинични пътеки на УМБАЛ „Свети Георги" ЕАД.

T.V.2.

Пациентката Р.Н.К.е хоспитализирана в Клиника по Ревматология към УМБАЛ „Свети Георги" ЕАД, по КП № 90.1 „Диагностика и лечение на възпалителни ставни заболявания при лица над 18 години" с История на заболяването /ИЗ/№ 63458/2018г., от 16.10.2018г. и дехоспитализирана на 23.10.2018г.

При проверка на медицинската документацията е установено, че приложеното към ИЗ разчитане на образно-диагностично изследване е подписано от д-р В.Ч.със специалност по образна диагностика, работещ в отделение по образна диагностика към лечебното заведение, но не включен към Приложение №1 към ИД №161331/23.05.2018 г. за оказване болнична помощ по клинични пътеки.

С оглед гореизложеното е прието, че като не е поставен подпис при разчитането на извършеното образно-диагностично изследване на 18.10.2018 г. от специалист включен в Приложение №1 към ИД №161331/23.05.2018 г. за оказване болнична помощ по клинични пътеки и/или на началника на клиниката/отделението, лечебното заведение на 18.10.2018 г. не е спазило изискването на чл. 279, ал. 1 от НРД 2018 за МД, във връзка с чл. 55, ал. 2, т. 5 от ЗЗО.

Прието е, че нарушението е извършено за първи път по изпълнение на индивидуален договор /ИД/ №161331/23.05.2018. за оказване на болнична помощ по клинични пътеки на УМБАЛ„Свети Георги“ ЕАД.

Резултатите от проверката са обективирани в Протокол от 30.11.2018г., съставен от проверяващите органи, който съдържа и указание за възможността за представяне на писмено становище по направените констатации. Същият е връчен на проверяваното лице, на 30.11.2018гг. В установения от закона 7-дневен срок (от връчването на протокола), от страна на лечебното заведение - обект на проверката, е депозирано становище вх. № 29-00-135/07.12.2018г., с което същото е възразило срещу констатациите по протокола по т.III.1.,за ИЗ № 66010/2018г., по т.V.1, за ИЗ № 62204/2018г. и по т.V.2, за ИЗ № 63458/2018г., възпроизведени като констатации по процесната заповед. На 23.01.2019г. е насрочено заседание на Арбитражна комисия. На проведеното заседание на Арбитражната комисия е взето единодушно решение за отлагане на заседанието,предвид неявяването на д-р Г.С.К. поради внезапно заболяване, като е задължена

РК на БЛС Пловдив до 10 работни дни от датата на заседанието да насрочи ново заседание на арбитражната комисия. Констатациите на Арбитражната комисия са обективирани в Арбитражен протокол № 8/23.01.2019г. На 12.02.2019г. е насрочено ново заседание на Арбитражна комисия.На проведеното заседание на Арбитражната комисия възражението е разгледано от комисията, но не се е стигнало да решение, потвърждаващо оспорените констатации, тъй като при проведеното гласуване трима от членовете са гласували "за" и други трима "против" оспорените констатации, обективирани в протокола от 30.11.2018г. Констатациите на Арбитражната комисия са обективирани в Арбитражен протокол № 8А/12.02.2019г.