Решение № 1574 от 30.07.2026, Административен съд - Сливен

РЕШЕНИЕ

№ 1574

Сливен, 30.07.2026 г.

В ИМЕТО НА НАРОДА

Административният съд - Сливен - V състав, в съдебно заседание на четиринадесети юли две хиляди двадесет и шеста година в състав:

СЪДИЯ:

ДЕТЕЛИНА БОЗУКОВА-ГАНЕВА

При секретар НИКОЛИНКА ЙОРДАНОВА като разгледа докладваното от съдия ДЕТЕЛИНА БОЗУКОВА-ГАНЕВА административно дело № 20267220700299 / 2026 г., за да се произнесе взе предвид следното:

Производството е по реда на чл. 145 и сл. от Административнопроцесуалния кодекс (АПК).

Образувано е по жалба на Многопрофилна болница за активно лечение „Хаджи Димитър“ ООД, седалище и адрес на управление гр. Сливен, ул. „Димитър Пехливанов“ № 5, п. от у. д. П. П., срещу Заповед за налагане на санкция № РД-253С-20-136/12.05.2026 г. на Директора на Районна здравноосигурителна каса (РЗОК) – Сливен, с която на основание чл. 74, ал. 5 от Закона за здравното осигуряване (ЗЗО) и чл. 449, ал. 1, т. 1 от Националния рамков договор № РД-НС-01-2 от 01.09.2023 г. за медицинските дейности между Националната здравноосигурителна каса и Българския лекарски съюз за 2023 – 2025 г. (НРД за МД 2023-2025 г.), за нарушение на чл. 55, ал. 2, т. 5 от ЗЗО във връзка с чл. 383, ал. 5 от НРД за МД 2023-2025 г., е наложена санкция „финансова неустойка“ в размер на 102,26 евро (200 лева) на основание чл. 457, ал. 3 от НРД за МД 2023-2025 г. за констатирано нарушение на установения ред за работа с медицинска документация по изпълнение на Договор № 200474/16.10.2023 г., изразяващо се в неотразяване на самоволно напускане на пациент в ИЗ, в частта „Изход от заболяването“.

В жалбата се излагат доводи за незаконосъобразност на оспореното решение като постановено при съществено нарушение на административнопроизводствените правила, неправилно приложение на материалния закон. Оспорващият счита, че неправилно е посочена правната норма, която е нарушена, както и липсва посочване на санкционната норма, на основание на която е наложена финансовата неустойка. Счита, че липсва основание за издаване на оспорената заповед. Моли съда да постанови решение, с което отмени заповедта.

В съдебно заседание, оспорващият, редовно призован, се представлява от адв. И. К. АК Сливен, който поддържа жалбата. Излага подробни съображения за незаконосъобразност на заповедта. Претендира разноски.

Ответната по жалбата страна – Директорът на РЗОК - Сливен, редовно призован, не се явява, представлява се от главен юрисконсулт М. Д., която оспорва жалбата. Моли съда да я отхвърли. Претендира юрисконсултско възнаграждение.

След съвкупна преценка на събраните по делото доказателства, Административен съд Сливен приема за установено от фактическа страна следното:

Оспорващият МБАЛ „Хаджи Димитър“ ООД, седалище и адрес на управление гр. Сливен е лечебно заведение, което по силата на индивидуален Договор № 200474/16.10.2023 г. с НЗОК, представлявана от директора на РЗОК Сливен, за оказване болнична помощ по клинични пътеки и извършване на амбулаторни процедури с НЗОК, е оказвало дейностите по медицинска помощ, а НЗОК съответно се е задължила да ги заплаща. /л. 58/

Със Заповед № РД-25-20-283/02.04.2026 г. на директора на РЗОК е възложено извършването на тематична проверка на ЛЗ в срок от 02.04.2026 г. до 14.04.2026 г., със задача - да бъде осъществен контрол във връзка със случаите на самоволно напуснали ЛЗ пациенти през м. 03.2026 г., обективирани в постъпило заявление в РЗОК Сливен от управителя на МБАЛ “Хаджи Димитър“ ООД с писмо от 06.03.2026 г. /л. 8/

В резултат от извършената тематична проверка от к. М. Х. е съставен Протокол № РД-27-20-300/07.04.2026 г., с който, преди заплащане на дейностите, е констатирано:

В деловодството на РЗОК Сливен е постъпило писмо от 06.03.2026 г. от у. на МБАЛ „Хаджи Димитър“ ООД, с което уведомява РЗОК Сливен за самоволно напуснал пациент – К. И. М. – 04.03.2026 г. – 06.04.20206 г. /л. 12/ При извършената проверка на отчетената дейност за ЗОЛ К. И. М. с ИЗ № 2206/2026 г. / л.13/, хоспитализирана по КП № 032.1 „Диагностика и лечение на заболявания на миокарда и перикарда при лица над 18 години“ е констатирано, че са спазени индикациите за хоспитализация, извършени са всички задължителни основни диагностични и терапевтични процедури, съгласно диагностично-лечебния алгоритъм на КП № 032.1, но не е спазен минималния болничен престой на КП № 032.1, които е 3 дни, поради отказ на ЗОЛ за продължаване на лечение в о. по к. на МБАЛ „Хаджи Димитър“ ООД, за което е приложено Информирано решение за преждевременно прекратяване на започналия престой в болничното заведение и на болничното лечение, но ЛЗБП е спазило изискванията на: - чл. 383, ал. 4 – не е спазен минималния престой, но са извършени всички диагностични и терапевтични процедури, съгласно ДЛА на КП; - чл. 383, ал. 5 „Случаите на самоволно напускане на пациент от клиниката/отделението по ал. 4 се отразяват в ИЗ от лекуващия лекар и от завеждащия клиниката/отделението“ – самоволното напускане не е било отразено в ИЗ от л. л. д. П. К. - декурзус, епикриза и в електронен вариант на ИЗ в ПИС в частта „Изход от заболяването; - чл. 383, ал. 6 – ЛЗ е уведомило писмено РЗОК Сливен за настъпилото обстоятелство и е отразило коректно в ежедневните си отчетни файлове извършената дейност, оказана на ЗОЛ К. И. М. по КП 032.1 „Диагностика и лечение на заболявания на миокарда и перикарда при лица над 18 години“, като АПр99/КП№032.1 при което система НОSP_GPVавтоматично трансформира сумата от 501.07 евро /980 лева/ на 400.86 евро /784 лева/. Според контрольора съгласно чл. 383, ал. 6 от НРД за МД 2023-2025 г., в случаите по ал. 4, ЛЗ уведомява писмено съответната РЗОК, която заплаща отчетената дейност като АПр „Предсрочно изпълнение на дейностите по КП…“. В случай, че такава не е договорена, на ЛЗ се заплаща 60 % от цената на съответната КП, с изключение на КП № 072, от което следва, че МБАЛ „Хаджи Димитър“ ООД трябва да получи заплащане за извършената дейност на ЗОЛ по ИЗ № 2206/2026 в размер на 400.86 евро /784 лева/. Прието е, че ЛЗ е нарушило изискванията на чл. 55, ал. 2, т. 5 от ЗЗО и чл. 383, ал. 5 от НРД за МД 2023-2025. Прието е, че констатираното нарушение по изпълнение на договор с ИМП е както следва: по І.1 – чл. 55, ал. 2, т. 5 от ЗЗО и чл. 383, ал. 5 от НРД за МД 2023-2025 г. /л. 9/ Протоколът е изготвен и връчен на провереното лечебно заведение на 07.04.2026 г. /л. 10/

Срещу констатациите в него дружеството не е представило писмено становище по реда на чл. 443 от НРД за МД 2023-2025 г. пред директора на РЗОК – Сливен.

Със Заповед за налагане на санкция № РД-253С-20-136/12.05.2026 г. на директора на Районна здравноосигурителна каса (РЗОК) – Сливен, на основание чл. 74, ал. 5 от Закона за здравното осигуряване (ЗЗО) и чл. 449, ал. 1, т. 1 от Националния рамков договор № РД-НС-01-2 от 01.09.2023 г. за медицинските дейности между Националната здравноосигурителна каса и Българския лекарски съюз за 2023 – 2025 г. (НРД за МД 2023-2025 г.), за нарушение на чл. 55, ал. 2, т. 5 от ЗЗО във връзка с чл. 383, ал. 5 от НРД за МД 2023-2025 г., е наложена санкция на МБАЛ „Хаджи Димитър“ ООД „финансова неустойка“ в размер на 102,26 евро (200 лева) на основание чл. 457, ал. 3 от НРД за МД 2023-2025 г. за констатирано нарушение на установения ред за работа с медицинска документация по изпълнение на Договор № 200474/16.10.2023 г., изразяващо се в неотразяване на самоволно напускане на пациент в ИЗ, в частта „Изход от заболяването“. /л. 6 / В мотивите на заповедта е посочено следното: нарушението се изразява в неотразяване на самоволно напускане на пациент в ИЗ, в частта „Изход от заболяването“ -ЗОЛ К. И. М. е хоспитализирана в ЛЗ на 04.03.2026 г. по КП № 032.1 „Диагностика и лечение на заболявания на миокарда и перикарда при лица над 18 години“. Процесът на лечение е отразен в ИЗ № 2206/2026 г. При извършената проверка на медицинската документация е установено, че в цитираното ИЗ е приложено Информирано решение за преждевременно прекратяване на започналия престой в болничното заведение и на болничното лечение, от което е видно, че ЗОЛ е напуснало самоволно ЛЗ на 06.03.2026 г. За това обстоятелство ЛЗ е уведомило писмено РЗОК Сливен. Това обстоятелство е отразено и в ежедневно отчетените файлове, но не е отразено в ИЗ - декурзус, епикриза и в електронен вариант на ИЗ в ПИС, в частта „Изход от заболяването“, в нарушение на чл. 383, ал. 5 от НРД за МД за 2023-2025 год. Прието е, че ИБМП е нарушил договорното задължение за точното и правилно попълване на медицинската документация, респ. ИБМП е нарушил установения ред за работа с медицинска документация.

Заповедта е връчена на ЛЗ – оспорващ на 12.05.2026 г. /л. 7/ Жалбата против издадената заповед е подадена до Административен съд – Сливен чрез директора на РЗОК – Сливен на 26.05.2026 г. /л. 3/

Въз основа на тази фактическа обстановка, съдът направи следните правни изводи:

Жалбата е подадена в предвидения от закона 14-дневен срок от съобщаване на заповедта и от адресата на заповедта, който има правен интерес от оспорване, поради което е допустима.

Разгледана по същество, жалбата е неоснователна.

Според чл. 168, ал. 1 от АПК, съдът не се ограничава само с обсъждане на основанията, посочени от оспорващия, а е длъжен въз основа на представените от страните доказателства да провери законосъобразността на оспорения административен акт на всички основания по чл. 146 от АПК. Съгласно чл. 142, ал. 1 от АПК, съответствието на административния акт с материалния закон се преценява към момента на издаването му.

Оспорената заповед е издадена от компетентен административен орган по смисъла на чл. 74, ал. 5 от ЗЗО – директор на РЗОК Сливен, в кръга на предоставените му от закона правомощия, поради което не е налице основанието за оспорване по чл. 146, т. 1 от АПК. Същата е валидно подписана от издателя, за което са представени надлежни доказателства. / л. 98/

Не са налице нарушения на формата на оспорения административен акт, съответно спазени са и административнопроцесуалните правила за неговото издаване. Заповедта е в предписаната писмена форма и съдържа изискуемите съгласно чл. 59, ал. 2, т. 4 от АПК правни и фактически основания. Противно на доводите на оспорващия формулираните в акта мотиви относно приетите за установени факти и тяхната правна квалификация са достатъчно ясни и точни. Изложеното обосновава извод, че не е налице основанието за оспорване по чл. 146, т. 2 от АПК.

Съгласно чл. 72, ал. 2, изр. първо от ЗЗО, контролът по изпълнение на договорите с НЗОК за оказване на медицинска и/или дентална помощ се осъществява чрез проверки, извършени от длъжностни лица – служители на НЗОК, определени със заповед на управителя на НЗОК или от оправомощено от него длъжностно лице, и от длъжностни лица от РЗОК – контрольори. В настоящия случай, между дружеството-жалбоподател и НЗОК е сключен договор за оказване на болнична помощ и това не е спорно между страните. Проверката е извършена от компетентно длъжностно лице – контрольор от РЗОК-Сливен, в изпълнение на чл. 72, ал. 2 от ЗЗО, който след приключване на проверката е съставил протокол. В 7-дневния срок от връчването на протокола не е постъпило писмено становище пред директора на РЗОК Сливен по реда на чл. 74, ал. 3 ЗЗО. Противно на доводите на оспорващия, заповедта съдържа фактическо и правно основание за издаването й. Предвид изложеното, не е налице основание за оспорване по чл. 146, т. 3 от АПК.

Настоящият състав приема, че с издадената заповед не е допуснато нарушение на материалния закон и е спазена целта на закона.

С административния акт е наложена санкция за констатирано нарушение на установения ред за работа с медицинска документация по изпълнение на Договор № 200474/16.10.2023 г., отразени в Протокол № РД-27-20-300/07.04.2026 г., въз основа на извършена проверка по Заповед № РД-25-20-283/02.04.2026 г. - на чл. 55, ал. 2, т. 5 от ЗЗО във връзка с чл. 383, ал. 5 от НРД за МД 2023-2025 г., като е наложена санкция „финансова неустойка“ в размер на 102,26 евро (200 лева) на основание чл. 457, ал. 3 от НРД за МД 2023-2025 г.

Съгласно чл. 53 от ЗЗО, за осъществяване на медицинските дейности, предвидени в ЗЗО, се приема чрез подписване между НЗОК и Българският лекарски съюз Национален рамков договор за медицинските дейности. НРД представлява подзаконов нормативен акт по приложението на ЗЗО, приема се ежегодно и редът за приемането му и съдържанието му са императивно разписани в ЗЗО. По посочените съображения изискванията и правилата по отношение на задълженията на ЛЗ са регламентирани в НРД. Според чл. 55, ал. 2, т. 2, 3 и т. 5 от ЗЗО националните рамкови договори съдържат отделните видове медицинска помощ по чл. 45 от ЗЗО, условията и реда за оказване на помощта по тях, както и документацията и документооборота.