Решение № 10042 от 17.11.2025, Административен съд - Бургас

РЕШЕНИЕ

№ 10042

Бургас, 17.11.2025 г.

В ИМЕТО НА НАРОДА

Административният съд - Бургас - II-ри състав, в съдебно заседание на шести ноември две хиляди двадесет и пета година в състав:

Съдия:

КОНСТАНТИН ГРИГОРОВ

При секретар ДИМИТРИНА ДИМИТРОВА като разгледа докладваното от съдия КОНСТАНТИН ГРИГОРОВ административно дело № 20247040701688 / 2024 г., за да се произнесе взе предвид следното:

Производството е по реда на Глава Десета, Раздел Първи от АПК, във връзка с чл.112, ал.1, т.3 и т.4 от Закона за здравето ЗЗ).

Образувано е по жалба от М. А. А., [ЕГН], срещу ЕР № 91524/13.08.2024 г. на НЕЛК, Специализиран състав по нервни, очни болести и ССЗ, с което е потвърдено ЕР № 90781/01.04.2024 г. на ТЕЛК към УМБАЛ Бургас.

Според жалбоподателя, в оспореното решение, неправилно е посочено, че не е представил необходими документи – заключение от очен специалист/катарактен хирург и резултати от периодични прегледи. Тези документи били налични, но необсъдени в решението на НЕЛК. Излага хронология по диагностициране на заболяването, като твърди, че във времето винаги е бил диагностициран като практически сляп и без възможност за оперативно подобряване на зрителната острота. Въпреки това, с ЕР № 90781/01.04.2024 г. на ТЕЛК към УМБАЛ Бургас бил преосвидетелстван като работоспособен. Излага подробни съображения за неправилност на оспорения административен акт. Ангажира доказателства. Иска отмяна на оспореното решение на НЕЛК.

В последно съдебно заседание жалбоподателят, редовно призован, не се явява и не се представлява. Представя писмена зашита, чрез назначения процесуален представител, в която основно оспорва представеното по делото експертно заключение и едновременно повтаря възраженията, изложени в сезиращата жалба. Иска се присъждане на адвокатско възнаграждение в условията на чл.38., ал.1, т.2 от ЗА.

Ответникът Национална експертна лекарска комисия (НЕЛК), редовно уведомена, не изпраща представител, депозирано е писмено становище по спора, в което се излагат мотиви за неоснователност на жалбата и се иска нейното отхвърляне, претендират се разноски. Иска се приемане на заключението на експерта – лекар, офталмолог.

Заинтересованата страна ТЕЛК към „Университетска многопрофилна болница за активно лечение УМБАЛ – Бургас“ АД, редовно призована, не изпраща представител. Не изразява становище.

Заинтересованата страна Регионална дирекция „Социално подпомагане“ – Бургас, редовно призована, не изпраща представител. Не изразява становище.

Заинтересованата страна Териториално поделение на Национален осигурителен институт – Бургас, редовно призована, не изпраща представител. Не изразява становище.

Заинтересованата страна Агенция за хора с увреждания – София, редовно призована, не изпраща представител. Не изразява становище.

Заинтересованата страна Национална здравноосигурителна каса, редовно призована, не изпраща представител. Не изразява становище.

Факти

Няма спор по делото, че в ранна детска възраст (11 г.), жалбоподателят М. А. А. е бил диагностициран с „Катаракта конгенита ок.утр.” Не се спори също, че в годините след поставяне на тази диагноза, А. е бил освидетелстван като 100 % неработоспособен.

В амбулаторен лист № 001119/31.05.2022 г., изготвен и попълнен от лекар специалист е посочено следното:

Анамнеза – от 9 г. възраст постепенно зрението е намаляло. Била е установена вродена каракта. Не е оперирана. От 11 г. възраст не вижда нищо с двете очи.

Обективно състояние – ДО и ЛО – преден очен сегмент – нормален. Предни камери нормално дълбоки, зеници средно широки, мудно реагират на светлина, лещи – почти дифузно помътнени. Очни дъна – не се оглеждат.

Терапия не е назначена.

В последвало ЕР № 90719/14.07.2022 г. от заседание № 111 на ТЕЛК към УМБАЛ Бургас е описано следното:

Състояние до експертизата – 100 % трайно намалена работоспособност / с чужда помощ

Начин на вземане на решение – след преглед

Оценка на неработоспособността – 100 % трайно намалена работоспособност / с чужда помощ

Водеща диагноза – друга неуточнена катаракта

В решението/заключение е посочен офталмологичен статус – ОД и ОС роговица прозрачни. Пр. к-ри умерено дълбоки с бистро съдържимо, зеници мудно реагират на светлина, лещи сивкаво хомогенно помътнени. Ст. тяло не просветлява. Очни дъна – не се оглеждат.

С уведомление от 12.09.2022 г. по преписка № 007415 М. А. е уведомен, че в НЕЛК е образувано административно производство по чл.112 от ЗЗ против ЕР на ТЕЛК № 90719/14.07.2022 г. На основание чл.50, ал.1 от ПУОРОМЕ и РКМЕ/2018 г. производството ще бъде приключено по документи.

В експертно решение № 90781/01.04.2024 г. от заседание № 64 на ТЕЛК към УМБАЛ Бургас е описано, че лицето е 100 % неработоспособно, ползва чужда помощ, но към момента на решението е работоспособен с водеща диагноза детска, юношеска и пресенилна катаракта.

Това ЕР е мотивирано, както следва:

Преглед: 01.04.2024 г. Не работи.

Мотиви:

Представя визуализиращи изследвания за определяне степен и стадий на развитие на очното заболяване.

Не представя назначената от НЕЛК консултация с очен лекар с клинична практика катарактална хирургия. Субективно определената зрителна острота не отговаря на действителната, поради което не се определя % ТНР по ч.5 Анамнеза:

Настоящото страдание датира от 9 г. възраст постепенно зрението му намаляло. Установена била вродена катаракта не е бил опериран. От 11 г. възраст не можел да вижда с двете очи и не можел да се самообслужва. Други заболявания не съобщава. Представя мед. направление от личен лекар от 16.05.2022 г. Амб. лист от д-р К. от 31.05.2022 г. с визус на дясно и ляво око 0. Амб. лист от д-р Д. от м. 02, м.10.2023 г., м.03.2024 г. с детска, юношеска и пресенилна катаракта. Етапна епикриза от м.03.2024 г. от д-р Д. – очен. Етапна епикриза и мед. заключение от д-р Л. от м.03.2024 г. Преглед д-р Х. от 01.04.2024 г.

ОД и ОС роговица прозрачна. Пр. к-ра нормално дълбока леща нехомогенно помътнена. Ст. тяло не просветлява. Очни дъна – несе оглеждат. ОД пплс, ОС пплс.

М. А. обжалвал експертно решение № 90781/01.04.2024 г. от заседание № 64 на ТЕЛК към УМБАЛ Бургас. Изложил подробни съображения.

С процесното ЕР № 91524/13.08.2024 г. на НЕЛК, Специализиран състав по нервни, очни болести и ССЗ е потвърдено ЕР № 90781/01.04.2024 г. на ТЕЛК към УМБАЛ Бургас.

Решението е мотивирано:

Процедурата в НЕЛК е разкрита по жалба от лицето срещу ЕР № 90781/01.04.2024 г. на ТЕЛК към УМБАЛ Бургас.

НЕЛК, нервни, очни и ССЗ

В обжалваното ЕР на ТЕЛК е приета диагноза „детска, юношеска и пресенилна катаракта”.

В МЕД не са приложени обективни изследвания и не е приложена медицинска документация, вкл. и периодични прегледи от офталмолог, с отразени степен, стадий, наблюдение и лечение на очно заболяване съгласно чл.62 от НМЕ. Лицето не е изпълнило изискванията на НМЕ, посочени в ЕР на НЕЛК № 90878/12.12.2022 г.

Зрение на дясно око = пплц

Зрение на ляво око = пплц

АРМ не е приложена

Нормотонус

ПОС – нуклеарни катаракти. ЗОС – не се оглеждат поради непрозрачни очни среди

Лицето е насочено за оперативно лечение на катаракта с цел връщане на зрението на двете очи.

Съгласно НМЕ - % трайно намалена работоспособност се определя само за хронични заболявания, функционални дефицити и трайно намалена работоспособност (ВСУ) и дефинитивни състояния, а не за лечимо състояние, каквото е катарактата. Катарактата е оперативно лечимо заболяване, неводещо до трайна неработоспособност.

ЕР на ТЕЛК е потвърдено по всички съображения.

По делото е приета съдебно-медицинска експертиза, вещото лице по която е направило анализ на заболяването на жалбоподателя, като сочи следното:

Л. М. А. А. е освидетелстван по ТЕЛК от 2002 г. с диагноза „вродена катаракта“ на двете очи. Диагнозата е поставена, когато е бил на 11 години, а дотогава не е потърсена лекарска помощ.

Катарактата е диагноза, при която лещата на окото е помътнена. Лещата е част на окото, която пропуска светлинните лъчи до ретината и получава зрително възприятие. Ето защо, когато тя не е прозрачна, зрителната острота намаля. Катарактата може да е вродена, ювенилна и придобита. В зависимост от степента на помътняване може да е начална, узряла и напреднала. Колкото по-голяма е давността на това заболяване, толкова зрението намалява. В напреднала степен зрението намалява значително до степен окото да вижда само светлина – т.нар. PPLC - Perceptio et projectio lucis certa.

В съвремието напредналата катаракта е лечимо заболяване и води до обратима слепота. Усъвършенстваната оперативна техника и разнообразието от вътреочни лещи подобряват зрението на всяка възраст - от новородено до напреднала възраст. Следоперативният резултат се определя от наличието на други очни заболявания, водещи до намалено зрение – в случая слепота.

Слепотата е състояние, при което липсва напълно зрително усещане и е налице само светлоусещане т.е. PPLC. Когато изчезне и светлоусещане, говорим за пълна или абсолютна слепота. При нея зеницата не реагира на светлина. При лицето М. А. е налице зенична реакция, макар и мудна. Това показва, че окото не е загубило изцяло усещане за светлина и слепотата не е абсолютна. При част от прегледите това не е описано и изследвано, а се разчита само на субективни отговори, а именно – Виждаш ли светлина?

Възрастта на диагностициране – 11 години изключва диагнозата амблиопия, тъй като тя се развива до 8-годишна възраст, но дори и при нея зрителната острота е 0,1, т.е. доста по-добро зрение от диагностицираното. Чрез биомикроскопия изключихме и друга причина за слепота, а именно заболявания на роговицата като левкома и кератит, което също води до практическа слепота, ако не се оперира навреме.