Решение № 1722 от 06.12.2023, Административен съд - Варна

РЕШЕНИЕ

№ 1722

Варна, 06.12.2023 г.

В ИМЕТО НА НАРОДА

Административният съд -

Варна - XXIX състав, в съдебно заседание на двадесет и осми ноември две хиляди и двадесет и трета година в състав:

Съдия:

КРЕМЕНА

ДАНАИЛОВА

При секретар АНГЕЛИНА ГЕОРГИЕВА като разгледа докладваното от съдия КРЕМЕНА ДАНАИЛОВА административно дело № 20237050702280 / 2023 г., за да се произнесе взе предвид следното:

Производството е по реда на чл.145 и сл. от АПК, във връзка с чл.76, ал.5 от от Закона за здравното осигуряване /ЗЗО/.

Образувано е по жалба от „АМБУЛАТОРИЯ ЗА ИНДИВИДУАЛНА

ПРАКТИКА ЗА ПЪРВИЧНА МЕДИЦИНСКА ПОМОЩ-Д-Р Н.К.М.“ ЕООД, ЕИК ********* с управител Н.К.М. против Заповед за налагане на санкции № РД-11-1103/6/20.09.2023 г. издадена от директор на РЗОК – Варна, с която са наложени пет финансови неустойки всяка в размер на 200 лева на основание чл.416, ал.2 от НАЦИОНАЛЕН РАМКОВ ДОГОВОР № РД-НС-01-4 от 23.12.2019 г. за медицинските дейности между Националната здравноосигурителна каса и Българския лекарски съюз за 2020 – 2022 г. (отменен 01.09.2023 г.), /НРД МД 2020 – 2022 г./.

Жалбоподателят не оспорва, че М.Д.М.при преглед на

17.08.2023 г. не се е подписала в амбулаторния лист, но е била реално обслужена и на тази дата й е издадена електронна рецепта, която е била изпълнена в аптека и лекарствата са получени от пациента. Впоследствие е отишла в амбулаторията и е подписала амбулаторния лист, за да потвърди, че е извършила посещение за диспансерния преглед на 17.08.2023 г. Намира проверката за тенденциозна и дестабилизираща финансовия статус на амбулаторията, тъй като следва да заплаща разходите за функциониране на същата. В заповедта е посочено, че се издава на основание НРД 2023-2025 г., а санкциите са наложени на основание НРД 2020-2022 г. Към 20.09.2023 г. е имала подадено заявление за сключване на нов договор с РЗОК по НРД 2023-2025 г., но все още е нямала подписан такъв договор. Изтъква, че поради големия брой пациенти позиционирането на отпечатаните амбулаторни листи в досиетата на пациентите изисква време, поради което са допуснати пропуски. В НРД липсва посочване на срок, в който това следва да се извърши. По време на проверката не й е предоставена възможност да представи липсващите амбулаторни листи от досиетата с подпис на пациент. Посочва, че всеки от прегледите е реален, а не виртуални, което се установява от издадени болнични листи и направления за специалист. Впоследствие е възстановила липсващите амбулаторни листи към досиета. Не й е дадена възможност да установи отстраняване на нарушенията пред РЗОК, като намира, че е било редно да й се предостави такъв срок. Сочи, че санкцията в общ размер от 1000 лева е несправедливо висока, тъй като пациентите са реално обслужени и са получили полагащите им се права. Отправено е искане оспорената заповед да бъде отменена, а в условията на алтернативност изменена, като се определи финансова неустойка в предвидения минимум. В съдебно заседание жалбата се поддържа. Изтъква, че при преглед отдава приоритет на обслужването на пациентите, поради което са допуснати нарушенията, като с това не са ощетени правата им.

Ответник - директор на РЗОК–Варна, чрез юрисконсулт П.И.

– С. оспорва жалбата, тъй като са налице доказателства за извършените нарушения. Посочва, че представения впоследствие подписан амбулаторен лист, не води до извод за липса на констатираното нарушение. По отношение на изложеното в т.3 от жалбата посочва, че констатираните нарушения са извършени във времето, когато е действал НРД 2020-2022 г., а не както в жалбата се твърди, че само три нарушения са извършени тогава. Напротив и петте нарушения са извършени при действие на цитирания подзаконов нормативен акт. Съгласно § 9 от НРД 2023-2025 при констатирани нарушения извършени до 31.08.2023 г. по изпълнение на предходния договор се налагат санкции за съответното нарушение по НРД за 2020-2022 г., на 20.09.2023 г. вече е действал НРД 2023-2025 г. и съгласно §2 от същия последният влиза в сила от 01.09.2021 г., поради което оспорената заповед е издадена на основание действащия НРД. Амбулаторните листи са издадени м.08. и м.10.2022 г., т.е. това като време е почти една година преди извършване на проверката, поради което намира за неоснователен довода на жалбоподателя, че нарушенията се дължат на липса на време. Оспорената заповед не е издадена поради неизвършване на медицинска дейност, поради което доводите в тази насока намира за ирелевантни за спора. Сочи, че размера на санкциите са съобразно §1, т.3 от ДР на НРД МД 2020-2022 г. Относно факта, че е наложена санкция над минимума предвиден в разпоредбата, административният орган в издадения административен акт е изложил подробно мотиви относно факта за значимостта на подписването на амбулаторния лист, както и съхраняването на амбулаторните листи в здравното досие на пациента, което е обусловило и налагането на по-висока санкция от нормативно предвидения минимум. По изложените съображения, моля за отхвърляне на жалбата и присъждане възнаграждение за юрисконсулт.

Съдът приема за установени следите факти:

Между Националната здравноосигурителна каса, представлявана от директора на РЗОК – Варна, като възложител и ЕТ „АМБУЛАТОРИЯ ЗА ИНДИВИДУАЛНА ПРАКТИКА ЗА ПЪРВИЧНА МЕДИЦИНСКА ПОМОЩ-ЕСТИР - Д-Р Н.К.“, в качеството на изпълнител на първична извънболнична медицинска помощ (ПИМП), е сключен Договор № 030433 на 06.02.2020 г. на основание чл.59, ал.1 от ЗЗО и в съответствие с НРД МД 2020-2022 г. в сила от 01.01.2020 г., като съгласно чл.57, ал.1 от договора, срока на действие на същия е за срока на действие на НРД МД 2020 -2022 г. и е в сила до приемането на нов НРД, съответно анекс към него. Съгласно Анекс към Договор № 030433/06.02.2020 г., наименованието на лечебното заведение се променя на „АМБУЛАТОРИЯ ЗА ИНДИВИДУАЛНА ПРАКТИКА ЗА ПЪРВИЧНА МЕДИЦИНСКА ПОМОЩ-Д-Р Н.К.М.“ ЕООД, заличава се ЕИК ********* и се вписва ЕИК *********, анексът е в сила от 18.02.2021 г.

Със Заповед №РД-11-1103/11.08.2023 г. директорът на РЗОК – Варна на основание чл.72, ал.3, във вр. чл.20, ал.1, т. 2 от ЗЗО е наредил на служители на РЗОК – Варна да извършат планова, самостоятелна и тематична проверка на жалбоподателя в срок до 11.09.2023 г. Определени са поименно служителите, които да я извършат: М.С.К.и Мая С. И., контрольори в отдел ДИИМДПА при РЗОК.

Протокол №РД-11-1103/1/25.08.2023 г. е съставен от К.и С. във връзка с извършената проверка. Посочено е в протокола, че проверката е извършена от 22.08.2023 г. до 25.08.2023 г. и в 5 точки са изложени констатациите и установените нарушения, подписан е от служителите и е връчен на представител на жалбоподателя на 04.09.2023 г.

За проверката М.К.– контрольор е представила Доклад вх.

№ РД-11-1103/2/07.09.2023 г. до директора на РЗОК – Варна, ведно с протокола от 25.08.2023 г., Докладна записка № РД-11-1103/3/07.09.2023 г., Доклад № РД-11-1103/4/15.09.2023 г. и Доклад № РД-11-1103/5/20.09.2023 г.

Издадена е Заповед за налагане на санкции №

РД-11-1103/6/20.09.2023 г. от директора на РЗОК – Варна, с която са наложени пет финансови неустойки всяка в размер на 200 лева на основание чл.416, ал.2 от НРД МД 2020 – 2022 г.

С оглед установеното съдът прави следните правни изводи:

Заповедта е връчена жалбоподателя на 22.09.2023 г. съгласно отразеното в деловодна програма на РЗОК. Жалбата е депозирана на 04.10.2023 г., в 14-дневен срок в чл.149, ал.1 от АПК, от активно легитимирано лице, при наличие на правен интерес, поради което е допустима.

Разгледана по същество, жалбата е частично основателна.

Договор № 030433/06.02.2020 г. между жалбоподателя и

НЗОК е сключен на основание чл. 59, ал.1 от ЗЗО, поради което на основание чл.

59, ал.4 от ЗЗО е допустим извършения контрол.

Оспорената заповед е издадена от компетентен орган.

Директорът на РЗОК – Варна е материално и териториално компетентен съгласно чл.

74, ал.4 от ЗЗО да налага санкции, тъй като индивидуалния договор е сключен с НЗОК, чрез управителя на РЗОК – Варна. В съответствие с чл. 416, ал.1 и 2 от НРД МД 2020 – 2022 г. директорът на РЗОК – Варна има компетентност да наложи „финансова неустойка“.

На основани чл. 72, ал.3 от ЗЗО директорът на РЗОК –

Варна е определил двама контрольори, които да извършат проверката.

Нормата на чл. 400, ал.3 от НРД МД 2020 – 2022 г. предвижда, че длъжностните лица по чл. 72, ал. 2 от ЗЗО, които нямат образователно-квалификационна степен магистър по медицина (лекар), нямат правомощията по чл. 73, ал. 1, т. 7 от ЗЗО /Контролните органи по чл. 72, ал. 2 имат право да проверяват съответствието на дейността на изпълнителите с критериите за достъпност и качество на медицинската помощ, регламентирани в НРД в съответствие с чл. 59в/. В настоящия случай не е извършена проверка по чл. 73, ал. 1, т. 7 от ЗЗО, а такава по чл. 73, ал.1, т.1 от ЗЗО, относно изпълнение на договор № 030433/06.02.2020 г. и свързаната с това документация. Това се установява и от заповедта за възлагане на проверка, в която е посочено, че задачата е: Проверка по изпълнение на ЗЗО, НРД МД 2020 – 2022 г. С оглед установеното следва, че не е допуснато нарушение на чл. 400, ал.3 от НРД МД 2020 – 2022 г. при определянето на К. И. за проверяващи лица. Отделно от това жалбоподателят може да се защитава срещу установените факти при проверката и в настоящото съдебно производство, съответно с всички допустими доказателствени средства да оборва констатациите на контрольорите, поради което при възлагане на проверката не е допуснато процесуално нарушение.

Нормата на чл.72, ал.2 от ЗЗО посочва, че проверката се извършва от контрольори, тоест поне двама, поради което проверката е извършена от изискуемия минимален брой контрольори.

В изпълнение на възложената задача на основание чл.74, ал.3 от ЗЗО е съставен Протокол № РД-11-1103/1/25.08.2023 г. от двама контрольори в РЗОК – Варна, който е връчен на жалбоподателя на 04.09.2023 г. с указание, че в 7 – дневен срок може да се подаде писмено становище пред директора на РЗОК – Варна. В предоставения срок не е подадено възражение, по реда на чл.74, ал.4 от ЗЗО.

Последвало е издаване на оспорената заповед на основание чл.74, ал.5 от ЗЗО и чл. 463, ал.1 от НРД МД 2023 - 2025. Заповедта е обективирана в писмена форма, подписана от издателя си и съдържа фактическите и правни основания за издаването й със съответната разпоредителна част. С нея са наложени пет финансови неустойки, които са санкции предвидени да се налагат на изпълнителите на първична извънболнична медицинска помощ за нарушение на НРД за МД 2020-2022 г. Спазено е изискването на чл.59, ал.2, т. 4 от АПК относно формата на оспорения административен акт, тъй като за всяка от наложените санкции в заповедта са посочени констатираните факти, обстоятелства и конкретната разпоредба, която е счетена за нарушена. Вписаните фактически и правни обстоятелства обективират ясно волята на административния орган, позволяват да бъде упражнено правото на защита на жалбоподателя и да бъде осъществен съдебен контрол за законосъобразност. Съгласно ТР № 16/1975 г. на ОСГК на ВС на РБ е допустимо мотивите към акта да се съдържат в друг документ, съставен с оглед предстоящото му издаване. В настоящия случай в заповедта се съдържа позоваване на извършена преди издаването й проверка и съставен протокол за резултатите от нея, поради което констатациите и доказателствата приложени към протокола служат за мотиви на оспорената заповед.

НРД МД 2020 – 2022 г. е отменен, бр. 77 от 8.09.2023 г., в сила от 1.09.2023 г. Нарушенията са извършени през периода 17.08.2023 г. – 22.08.2023 г. при действието на НРД МД 2020 – 2022 година. НАЦИОНАЛЕН РАМКОВ ДОГОВОР № РД-НС-01-2 от 1.09.2023 г. за медицинските дейности между Националната здравноосигурителна каса и Българския лекарски съюз за 2023 – 2025 г. е издаден от министъра на здравеопазването, oбн., ДВ, бр. 77 от 8.09.2023 г., в сила от 1.09.2023 година. Съгласно § 9 от НРД МД 2023-2025 г., в случаите на констатирани нарушения, извършени до 31 август 2023 г. през периода на действие на предходния индивидуален договор с изпълнител на медицинска помощ, се прилагат глобите и санкциите, предвидени за съответното нарушение в ЗЗО и НРД за медицинските дейности за 2020 – 2022 г., като се спазва процедурата за осъществяване на контрол по ЗЗО и този НРД. Предвид посочената нормативна уредба, законосъобразно от ответника са посочени нарушените правни норми – чл.217, чл. 218, ал. 2, т. IA и чл. 219, ал. 1 от НРД МД 2020 - 2022 г. и санкционната норма на чл.416, ал.2 от НРД МД 2020 -2022 г., съответно е посочено, че заповедта се издава на основание чл. 74, ал.5 от ЗЗО и чл. 463, ал.1 от НРД МД 2023 – 2025 г.