Акт от 12.06.2023, Административен съд - Пловдив

Р Е Ш Е Н И Е

№ 1086 гр. Пловдив, 12.06.2023г.

В И М Е Т О Н А Н А Р О

Д А

Административен съд – Пловдив, ХVI състав, в открито съдебно заседание на единадесети май, две хиляди двадесет и трета година в състав:

СЪДИЯ:

ХРИСТИНА ЮРУКОВА при секретаря Р. А., като разгледа докладваното от съдия Юрукова административно дело № 47 по описа на съда за 2023 г., за да се произнесе взе предвид следното:

Производството е по реда на чл. 145-178 от Административно-процесуалния кодекс /АПК/. Образувано е по жалба на УМБАЛ „Еврохоспитал Пловдив“ ООД, ЕИК *********, представлявана от управител д-р Д. Д. против Заповед за налагане на санкция № РД-26-01-1434/19.12.2022г. на директор РЗОК Пловдив в частта по т. 1, с което е наложена санкция – финансова неустойка в размер на 1000 лева за нарушение на чл. 385, ал. 1 от НРД за МД за 2020-2022г., и частта по т. 2., с което е наложена санкция – финансова неустойка в размер на 1000 лева за нарушение на чл. 293, ал. 3, т. 3 от НРД за МД 2020-2022г. С жалбата се твърди, че са допуснати нарушения при определяне размера на финансовата неустойка, поради което заповедта е неправилна и незаконосъобразна в тази си част. Иска се нейната отмяна и се претендират разноски за заплатена държавна такса.

Ответникът по жалбата – Директорът на Районна здравноосигурителна каса - Пловдив, чрез процесуален представител юрк. Л., оспорва жалбата. В писмена защита обосновава законосъобразността на издадената заповед. Предлага да бъде отхвърлена жалбата и да се присъдят разноски.

Административен съд – Пловдив, като прецени събраните по делото доказателства в тяхната съвкупност и обсъди доводите на страните, приема за установено следното от фактическа страна:

Между УМБАЛ „Еврохоспитал Пловдив“ ООД,

ЕИК ********* и Национална здравноосигурителна каса е сключен Договор за оказване на болнична помощ по клинични пътеки и извършване на амбулаторни процедури с НЗОК и извършване на клинични процедури с НЗОК, рег. № 163173/25.02.2020 г.

Договорът е представен по делото.

Със Заповед № РД - 25 - 2136/15.11.2022 г., издадена от Директора на РЗОК-Пловдив, е разпоредена проверка на УМБАЛ „Еврохоспитал Пловдив“ ООД, ЕИК ********* по изпълнението на договорения пакет болнична медицинска помощ за дейността месец октомври 2022г. за оказване на болнична медицинска помощ /БМП/, контрол над отчетената за дейност месец октомври 2022г. над определените индикативни стойности от Правила за условия и реда за прилагане на чл. 4, ал. 1, ал. 2 и ал. 3 от ЗБНЗОК за 2022г. и внезапен контрол на медицинската документация, наличие на пациенти по време на хоспитализация в лечебното заведение. Проверката е възложена на д-р П.К.и В.Ч.

– контрольори в РЗОК Пловдив.

С писмо с рег. № 331/21.11.2022г. контрольорите на

РЗОК Пловдив са изискали от управителя на УМБАЛ „Еврохоспитал Пловдив“ ООД ИЗ за дейността на лечебното заведение по КП, АПр и КПр за месец октомври 2022г.; графиците на лекарите за дейност за месец октомври 2022г. и допълнителни справки и документи при поискване. Писмото е прието от длъжностно лице на УМБАЛ „Еврохоспитал Пловдив“ ООД на 21.11.2022г.

В хода на проверката са констатирани нарушения, за което е съставен Протокол № РД - 25 – 2136-1/05.12.2022 г. Протоколът е връчен на длъжностно лице при „УМБАЛ „Еврохоспитал Пловдив“ ООД на 05.12.2022 г. като в указания срок не се установява да е постъпило възражение срещу направените констатации от страна на УМБАЛ „Еврохоспитал Пловдив“ ООД. Такова не се твърди да е подавано от страна на УМБАЛ „Еврохоспитал Пловдив“ ООД.

С оглед направената проверка и отразеното в Протокол №

РД - 25 – 2136-1/05.12.2022 г. директорът на РЗОК Пловдив на основание чл. 74, ал. 5 от 330 и чл. 422, ал.1 от НРД за МД 2020-2022 г., е издал процесната Заповед за налагане на санкция № РД-26-01-1434/19.12.2022г. за установени нарушения при документиране на медицинската дейност в хода на хоспитализация.

В административното производство е установено, че по ИЗ № 17847/2022г. на пациентката С.К.Ш., в приложения към ИЗ Документ № 2(Лист за предоперативна анестезиологична консултация и преценка) са вписани придружаващи заболявания „световъртеж“ и „кисте ренис“, което не е отразено като придружаващо заболяване на пациентката в издаденото „Направление за хоспитализация/лечение по амбулаторни процедури“/бл МЗ-НЗОК № 7/. Прието е, че същото е нарушение на чл. 385, ал. 1 от НРД за МД 2020-2022г. Посочено е, че нарушението е извършено за трети път за календарната 2022г. Аргумент е влязла в сила на 05.10.2022г. ЗНС № РД-26-1-940/20.09.2022г.

Установено е, че по ИЗ № 17847/2022г. на пациентката С.К., в приложения към ИЗ Документ № 2(Лист за предоперативна анестезиологична консултация и преценка) са вписани придружаващи заболявания „световъртеж“ и „кисте ренис“, което не е регистрирано в болничната епикриза, издадена при дехоспитализация, което е прието за нарушение на чл. 293, ал. 3, т. 3 от НРД за МД 2020г.-2022г. Посочено е, че нарушението е извършено за трети път за календарната 2022г. Аргумент е влязла в сила на 05.10.2022г. ЗНС № РД-26-1-940/20.09.2022г.

Заповед за налагане на санкция №

РД-26-01-1434/19.12.2022г. на директор РЗОК Пловдив е съобщена на ЛЗ чрез упълномощено лице на 21.12.2022г., като жалба срещу заповедта е депозирана от „УМБАЛ „Еврохоспитал Пловдив“ ООД чрез административния орган до Административен съд Пловдив на 03.01.2023г., видно от извлечението от деловодната система(л.4 от делото)

В т. 3 от обжалваната заповед, санкцията не е оспорена с жалбата, поради което същата не е предмет на делото.

За доказване, че нарушенията са извършени за трети път ответникът е представил: ЗНС № РД-26-01-214/11.03.2022г. на директор на РЗОК Пловдив(л.118), ЗНС № РД-26-01-269/21.03.2022г. на директор на РЗОК Пловдив(л.125), ЗНС № РД-26-01-940/20.09.2022г. на директор на РЗОК Пловдив(л.10).

Във връзка със становищата на страните и установеното по делото, съдът прави следните правни изводи:

Жалбата е процесуално допустима, като подадена в законоустановения срок и от лице имащо правен интерес от обжалването.

Разгледана по същество жалбата е неоснователна.

Съгласно разпоредбата на чл. 168 от АПК, съдът преценява законосъобразността на административния акт, като проверява дали е издаден от компетентен за това орган и в съответната форма, спазени ли са процесуалноправните и материалноправните разпоредби по издаването му и съобразен ли е с целта, която преследва закона.

Съгласно чл. 72, ал. 2 от ЗЗО, контролът по изпълнение на договорите с НЗОК за оказване на медицинска и/или дентална помощ се осъществява чрез проверки, извършени от длъжностни лица - служители на НЗОК, определени със заповед на управителя на НЗОК или от оправомощено от него длъжностно лице, и от длъжностни лица от РЗОК - контрольори. Съгласно чл. 72, ал.

3 от ЗЗО служителите на РЗОК - контрольори, могат да извършват проверки на територията на съответната РЗОК по заповед на нейния директор или на оправомощено от него длъжностно лице, както и проверки на територията на съответната РЗОК или на територията на друга РЗОК по заповед на управителя на НЗОК или на оправомощено от него длъжностно лице.

В настоящия случай проверката е започнала съобразно Заповед № РД - 25 - 2136/15.11.2022 г., издадена от Директора на РЗОК-Пловдив, с която е разпоредена проверка на УМБАЛ „Еврохоспитал Пловдив“ ООД по изпълнението на сключения със здравната каса договор за оказване на болнична медицинска помощ. Заповедта е издадена от компетентния орган – Директора на РЗОК – Пловдив, с оглед обхвата на проверката и местоположението на проверяваното лице, респ. територията на съответната РЗОК.

Съгласно чл. 74, ал. 3 от ЗЗО, при установяване на нарушение по чл. 73, ал. 1 съответното длъжностно лице по чл. 72, ал. 2 съставя и подписва протокол, в който описва установените факти. Такъв е съставен - Протокол № РД - 25 – 2136-1/05.12.2022 г., като е редовно връчен на проверяваното лице, чрез пълномощник с надлежно пълномощно, срещу подпис.

Съгласно чл. 74, ал. 4 от ЗЗО, лицето - обект на проверката, има право да даде писмено становище пред управителя на НЗОК, съответно пред директора на РЗОК, с когото е сключило договор по направените от длъжностното лице по ал. 3 констатации в 7-дневен срок от връчването на протокола.

Възражение срещу констатациите в Протокол № РД - 25 –

2136-1/05.12.2022 г. не се твърди да е подавано от страна на УМБАЛ „Еврохоспитал Пловдив“ ООД.

Предвид горните, следва да се приеме, че липсва надлежно възражение по чл. 74, ал. 4 от ЗЗО за направените констатации в протокола за извършена проверка.

Съгласно чл. 74, ал. 5 от ЗЗО, когато лицето - обект на проверката, не изрази становище по ал. 4 или изразеното от него становище не съдържа възражения по направените от длъжностното лице по ал. 3 констатации управителят на НЗОК, съответно, директорът на РЗОК, издава заповед, с която налага санкция. Директорът на РЗОК-Пловдив е разполагал с компетентност да наложи такава, тъй като дейността на дружеството, предмет на проверката, попада в хипотезата на чл. 73, ал.1 от ЗЗО, във връзка с чл. 74, ал. 3 от ЗЗО. В случая се касае за неизпълнение на разпоредби от НРД за 2020-2022г. След като констатациите от проверката не са оспорени, директорът на РЗОК е задължен да наложи съответната санкция съгласно разпоредбата на чл. 74, ал. 5 от ЗЗО (в този смисъл е адм. д. № 348/2022 на Върховния административен съд). Процесната заповед е издадена от компетентния орган по чл. 74, ал. 5 от ЗЗО – Директора на РЗОК – Пловдив.

Заповедта е издадена в писмена форма, като съдържа правните и фактически основания за издаването ѝ, съдържа разпоредителна част, посочено е лицето – издател на заповедта и същата е подписана от него, като от разпоредителната част са видни задълженията на адресата на акта.

Спазена е предвидената процедура по чл. 74, ал. 2 - ал. 5 от ЗЗО за издаване на заповед за налагане на санкция на проверяваното лице.

При проверка за съответствие с материалния закон, съдът установи следното:

Санкцията по т. 1 от заповедта е финансова неустойка в размер на 1000 лева за нарушение на чл. 385, ал. 1 от НРД за МД за 2020-2022г., като е наложена за това, че при извършената проверка на медицинската документация на ИЗ № 17847/2022г. на пациентката С.К.Ш., в приложения към ИЗ Документ № 2(Лист за предоперативна анестезиологична консултация и преценка) са вписани придружаващи заболявания „световъртеж“ и „кисте ренис“, което не е отразено като придружаващо заболяване на пациентката в издаденото „Направление за хоспитализация/лечение по амбулаторни процедури“/бл. МЗ-НЗОК № 7/. Прието е, че същото е нарушение на чл. 385, ал. 1 от НРД за МД 2020-2022г. Посочено е, че нарушението е извършено за трети път за календарната 2022г. Аргумент е влязла в сила на 05.10.2022г. ЗНС № РД-26-1-940/20.09.2022г. Съгласно описаната констатация в протокола от 05.12.2022г. и след това в процесната заповед извършено нарушение се изразява в това, че в издаденото „Направление за хоспитализация/лечение по амбулаторни процедури“/бл МЗ-НЗОК № 7/ не вписани придружаващите заболявания, като е посочено, че описаното представлявало нарушение на чл. 385, ал. 1 от НРД 2020-2022г. за МД,, във връзка с чл.55, ал.2, т. 5 от ЗЗО, а нарушението се извършва за трети път.

Установява се пропуск в медицинския документ

Направлението за хоспитализация бл.МЗ-НЗОК № 7, а именно невписване на придружаващи заболявания при установеността им в документираното от анестезиолога в Документ № 2 – придружаващи заболявания. Съгласно чл.385, ал.1 от НРД МД за 2020-2022 г., „Направление за хоспитализация/лечение по амбулаторни процедури“ (бл. МЗ-НЗОК № 7), „Медицинско направление за клинични процедури/амбулаторни процедури“ (бл. МЗ-НЗОК № 8) и „Медицинско направление за провеждане на клинични процедури/амбулаторни процедури“ (бл. МЗ-НЗОК № 8А) се изготвят съгласно изискванията и реквизитите, посочени в приложение № 2. В Приложение № 2 към НРД МД за 2020-2022 г., озаглавено „Първични медицински документи“ е посочено, че в част IV на бл. МЗ №7 „Данни, попълвани при изписване на преминал през стационара пациент“, блок „Преминал през лечебното заведение“ се вписва „Придружаващи заболявания и усложнения“.

Разпечатката съдържа 45 от 76 абзаца. Пълният текст: https://pravoto.app/praktika/1e9382cb-40fd-41ea-9cfe-98b819229295