Акт от 11.04.2023, Административен съд - Пловдив

РЕПУБЛИКА БЪЛГАРИЯ

АДМИНИСТРАТИВЕН СЪД

ПЛОВДИВ

Р Е Ш Е Н И Е

№ 680 гр. Пловдив, 11 април 2023 год.

В

ИМЕТО НА НАРОДА

ПЛОВДИВСКИ

АДМИНИСТРАТИВЕН СЪД, ІІ отделение, ХVІІ състав, в публично заседание на седми април през две хиляди двадесет и трета година в състав:

ПРЕДСЕДАТЕЛ: ТАТЯНА ПЕТРОВА при секретаря Б.К., като разгледа докладваното от председателя ТАТЯНА ПЕТРОВА административно дело № 238 по описа за 2023 г. на Пловдивския административен съд, за да се произнесе взе предвид следното:

І. За характера на производството, жалбата и становищата на страните:

1. Производството е по реда на чл. 76, ал. 5 от Закона за здравното осигуряване (ЗЗО) във вр. с чл. 145 и сл. от Административнопроцесуалния кодекс (АПК).

2. Образувано е по жалба, предявена от „СПЕЦИАЛИЗИРАНА БОЛНИЦА ЗА РЕХАБИЛИТАЦИЯ - ВИТУС“ ООД, с ЕИК ***, със седалище и адрес на управление гр. Хисаря, бул. „Ал. Стамболийски“ № 21, представлявано от д-р Ч.Х.Ч. в качеството му на управител, чрез адвокат С.В., против Заповед за налагане на санкции № РД-26-01-8/04.01.2023 г. на Директора на РЗОК гр. Пловдив, с която за осем нарушения на чл. 292, т. 10, във връзка с чл. 294, ал. 1 от Националния рамков договор № РД-НС-01-4 от 23.12.2019 г. за медицинските дейности между Националната здравноосигурителна каса и Българския лекарски съюз за 2020 – 2022 г. (НРД за МД за 2020-2022 г.), във връзка с § 43 Указания за попълване на ИЗ – стр. 10 „Ход на болестта /декурзус/“ от Договор № РД-НС-01-4-7/30.12.2020 г. за изм. и допълнение на НРД за МД 2020-2022 г., във връзка с чл. 55, ал. 2, т. 5 от ЗЗО., на основание чл. 416, ал. 3 от НРД за МД за 2020-2022 г., на лечебното заведение, са наложени осем финансови неустойки в обща размер на 1600,00 лв., всяка от които по 200 лв.

В жалбата се навеждат доводи за незаконосъобразност на административния акт и се иска неговата отмяна. Твърденията в тази насока най-общо се свеждат до обстоятелството, че в процесната заповед липсва достатъчно подробно изложение на фактическите основания за издаването й. Сочи се на първо място, че не е посочено конкретно поведение на санкционираното лице, за да се прецени дали то може да се съотнесе към твърдяното цифрово квалифицирано нарушение и на второ място, че липсата на подробно изложение на фактическите обстоятелства свързано с липса изобщо и на конкретно посочено изпълнително деяние на вмененото нарушение, за което е наложена санкция, е съществено нарушение на административно-производствените правила, защото се отразява пряко върху правото на санкционираното лице да организира адекватно защитата си. Според жалбоподателя процесната заповед е издадена в нарушение на чл. 59, ал. 2, т. 4 АПК, тъй като с нея е наложена санкция за нарушение, което не се доказва да е било извършено от страна на изпълнителя на извънболнична медицинска помощ, за която санкция не е приложена съответната санкционна норма.

Претендира се присъждане на сторените по делото разноски.

3. Ответникът по жалбата – Директорът на Районна здравноосигурителна каса (РЗОК) гр.

Пловдив, чрез процесуалния си представител, е на становище, че жалбата е неоснователна и като такава следва да бъде отхвърлена. Поддържа се, че оспореният административен акт е законосъобразен и съдържа фактическите и правни основания за неговото постановяване. Съображения в тази насока са изложени в писмена защита, приложена по делото.

Претендира се присъждане на съответното юрисконсултско възнаграждение.

ІІ. За допустимостта:

4. Жалбата е подадена в рамките на предвидения за това срок и при наличието на правен интерес, поради което се явява ДОПУСТИМА.

ІІІ. За фактите:

5. По силата на Договор № 165108 от

25.02.2020 г., сключен между Националната здравно осигурителна каса, като възложител и „СПЕЦИАЛИЗИРАНА БОЛНИЦА ЗА РЕХАБИЛИТАЦИЯ - ВИТУС“ ООД (с предишно наименование „Многопрофилна болница за продължително лечение и рехабилитация – Витус“), като изпълнител, дружеството се е задължило да оказва болнична медицинска помощ по клинични пътеки и амбулаторни процедури с НЗОК, посочени в Приложение № 17 и 18 към НРД 2020 – 2022 за медицински дейности, подробно изброени в самия договор.

6. Със Заповед № РД-25-2131 от 15.11.2022 г., изменена със Заповед № РД-25-315 от 28.11.2022 г., Директорът на РЗОК Пловдив е наредил извършването на проверка на изпълнител на медицинска помощ „СПЕЦИАЛИЗИРАНА БОЛНИЦА ЗА РЕХАБИЛИТАЦИЯ - ВИТУС“ ООД, със задача контрол по изпълнение на договорения с лечебното заведение пакет болнична медицинска помощ за периода от м. юли 2022 г. до м. септември 2022 г. за оказване на болнична медицинска помощ по клинични пакети и извършване на амбулаторни процедури с НЗОК в съответствие с общите и специалните условия на НРД за МД за 2020-2022 г. и Приложение № 17а и Приложение № 18а към НРД 2020-2022 г. за МД.

Проверката е възложена на д-р М. Г. Д. – Г. и В. Т. Ч., и двете заемащи длъжност контрольор в отдел ДКБМП на РЗОК Пловдив. Определен е срок за извършване на проверката от

15.11.2022 г. до 14.12.2022 г.

7. В хода на проверката е установено следното:

7.1. В ИЗ № 1564/2022 на пациентката Д. Ц. А., хоспитализирана от 22.07.2022 г. до 29.07.2022 г. в Отделение по Физикална и рехабилитационна медицина на СБР „Витус" ООД, гр.

Хисаря по КП № 262 „Физикална терапия и рехабилитация при болести на централна нервна система", в графа „Наблюдение на болния" са регистрирани по 2 /два/ декурзус морби за всеки ден от болничния й престой от 22.07.2022 г. до 29.07.2022 г., като всеки ден липсват положени името и подпис на лекаря, осъществил наблюдение върху състоянието на болния. Пациентката е изписана на 29.07.2022 г. за което има регистриран декурзус морби в ИЗ.

7.2. При проверката на ИЗ № 1402/2022 на пациентката С. Я. Б., хоспитализирана от 06.07.2022 г. до 13.07.2022 г. в Отделение по Физикална и рехабилитационна медицина на СБР „Витус" ООД, гр.

Хисаря по КП № 263 „Физикална терапия и рехабилитация при болести на периферна нервна система" е установено, че в графа „Наблюдение на болния" са регистрирани по 2 /два/ декурзус морби за всеки ден от болничния й престой от 06.07.2022 т до 13.07.2022 г., като всеки ден липсват положени името и подпис на лекаря, осъществил наблюдение върху състоянието на болния. Пациентката е изписана на 13.07.2022 г. за което също има регистриран декурзус морби в ИЗ.

7.3. При проверката на ИЗ № 1495/2022 на пациентката Н. С. З., хоспитализирана от 15.07.2022 г. до 22.07.2022 г. в Отделение по Физикална и рехабилитационна медицина на СБР „Витус" ООД, гр. Хисаря по КП № 265 „Физикална терапия и рехабилитация при болести на опорно-двигателен апарат" е установено, че в графа „Наблюдение на болния" са регистрирани по 2 /два/ декурзус морби за всеки ден от болничния й престой 15.07.2022 г. до 22.07.2022 г., като всеки ден липсват положени името и подпис на лекаря, осъществил наблюдение върху състоянието на болния. Пациентката е изписана на 22.07.2022 г. за което също има регистриран декурзус морби в ИЗ.

7.4. При проверката на ИЗ № 1777/2022 на пациента С. А. Ч., хоспитализиран от 15.08.2022 г. до 22.08.2022 г. в Отделение по Физикална и рехабилитационна медицина на СБР „Витус" ООД, гр. Хисаря по КП № 263 „Физикална терапия и рехабилитация при болести на периферна нервна система“ е установено, че в графа „Наблюдение на болния" са регистрирани по 2 /два/ декурзус морби за всеки ден от болничния му престой от 15.08.2022 г. до 22.08.2022 г., като всеки ден липсват положени името и подпис на лекаря, осъществил наблюдение върху състоянието на болния. Пациентът е изписан на 22.08.2022 г. за което също има регистриран декурзус морби в ИЗ.

7.5. При проверката на ИЗ № 1765/2022 на пациента Х. Л. Х., хоспитализиран от 15.08.2022 г. до 22.08.2022 г. в Отделение по Физикална и рехабилитационна медицина на СБР „Витус" ООД, гр. Хисаря по КП № 265 „Физикална терапия и рехабилитация при болести на опорно-двигателен апарат" е установено, че в графа „Наблюдение на болния" са регистрирани по 2 /два/ декурзус морби за всеки ден от болничния му престой 15.08.2022 г. до 22.08.2022 г., като всеки ден липсват положени името и подпис на лекаря, осъществил наблюдение върху състоянието на болния. Пациентката е изписана на 22.08.2022 г. за което също има регистриран декурзус морби в ИЗ.

7.6. При проверката на ИЗ № 2072/2022 на пациентката Й. П. Д., хоспитализирана от 14.09.2022 г. до 21.09.2022 г. в Отделение по Физикална и рехабилитационна медицина на СБР „Витус" ООД, гр. Хисаря по КП № 262 „Физикална терапия и рехабилитация при болести на централна нервна система" е установено, че в графа „Наблюдение на болния" са регистрирани по 2 /два/ декурзус морби за всеки ден от болничния й престой от 14.09.2022 г. до 21.09.2022 г., като всеки ден липсват положени името и подпис на лекаря, осъществил наблюдение върху състоянието на болния. Пациентката е изписана на 21.09.2022 г. за което също има регистриран декурзус морби в ИЗ.

7.7. При проверката на ИЗ № 2131/2022 на пациента Н. С. Н., хоспитализирана от 21.09.2022 г. до 28.09.2022 г. в Отделение по Физикална и рехабилитационна медицина на СБР „Витус" ООД, гр. Хисаря по КП № 263 „Физикална терапия и рехабилитация при болести на периферна нервна система" е установено, че в графа „Наблюдение на болния" са регистрирани по 2 /два/ декурзус морби за всеки ден от болничния му престой от 21.09.2022 г. до 28.09.2022 г., като всеки ден липсват положени името и подпис на лекаря, осъществил наблюдение върху състоянието на болния. Пациентът е изписан на 28.09.2022 г. за което също има регистриран декурзус морби в ИЗ.

7.8. При проверката на ИЗ № 1999/2022 на пациентката Е. Д. К., хоспитализирана от 07.09.2022 г. до 14.09.2022 г. в Отделение по Физикална и рехабилитационна медицина на СБР „Витус" ООД, гр. Хисаря по КП № 265 „Физикална терапия и рехабилитация при болести на опорно-двигателен апарат" е установено, че в графа „Наблюдение на болния“ са регистрирани по 2 /два/ декурзус морби за всеки ден от болничния й престой 07.09.2022 г. до 14.09.2022 г., като всеки ден липсват положени името и подпис на лекаря, осъществил наблюдение върху състоянието на болния. Пациентката е изписана на 14.09.2022 г. за което също има регистриран декурзус морби в ИЗ.

7.9. По отношение на всяка една от изброените по-горе констатации (описани в т. 7.1. до т. 7.8. от настоящото решение) е прието, че е извършено административно нарушение, касаещо документиране на дейностите по съответната КП, изразяващо се в неположени име и подпис на лекаря, осъществил наблюдение върху конкретния пациент през болничния му престой.

При това положение, е направен извод, че всяко едно от описаните деяния (описани в т. 7.1. до т. 7.8. от настоящото решение) представлява нарушение на изискването на чл. 292, т. 10, във връзка с чл. 294, ал. 1 от НРД 2020-2022 за МД, във връзка с § 43 Указания за попълване на ИЗ - стр.10 „Ход на болестта /декурзус/" от ДОГОВОР № РД-НС-01-4-7 от 30 декември 2020 г. за изменение и допълнение на НРД 2020-2022 за МД, във връзка с чл. 55, ал. 2, т. 5 от ЗЗО.

8. Резултатите от проверката са обективирани в Протокол № РД-25-2131-1 от 13.12.2022 г., съставен по реда на чл. 74, ал. 3 от ЗЗО, препис от който е връчен на представител на лечебното заведение на същата дата.

От страна на лечебното заведение – обект на проверката, не е изразено становище по чл. 74, ал. 4 ЗЗО. Писмено становище по чл. 74, ал. 4 от ЗЗО не е подадено от страна на "Специализирана болница за рехабилитация Витус" ООД.

9. В тази последователност е издадена процесната Заповед за налагане на санкции № РД-26-01-8/04.01.2023 г. на Директора на РЗОК Пловдив, с която за констатираните осем нарушения на чл. 294, ал. 1 от НРД 2020-2022 за МД, във връзка с § 43 Указания за попълване на ИЗ - стр.10 „Ход на болестта /декурзус/" от ДОГОВОР № РД-НС-01-4-7 от 30 декември 2020 г. за изменение и допълнение на НРД 2020-2022 за МД, във връзка с чл. 55, ал. 2, т. 5 от ЗЗО, на основание чл. 416, ал. 3 от НРД за МД за 2020 – 2022 г., на лечебното заведение са наложени осем финансови неустойки, всяка от които в размер на 200,00 лв.

В обстоятелствената част на същата са възпроизведени констатациите описани в Протокол № РД-25-2131-1 от 13.12.2022 г., като в допълнение е посочено, че всяко едно от нарушенията е извършено за първи път по изпълнение на индивидуален договор № 165108/25.02.2020 г. за оказване на болнична помощ по клинични пътеки и извършване на амбулаторни процедури с НЗОК на "Специализирана болница за рехабилитация Витус" ООД за календарната 2023 г. по НРД за МД за 2020-2022 г.