Решение № 2024 от 27.11.2017, Административен съд - Бургас

Р

Е Ш Е Н И Е

Номер

2024 27 ноември 2017 година град Бургас

В ИМЕТО НА НАРОДА

АДМИНИСТРАТИВЕН

СЪД - БУРГАС, VІІІ - ми състав, в открито заседание на двадесет и втори ноември, две хиляди и седемнадесета година, в състав:

Съдия: Златина Бъчварова

Секретар Б. Ч. като разгледа докладваното от съдия Златина

Бъчварова административно дело номер 1580 по описа за 2017 година, за да се произнесе, взе предвид следното:

Производството е по реда на чл.76, ал.3 от Закона за здравното осигуряване/ЗЗО/ във вр. с чл. 145 и сл. от Административнопроцесуалния кодекс /АПК/.

Образувано е по жалба на „Многопрофилна болница за активно лечение Д-р Маджуров“ ООД/“МБАЛ Д-р Маджуров“/ с ЕИК по Булстат ***, със седалище и адрес на управление-гр.Бургас, к-с „Зорница“, срещу бл.15, представлявано от А.Г.М.против заповед за налагане на санкции №РД-25-875 от 30.05.2017 година на директора на Районна здравноосигурителна такса/РЗОК/-Бургас, подписана по заместване от зам.директора на РЗОК-Бургас, с която на болницата са наложени четири санкции „финансови неустойки“, три от които по 300.00/триста/ лева, на основание чл.263, ал.3 от Решение №РД-НС-04-24-1 от 29.03.2016 г. на Надзорния съвет/НС/ на Националната здравноосигурителна каса/НЗОК/ обн.ДВ., бр.25 от 31.03.2016 г., в сила от 01.04.2016 г./ и една в размер на 200.00/двеста/лева, на основание чл.265, ал.3 от чл.265, ал.3 от Решение №РД-НС-04-24-1 от 29.03.2016 г. на Надзорния съвет/НС/ на Националната здравноосигурителна каса/НЗОК/, издадена на основание чл.76, ал.2 ЗЗО, чл.413, ал.2 от Националния рамков договор/НРД/ за медицинските дейности за 2017 г. и решение №1 от 16.05.2017 г. на Арбитражна комисия по чл.75 ЗЗО.

Жалбоподателят, редовно уведомен, чрез процесуалния си представител, поддържа сезиращата съда жалба и счита, че заповедта е издадена в нарушение на материалния закон. Иска да се отмени. Не ангажира доказателства. Претендира направените по делото разноски.

Ответникът по жалбата - директор на РЗОК-Бургас, редовно уведомен, чрез процесуалния си представител, оспорва жалбата. Счита същата за неоснователна и моли съда да я отхвърли. Представил е административната преписка. Не ангажира допълнителни доказателства. Претендира присъждане на юрисконсултско възнаграждение.

Представени са писмени бележки.

Административен съд - Бургас, като взе предвид изложените доводи, съобрази събраните по делото доказателства и закона, намира за установено следното:

Жалбата е подадена в срока по чл.149, ал.1 АПК, от лице, което е адресат на административния акт и има правен интерес от оспорването по смисъла на чл.147, ал.1 АПК, атакува индивидуален административен акт, съдържа необходимите форма и реквизити, поради което е процесуално допустима.

Разгледана по същество жалбата е неоснователна по следните съображения:

От представените в административната преписка доказателства се установява, че на 19.02.2015 година, на основание чл.59, ал.1 ЗЗО и в съответствие с НРД за медицинските дейности за 2015 г., между НЗОК, представлявана от директора на РЗОК-Бургас като възложител и „МБАЛ Д-р Маджуров“ООД като изпълнител е сключен договор за оказване на болнична помощ по клинични пътеки №021158/л.53-67 от делото/. На 19.05.2016 г. между страните по договора е сключено допълнително споразумение №33/л.68-82 от делото/. А на 05.05.2017 година между възложителя и изпълнителя е сключен договор №021158, на основание чл.59, ал.1 ЗЗО и в съответствие с НРД за медицинските дейности между НЗОК и Българския лекарски съюз/БЛС/ за 2017 г./л.83-101 от делото/.

Със заповед №РД-25-486 от 16.03.2017 година директорът на РЗОК-Бургас е наредил да се извърши тематична медицинска проверка на „МБАЛ Д-р Маджуров“ООД със задача контрол по изпълнение на договорения пакет болнична помощ в лечебното заведение в съответствие с общите и специални условия на НДР за медицинските дейности за 2015 г. и Решение №РД-НС-04-24-1 от 29.03.2016 г. на НС на НЗОК/решението/, като проверката следва да завърши до 30.04.2017 г./ л.16 от делото/.

За резултатите от проверката е съставен протокол №549 от 30.03.2017 година, в който са отразени четири нарушения по отношение на отделни пациенти, извършени през месец януари 2017 г. При проверката били констатирани следните нарушения: по т.1- по клинична пътека/КП/ №175 „Оперативни процедури на тънки и дебели черва, вкл. при заболявания на мезентериума и ретроперитонеума с голям и много голям обем на сложност при лица над 18 години“ било установено, че е взета неправомерно сума в размер на 750.00 лева за „индивидуален сестрински пост“ от хоспитализиран пациент в периода 23.01.2017 г.-31.01.2017 г. с история на заболяването/ИЗ/ №176, която е включена в договора и заплатена от НЗОК/ нарушение по чл.55, ал.2, т.2, т.3 и т.7 ЗЗО, чл.31, т.5 НРД 2015 г. за медицинските дейности, вр.чл.208 и чл. 202, ал.1 от Раздел VІІІ „Методика за закупуване на дейностите в болничната медицинска помощ“ от Решение № РД-НС-04-24-1 от 29.03.2016 г./; по т.2 - по КП №171 “Оперативни процедури на хранопровод, стомах и дуоденум с голям и много голям обем и сложност при лица над 18 години“ било установено, че е взета неправомерно сума в размер на 500.00 лева за „индивидуален сестрински пост“ от хоспитализиран пациент в периода 11.01.2017 г.-24.01.2017 г. с история на заболяването/ИЗ/ №98, която е включена в договора и заплатена от НЗОК/ нарушение по чл.55, ал.2, т.2, т.3 и т.7 ЗЗО, чл.31, т.5 НРД 2015 г. за медицинските дейности, вр.чл.208 и чл. 202, ал.1 от Раздел VІІІ „Методика за закупуване на дейностите в болничната медицинска помощ“ от Решение № РД-НС-04-24-1 от

29.03.2016 г./; по т.3 - по КП №171 “Оперативни процедури на хранопровод, стомах и дуоденум с голям и много голям обем и сложност при лица над 18 години“ било установено, че е взета неправомерно сума в размер на 500.00 от хоспитализиран пациент в периода 24.01.2017 г.-31.01.2017 г. с история на заболяването/ИЗ/ №189, която е включена в договора и заплатена от НЗОК/ нарушение по чл.55, ал.2, т.2, т.3 и т.7 ЗЗО, чл.31, т.5 НРД 2015 г. за медицинските дейности, вр.чл.208 и чл. 202, ал.1 от Раздел VІІІ „Методика за закупуване на дейностите в болничната медицинска помощ“ от Решение № РД-НС-04-24-1 от

29.03.2016 г. и по т. 4 - по КП №171 “Оперативни процедури на хранопровод, стомах и дуоденум с голям и много голям обем и сложност при лица над 18 години“ било установено нарушение при документиране на хоспитализацията към ИЗ №189- Документ №2 „Предоперативна анестезиологична консултация“, който е задължителен за всяка клинична пътека с оперативна дейност е частично попълнен/не са попълнение следните задължителни блокове-въпросник на пациента; в част ІІ „Физикален преглед“; не е определен анестезиологичен риск- АSA клас и доклад от клиничен преглед и подготовка за анестезия/, представляващо нарушение по чл.55, ал.2, т.5 ЗЗО, чл.190, т.1 и чл.189, т.11 от НРД за медицинските дейности за 2015 г./л.17 и 18 от делото/.

При проверката не били установени нарушения при попълване на медицинската документация на пациентите при хоспитализацията им в лечебното заведение.

Протоколът е връчен на проверяваното лице на 24.04.2017 година с указание, че може да подаде писмено становище в 7-дневен срок пред директора на РЗОК-Бургас по направените констатации.

В посочения срок, с вх.№29-02-365 от 26.04.2017 г. лечебното заведение е възразило по направените в протокола констатации/л.19 и 20 от делото/.

Спорът е отнесен за разглеждане от Арбитражна комисия, която с решение №1 от 16.05.2017 г., в срока по чл.75, ал.6 ЗЗО, е потвърдила констатациите на проверяващия екип при РЗОК-Бургас, отразени в протокол №549 от 30.03.2017 г. за извършена проверка по изпълнението на индивидуален договор

№021158 от 19.02.2015 г. и допълнително споразумение №33 от 19.05.2016 г. на „МБАЛ Д-р Маджуров“ООД/л.21-24 от делото/.

На

30.05.2017 година, директорът на РЗОК-Бургас е издал заповед №РД-25-875, в срока по чл.76, ал.2 ЗЗО, с която на болницата са наложени четири санкции „финансови неустойки“, три от които в размер по 300.00/триста/ лева, на основание чл.263, ал.3 от Решение

№РД-НС-04-24-1 от 29.03.2016 г. на Надзорния съвет/НС/ на Националната здравноосигурителна каса/НЗОК/ и едно в размер на 200.00/двеста/ лева, на основание чл.265, ал.3 от Решение №РД-НС-04-24-1 от 29.03.2016 г. на Надзорния съвет/НС/ на Националната здравноосигурителна каса/НЗОК/. Заповедта е издадена на основание чл.76, ал.2 ЗЗО, чл.413, ал.2 от Националния рамков договор/НРД/ за медицинските дейности за 2017 г. и решение №1 от 16.05.2017 г. на Арбитражна комисия по чл.75 ЗЗО и е предмет на оспорване в настоящото производство.

При така установените факти се налагат следните правни изводи:

На първо място, заповед за налагане на санкции №РД-25-875 от 30.05.2017 година е издадена от компетентен орган - директора на Районна здравноосигурителна такса/РЗОК/-Бургас, съобразно нормата на чл.76, ал.2 ЗЗО, подписана по заместване от зам.директора на РЗОК-Бургас, съобразно заповед №РД-09-5 от 18.01.2017 г. на директора на РЗОК-Бургас/л.115 от делото/ и заповед 0246 от 16.05.2017 г. на управителя на НЗОК/л.116 от делото/. Налице е хипотезата на заместване - качество на заместник по служба на лицето, подписало оспорената заповед, изричен акт за заместване и обективна невъзможност на титуляра на компетентността да я упражни.

На второ място заповедта е в предвидената писмена форма и е мотивирана.

На трето място при издаването й не са допуснати нарушения на административнопроизводствените правила, които да обосноват нейната отмяна.

На следващо място заповедта е издадена в съответствие с приложимия материален закон по следните съображения:

Спорът се свежда до това дали лечебното заведение е изискало неправомерно доплащане на допълнителна услуга „индивидуален сестрински пост“ по клинични пътеки, включени в договора на болницата с НЗОК и заплатени от нея с последица наложени санкции „финансова неустойка“ и дали хоспитализираните пациенти са били надлежно уведомени и дали съгласие за това.

Няма спор, че клинични пътеки №171 и 175, по които са констатирани нарушенията на болницата и за които са наложени санкциите са включени в договора на болницата с НЗОК и са заплатени от последната.

При проверката е установено, че по ИЗ №98, 176 и 189 по посочените клинични пътеки здравноосигурените лица/ЗОЛ/ са попълнили документ №5 „Декларация за информираност и съгласие на пациента по отношение на източника на заплащане на диагностиката и лечението на неговото заболяване“, от които е видно, че пациентите са информирани, че заболяването им е включено в съответната клинична пътека и разходите за диагностика и болнично лечение се заплащат изцяло от НЗОК, с изключение на скъпоструващи медицински изделия, за които НЗОК не заплаща/л.5 и 34, 6 и 40, 7 и 44 от делото/. В т.2 от тези декларации е посочена сума, заплатена от ЗОЛ, без конкретика какво точно същата включва. В тези документи №5 липсва съгласие за предоставяне на допълнителна услуга „индивидуален сестрински пост“.

По време на проверката са представени и декларации за информирано съгласие за заплащане на допълнително платени услуги, които не се заплащат от НЗОК в „МБАЛ Д-р Маджуров“ООД, които не съдържат конкретно отбелязване на допълнително поисканите от пациентите услуги/л.33, 38 и 45 от делото/. Във възражението на дружеството относно констатациите на проверката изрично се сочи, същите не са отбелязани в декларациите/л.19 от делото/. С жалбата болницата е представила цитираните вече декларации, в които вече са отразените суми за подобрени битови условия, индивидуален сестрински пост и скъпоструващи консумативи/л.8, 9 и 10 от делото/.

Санкциите за трите констатирани нарушения са именно за предоставената допълнителна услуга „индивидуален сестрински пост“, за която в преписката липсват доказателства, че пациентите са били уведомени предварително за тази допълнителна услуга и че са дали своето писмено съгласие за това.

Съобразно нормата на чл.202, ал.1 от Решение №РД-НС-04-24-1 от 29.03.2016 г. на НС на НЗОК /решението/ Националната здравноосигурителна каса/НЗОК/ закупува договорената и извършената дейност от изпълнителите на болнична медицинска помощ/БМП/ от обхвата на пакета от здравни дейности, гарантиран от бюджета на НЗОК, съгласно Наредба № 2 от 2016 г., както следва: 1. за дейностите по КП, които включват:а/ медико-диагностични изследвания, медицински процедури и прегледи, необходими за удостоверяване на необходимостта от хоспитализация; б/ медицински дейности по КП, в стойността на които се включват: необходимите за дейността лекарствени продукти, анестетици и контрастни вещества /извън тези по чл. 188, т. 1 и 2/; медицински изделия извън тези в списъка по чл. 13, ал. 2, т. 2 от Наредба № 10 от 2009 г.; услуги, включващи професионални грижи и диетично хранене, предоставени на пациентите по време на тяхната хоспитализация. А правилото на чл.208 от решението предвижда, че НЗОК заплаща за периода на хоспитализация само по една КП на един пациент за комплексно лечение на основно заболяване, придружаващи заболявания и усложнения. От анализа на цитираните разпоредби се налага извода, че в случаите когато на хоспитализираните лица се налагат индивидуални грижи, каквито доказателства не са представени от болницата, последната следва да ги предостави на хоспитализираните лица, без за това да изисква от тях допълнително заплащане, какъвто е конкретният случай. Същата е задължена да им предостави, съобразно състоянието им, професионалната грижа, която е включена в цената на КП, от каквато се нуждаят по време на хоспитализацията им и да не изисква от тях плащане или доплащане за видове медицински дейности, които са заплатени от НЗОК, извън предвидената сума, като е предвидено изключение единствено да се заплащат или доплащат консумативи за определени КП, в които те са изрично посочени/по арг. от чл.31, т.5 НРД 2015 г./