Акт от 04.11.2021, Административен съд - Русе

РЕШЕНИЕ

№ 46 гр. Русе, 04.11.2021 г.

В ИМЕТО НА НАРОДА

Административен съд - Русе, II - ри състав, в публично заседание на седми октомври през две хиляди двадесет и първа година, в състав:

СЪДИЯ: ДИМИТРИНКА КУПРИНДЖИЙСКА при секретаря ЦВЕТЕЛИНА ДИМИТРОВА като разгледа докладваното от съдия КУПРИНДЖИЙСКА административно дело № 478 по описа за 2021 година, за да се произнесе, съобрази следното:

Производството е по реда на чл. 76, ал. 5 от Закона за здравното осигуряване (ЗЗО), във връзка с чл. 145 и сл. от Административнопроцесуалния кодекс (АПК).

Образувано е по жалба на „Диагностично-консултативен център 2 – Русе“ (ДКЦ 2 - Русе) ЕООД, със седалище и адрес на управление: гр. Русе, ул. „Рига“ № 35, представлявано от управителя д-р И. Ц. Й., против Заповед за налагане на санкции № РД-25ЗС-224 от 08.07.2021 г. на Управителя на Националната здравноосигурителна каса (НЗОК) - София, с която на основание чл. 74, ал. 5 от ЗЗО и чл. 412, ал. 1, т. 1, чл.

412, ал. 2, чл. 413, чл. 422, ал. 1, чл. 414, ал. 1, и съответно чл. 416, ал. 1 от НРД № РД-НС-01-4 от 23.12.2019 г. за медицинските дейности между Националната здравноосигурителна каса и Българския лекарски съюз за 2020-2022 за общо 14 установени нарушения по т.1 до т. 14 от заповедта са наложени 14 на брой санкции „Финансова неустойка“ в размер всяка от по 150 (сто и петдесет) лева или в общ размер на 2 100 лева.

Жалбоподателят не оспорва по същество констатациите в заповедта за допуснати пропуски в медицинската документация, но навежда довод, че същите се дължат на технически грешки, в резултат на увеличения пациенто-поток в условията на извънредните епидемични мерки в страната и натрупаните преумора и стрес в лекарите. На следващо място възразява срещу размера на наложените санкции и по 14-те описани случая, като посочва, че в нито един от случаите размерът на наложената санкция не е определен съобразно вида на нарушението, неговата тежест и съответно настъпилите от него вредни последици, а именно в случая се касае до формални нарушения на изискванията за водене на медицинска документация, от които не са произлезли вредни последици нито за пациентите, нито за възложителя по договора – НЗОК.

По тези съображения жалбоподателят счита, че се касае за маловажен случай на нарушения и моли на това основание да бъде отменена оспорената заповед.

В условията на алтернативност моли да се измени заповедта, като се намали размерът на всяка една от 14-те санкции на определения в нормите на чл. 414, ал. 1 и чл. 416, ал.

1 от НРД № РД-НС-01-4 от 23.12.2019 г. за медицинските дейности между Националната здравноосигурителна каса и Българския лекарски съюз за 2020-2022 минимум от 50 лева.

Претендира се и присъждане на направените в производството разноски, съгласно представен списък на разноските с приложени към него писмени доказателства за реалното им извършване (л. л. 57 – 61 от делото).

Ответникът по делото

– Управителят на НЗОК - София, чрез процесуалния си представител ст. юрисконсулт А. Станчев в писмен отговор вх. № 3907 от 01.10.2021 г. по описа на съда (л. л. 25 – 29 от делото) и допълнение на отговор № 3968 от 07.10.2021 г, по описа на съда (л. л. 52 и 53 от делото), и в съдебно заседание в хода по същество оспорва жалбата като неоснователна. Изразява становище, че предвид безспорността на допуснатите нарушения и техния брой (общо 14), заповедта се явява правилна и законосъобразна, включително относно размера на наложените санкции. Претендира за отхвърляне на жалбата и за присъждане на разноски, представляващи юрисконсултско възнаграждение, като е представен и списък на разноските (л. л.

55 от делото).

След цялостна преценка на събраните по делото доказателства в тяхното единство и поотделно, както и след обсъждане становищата на страните, съдът приема за установено следното:

По фактите

По силата на Договор

№ 180351 от 11.02.2020 г., сключен с НЗОК – София, „Диагностично-консултативен център 2 – Русе“ ЕООД, със седалище и адрес на управление: гр. Русе, ул. „Рига“ № 35, представлявано от управителя д-р И. Ц. Й., е поело задължението да оказва на здравноосигурените лица специализирана извънболнична медицинска помощ в посочения обхват срещу заплащане от възложителя (л. л. 30 – 51 от делото).

Със Заповед №

РД-25-327 от 03.06.2021 г., Управителят на НЗОК - София е наредил от 07.06.2021 г. до 11.06.2021 г. да бъде извършена проверка на изпълнителя на специализирана извънболнична медицинска помощ „Диагностично-консултативен център 2 – Русе“ ЕООД по Договор № 180351 от 11.02.2020 г., с вид и обхват на проверката – първична, пълна и със задача - проверка по изпълнение на Договор № 180351 от 11.02.2020 г. за оказване на специализирана извънболнична медицинска помощ, както и контрол по изпълнението на Допълнителни споразумения №№ 9 от 03.12.2020 г., 13 от 01.02.2021 г. и 15 от 20.04.2021 г. за работа в неблагоприятни условия (л. 8 от преписката).

Резултатите от извършената проверка са отразени в изготвения Протокол № РД-25-327-1 от 10.06.2021 г., като с направените констатации д-р Ивелин Цанков Йоцов е бил запознат на 10.06.2021 г., когато му е връчен и препис от протокола (л. л. 8, гръб – 19 от преписката).

В протокола се съдържа подробно описание на общо 14 констатирани нарушения на договора с ОМП, като същите могат да бъдат обобщени в следните групи:

- едно нарушение /по т. I.26.4.1/ на изискванията на чл. 158, ал. 1 от НРД № РД-НС-01-4 от 23.12.2019 г. за медицинските дейности между Националната здравноосигурителна каса и Българския лекарски съюз за 2020-2022 и Приложение № 13 към него и чл.

55, ал. 2, т. 2 и т. 3 от ЗЗО, изразяващо се в това, че видно от посочен в протокола конкретен амбулаторен лист на определено ЗОЛ, в който е документиран извършен на лицето диспансерен преглед, в обективното състояние на лицето не е описан общ клиничен статус;

- две нарушения /по т. I.32.4.1 и по т. I.39.4.1/ на изискванията на чл. 218, ал. 2, X от НРД № РД-НС-01-4 от 23.12.2019 г. за медицинските дейности между Националната здравноосигурителна каса и Българския лекарски съюз за 2020-2022 и чл. 55, ал. 2, т. 5 от ЗЗО, изразяващи се в това, че не се съхранява екземпляр от издадено „Направление за хоспитализация/лечение по амбулаторни процедури“ (бл.

МЗ – НЗОК);

- единадесет нарушения /останалите точки/ на изискванията на чл.218, ал. 2, IБ, т. 1 и чл. 219, ал. 1 от НРД № РД-НС-01-4 от 23.12.2019 г. за медицинските дейности между Националната здравноосигурителна каса и Българския лекарски съюз за

2020-2022 и Приложение № 2 към него и чл. 55, ал. 2, т. 5 от ЗЗО, изразяващи се в това, че в подробно описани в протокола амбулаторни листа (общо 11 бр.) липсва подпис на ЗОЛ (или на родител, настойник/приемен родител).

Към протокола са приложени и съответните писмени доказателства (л. л.24 – 34 от преписката).

Със Заповед за налагане на санкции № РД-25ЗС-224 от 08.07.2021 г. на Управителя на Националната здравноосигурителна каса - София, на основание чл. 74, ал. 5 от ЗЗО и чл. 412, ал. 1, т. 1, чл. 412, ал. 2, чл. 413, чл. 422, ал. 1, чл. 414, ал. 1, съответно и чл. 416, ал. 1от НРД № РД-НС-01-4 от 23.12.2019 г. за медицинските дейности между Националната здравноосигурителна каса и Българския лекарски съюз за 2020-2022 за общо 14 установени при извършената проверка нарушения са наложени по т. 1 до т. 14 от заповедта 14 на брой санкции „Финансова неустойка“ в размер всяка от по 150 (сто и петдесет) лева или в общ размер на 2 100 лева (л. л. 1 – 7 от преписката).

В заповедта се съдържа подробно описание на констатираните при проверката нарушения; дадена е правна квалификация на същите; констатирано е, че всяко едно от тях е извършено за първи път. Посочено е, че установените от длъжностни лица – служители на ЦУ на НЗОК нарушения са обективирани в съставения при проверката протокол и се доказват от събраните в рамките на проверката доказателства, приложени към протокола.

За констатираните нарушения управителят на НЗОК – София е определил общо 14 на брой санкции „Финансова неустойка“, като всяка една от тях е наложена в предвидения от приложимите норми на чл. 414, ал. 1 /за нарушението по т. 1 от заповедта/ и на чл. 416, ал.

1 /за останалите нарушения/ от НРД № РД-НС-01-4 от 23.12.2019 г. за медицинските дейности между Националната здравноосигурителна каса и Българския лекарски съюз за 2020-2022 максимален размер от 150 лева. Органът е обосновал така определения максимален размер единствено с довода, че размерът на санкцията е съобразен с тежестта на деянието, представляващо нарушение, което от своя страна обуславя и налагането на по-голяма санкция. Едва в депозирания по делото писмен отговор на жалбата се сочи, че обстоятелството, че са констатирани 14 бр. нарушения също е обусловило налагането на финансова неустойка в по-голям размер /но не и в максимален такъв/.

Заповедта е получена лично от представляващия „ДКЦ 2 – Русе“ ЕООД на 19.07.2021 г., видно от вписания от самия него ръкописен текст с дата и подпис на лицето (л. 7 от преписката).

Жалба срещу заповедта за налагане на санкции е депозирана пред АдмС – Русе на 28.07.2021 г., видно от поставения в деловодството на съда щемпел с входящ номер и дата (л. 2 от делото).

По правото

При така изяснената и изложена по-горе в мотивите на настоящото решение фактическа обстановка и след проверка на оспорвания административен акт, съобразно чл. 168, ал. 1 от АПК, съдът прави следните правни изводи:

Жалбата е процесуално допустима, като подадена от надлежна страна с правен интерес от обжалването и в преклузивния срок по чл.

149, ал. 1 от АПК.

Разгледана по същество, жалбата се явява частично основателна, само досежно искането да се измени заповедта за налагане на санкции, като се намали размерът на същите на предвидения от съответните разпоредби минимален размер.

Предмет на оспорване пред Административен съд - Русе е Заповед за налагане на санкции № РД-25ЗС-224 от 08.07.2021 г. на Управителя на Националната здравноосигурителна каса - София, с която на основание чл. 74, ал. 5 от ЗЗО и чл. 412, ал. 1, т. 1, чл. 412, ал.

2, чл. 413, чл. 422, ал. 1, чл. 414, ал. 1, съответно и чл. 416, ал. 1 от НРД № РД-НС-01-4 от 23.12.2019 г. за медицинските дейности между Националната здравноосигурителна каса и Българския лекарски съюз за 2020-2022 за общо 14 установени нарушения са наложени в т. 1 до т. 14 от заповедта 14 на брой санкции „Финансова неустойка“ в размер всяка от по 150 (сто и петдесет) лева или в общ размер на 2 100 лева.

Съгласно чл. 168, във вр. с чл. 142 от АПК, съдът проверява законосъобразността на оспорения акт към момента на издаването му на всички основания по чл. 146 от АПК, без да се ограничава само с тези, посочени от оспорващия.

Оспорената заповед е издадена от компетентен орган, съгласно текста на чл. 74, ал. 5 от ЗЗО и чл.

422, ал. 1 от НРД № РД-НС-01-4 от 23.12.2019 г. за медицинските дейности между Националната здравноосигурителна каса и Българския лекарски съюз за 2020-2022. Същата се явява санкциониращият акт, който е издаден от оправомощения за това орган след установени нарушения при извършена по реда чл. 74 от ЗЗО и на Глава двадесета от НРД № РД-НС-01-4 от 23.12.2019 г. за медицинските дейности между Националната здравноосигурителна каса и Българския лекарски съюз за

2020-2022 проверка по изпълнение на договор, сключен с ИМП. В тази връзка изцяло е спазена разписаната в закона и НРД 2020-2022 процедура – издадена е заповед от управителя на НЗОК, с която е наредено извършването на проверка на ИМП, която отговаря на изискванията на чл. 397, ал. 1 от НРД 2020-2022; за извършената проверка и установените нарушения, контролните органи са съставили протокол, който отговаря на изискванията на чл. 401, ал. 1 от НРД 2020-2021, като екземпляр от него е връчен на проверяваното лице, с което е спазено и изискването на ал. 2 на чл. 401 от НРД 2020-2021. В 7-дневен срок от връчването му, проверяваното лице не е дало становище по направените с протокола констатации, каквото право му е дадено с разпоредбите на чл. 74, ал. 4 от ЗЗО и чл. 402 от НРД 2020-2021.

По същество съдът намира, че подробно описаните в заповедта нарушения са правилно установени и безспорно доказани. Процесните санкции за тях са наложени по реда на Глава двадесет и първа от НРД 2020-2021. И в настоящото производство по оспорване на заповедта за налагане на санкции, ИМП не възразява, че формално е допуснало констатираните нарушения, но навежда довод за това, че същите са резултат от увеличения пациенто-поток в условията на извънредните епидемични мерки в страната и натрупаните преумора и стрес в лекарите. На следващо място счита, че процесните нарушения могат да бъдат квалифицирани като маловажен случай на нарушение, като на това основание се прави искане оспорената заповед да бъде отменена. Този довод на жалбоподателя се явява неоснователен, предвид текста на разпоредбата на § 1, т. 4.1 от ДР на НРД № РД-НС-01-4 от 23.12.2019г. за медицинските дейности между Националната здравноосигурителна каса и Българския лекарски съюз за 2020-2022.

Разпечатката съдържа 49 от 69 абзаца. Пълният текст: https://pravoto.app/praktika/1686a683-c1ce-45f4-8ef8-b9d103634c9e