Решение № 1208 от 10.11.2022, Районен съд - Пазарджик

РЕШЕНИЕ

№ 1208 гр. П., 10.11.2022 г.

В ИМЕТО НА НАРОДА

РАЙОНЕН СЪД – П., XIX ГРАЖДАНСКИ СЪСТАВ, в публично заседание на дванадесети октомври през две хиляди двадесет и втора година в следния състав:

Председател: Ангел Ташев при участието на секретаря Наталия Димитрова като разгледа докладваното от Ангел Ташев Гражданско дело №

20225220101988 по описа за 2022 година

Производството е образувано по искова молба, подадена от „МБАЛ - П.“ АД („МБАЛ- П.“ АД), ЕИК 130072241, със седалище и адрес на управление: гр. П., ул. "Б." № 15, представлявано от изпълнителния директор - д-р К. М. Т., чрез адвокат А. Ш. от АК П., ул. „Е. Й.“ № 15, ет.3, стая 10, против Р. Я. Й., ЕГН **********, с постоянен адрес: гр.П., общ. П., обл. П., ул. „Б.“ №35, за осъждане на ответника да заплати на ищеца сумата от 640,20 /шестстотин и четиридесет лева и двадесет стотинки /лева, представляваща цената на предоставената от „МБАЛ- П.“ АД медицинска помощ и услуги в условията на непрекъснат болничен престой по клинична пътека №158 „оперативни интервенции при инфекции на меките и костните тъкани“ в „ХО“ към „МБАЛ-П.“ АД за периода от 25.02.2022 г. в 10:48 ч. до изписването - 28.02.2022 г. в 14:26 ч., определена в „Ценоразпис на медицинската помощ и услуги, медицински услуги и допълнителни поискани услуги от „МБАЛ- П.“ АД, утвърден от Изпълнителния директор, ведно със законната лихва върху сумата от 640,20 лева, считано от датата на подаване на исковата молба до окончателното и погасяване.

В исковата молба се твърди, че на 25.02.2022 г. ответникът е бил насочен от Спешно отделение за спешно хоспитализиране в „Хирургично отделение“ /“ХО“/ към „МБАЛ-П.

“АД. На 25.02.2022 г. в 10.48 часа Й. е била приета и хоспитализирана за лечение във „ХО“ към „МБАЛ-П.“ АД. Поставената окончателна диагноза е „флегмона гландуле маме синистра“. В периода на хоспитализацията- 25.02.2022г. в 10.48 ч. до изписването 28.02.2022 г. в 14.26 ч., на ответника били извършени множество медицински изследвания, предоставена била медицинска помощ и услуги: вирусологични, клинични, изследване по обща и клинична патология, мамография на едната млечна жлеза от дата 26.02.2022 г. консултативни прегледи, проведени са инвазивни диагностични и терапевтични процедури, на 25.02.2022 г. била извършена операция, назначени били препоръки и контролни прегледи. Ответникът бил лекуван по клинична пътека №158 „оперативни интервенции при инфекции на меките и костните тъкани“.

Твърди, че към датата на хоспитализацията и дехоспитализацията ответникът е бил с прекъснати здравноосигурителни права за месец 11 и месец 12 за 2019 г. и месеци 1,2,3,4 за 1

2020 г., видно от справка извлечение от електронната система на НАП. Към датата на постъпване и до изписването на ответника от лечебното заведение не е бил здравноосигурен по смисъла на Закона за здравното осигуряване, и не е възстановил здравноосигурителните си права. Ищецът твърди, че предоставил възможност на ответника да възстанови здравноосигурителните си права, като плати неплатените до момента здравноосигурителни вноски, съгласно чл. 109, ал. 2 и 3 от ЗЗО, да се откаже от лечението, или да заплати стойността на оказаната медицинска помощ. Ответникът не възстановил правата си на здравноосигурено лице до изписването му от „АГО“ към „МБАЛ-П.“ АД, поради което нямал право да ползва безплатна медицинска помощ. На основание чл. 109, ал. 1, изр. 2-ро от ЗЗО ответникът следвало сам да заплати стойността на оказаната му медицинска помощ, която по клинична пътека №158 „оперативни интервенции при инфекции на меките и костните тъкани“ е в размер на 640,20 лева, определена съгласно действащия към датата на хоспитализацията /25.02.2022г./ и към датата на изписването /28.02.2022г./ на ответника от лечебното заведение „Ценоразпис на медицинската помощ и услуги, медицински услуги и допълнителни поискани услуги от „МБАЛ- П.“ АД и клинични пътеки по Национален рамков договор.

Сочи, че на ответника е била предоставена възможност или да възстанови здравноосигурителните си права или да заплати стойността на клиничната пътека. Поради тази причина била изпратена до ответника покана за доброволно изпълнение на парично задължение, която не е връчена с отбелязване „не е намерена на адрес“ с две посещения на адреса – на 22.03.2022 г. и 23.03.2022 г..

Ето защо, ищецът моли съда да уважи предявения иск. Посочва, че задължението може да бъде заплатено по банкова сметка на „МБАЛ- П.” АД BG84IORT80481092721700, BIC:IORTBGSF, „Инвестбанк“ АД, както и на място в лечебното заведение.

Ангажира писмени доказателства. Формулира доказателствени искания. Претендира разноски.

В проведеното съдебно заседание ищецът се представлява от пълномощник – адвокат А. Ш. от АК П., който моли съда да уважи исковата претенция в цялост.

В срока по чл. 131 ГПК, е депозиран отговор на исковата молба от ответника Р. Я. Й., в който се излагат твърдения, че предявеният иск е недоказан и неоснователен.

Сочи, че към датата на хоспитализация ответницата е внесла здравни осигуровки в НАП - на 25.02.2022 г., относно здравноосигурителния си статут на пациент, поради което разходите по лечението следвало да се заплатят от НЗОК, а и приемът й в лечебното заведение е бил по спешност. Също така при подписване на представената по делото от ищеца декларация изх. № 2454/01.03.2022 г., с която се искало от нея да поеме задължение да заплати предоставените й медицински услуги, не била посочена парична сума – нямало е сумата от 640,20 лева, както и не й е било разяснено за какво се дължи евентуално сумата нито в какъв срок следва да я заплати. На ответницата не бил издаден първичен счетоводен документ за исканата сума от 640,20 лева, в последствие тя не била уведомена от ищеца, че му дължи сумата, изпратеното писмо до нея с покана за доброволно плащане не било получено и било върнато от куриера с изричното отбелязване, че "не е намерена".

Счита, че изцяло необоснован е и отказа на АСП да реимбурсира разноските за лечение в полза на лечебното заведение. Ответницата отговаряла на критериите на чл.1, ал.4, т.4 от ПМС17/2017 г., поради което е следвало лечебното заведение да поиска възстановяване на разноските от държавния бюджет. Ответницата не била уведомена, че дължи определена парична сума и не се е съгласила, че ако не възстанови статуса си преди датата на дехоспитализация, ще дължи на ищцовата страна сумата от 640,20 лева.

Твърди, че чл.52 от ЗЗО предвиждал, че неосигурените лица заплащат оказаната им медицинска помощ по цени, определени от лечебните заведения с изключение на 2 предоставяните медицински услуги по чл.82 от ЗЗдр. Съгласно него извън обхвата на задължителното здравно осигуряване, на българските граждани се предоставят медицински услуги, които са свързани със медицинска помощ при спешни състояния и интензивно лечение на здравно неосигурени пациенти.

Сочи, какво представлява „спешна медицина“ и „спешен пациент“. Смята, че състоянието на ответницата било спешно. Излага твърдения в тази насока. Поради това счита, че разходите следвало да се поемат от държавния бюджет.

Твърди, че от представената от ищеца Декларация за информираност и съгласие на пациента по отношение източника на заплащане на неговото заболяване, не се установявало, че ответницата е информирана и запозната с ценоразписа на медицинската помощ и услуги, предоставени от ищцовото болнично заведение, както и не знае, че дължи 640,20 лева.

Нямало представена Декларация изходяща от ответницата с което същата напуска болничното заведение и приема, че лечението й струва 640,20 лева, и че тя следвало да заплати тази сума.

В проведеното съдебно заседание ответникът не се явява. Изпраща пълномощник – адвокат Руслан Златанов, който моли съда да отхвърли исковата претенция в цялост.

Съдът, като съобрази събраните писмени доказателства, поотделно и в тяхната съвкупност, съгласно правилата на чл.235, ал.2 ГПК, намира за установено следното от фактическа страна:

На основание чл.153, вр. с чл.146, ал.1, т.3 и т.4 ГПК, с доклада по делото като безспорни и ненуждаещи се от доказване са отделени следните обстоятелства: че на 25.02.2022 г. ответникът е бил насочен от Спешно отделение за спешно хоспитализиране в „Хирургично отделение“ /“ХО“/ към „МБАЛ-П. “АД. На 25.02.2022 г. в 10.48 часа Й. е била приета и хоспитализирана за лечение във „ХО“ към „МБАЛ-П.“ АД. Поставената окончателна диагноза е „флегмона гландуле маме синистра“. В периода на хоспитализацията- 25.02.2022г. в 10.48ч. до изписването -28.02.2022г. в 14.26 ч., на ответника са извършени множество медицински изследвания, предоставена е медицинска помощ и услуги: вирусологични, клинични, изследване по обща и клинична патология, мамография на едната млечна жлеза от дата 26.02.2022 г. консултативни прегледи, проведени са инвазивни диагностични и терапевтични процедури, на 25.02.2022 г. е извършена операция, назначени са препоръки и контролни прегледи. Ответникът е лекуван по клинична пътека №158 „оперативни интервенции при инфекции на меките и костните тъкани“. Горното се потвърждава от приложените по делото медицински документи – епикризи, резултати от изследвания направени през процесния период, амбулаторен лист, лист за преглед на пациент в КДБ/ЦО и направление за хоспитализация/лечение по амбулаторни процедури.

По делото е представена декларация от ответницата, с датата 01.03.2022 г., с която декларира, че е уведомена от дежурния персонал, че е с прекъснати здравноосигурителни права, че е необходимо да възстанови здравноосигурителните си в рамките на хоспитализацията, че в случай, че ни ги възстанови, се задължава да заплати стойността на клинична пътека № 158, съгласно Ценоразписа за видовете дейностите и услуги осъществявани от ответното лечебно заведение. От декларацията не може да се установи каква е стойността на клинична пътека № 158.

От декларация за информираност и съгласие на пациента по отношение на източника на заплащане за диагностика и лечение на неговото заболяване от 28.02.2022 г. се установява, че на 28.02.2022 г., ответницата е подписала собственоръчно декларацията, в която е посочено, че доктор от МБАЛ П. я е уведомил в качеството си на представител на лечебното заведение в „ХО“ за реда за заплащане на диагностиката и болничното лечение на заболяването по клинична пътека № 158 и история на заболяването № 2454, а именно: че 3 заболяването й е включено в клинична пътека № 158 и разходите за диагностика и болнично лечение се заплащат изцяло от НЗОК, с изключение на скъпоструващи медицински изделия, за който НЗОК не заплаща.

От справка извършена на 28.02.2022 г. в електронната система на НАП, отпечата в 14:40:49 часа се установява, че ответницата е с прекъснати здравноосигурителни права.

Последното се потвърждава и от постъпилата по делото информация от НАП.

От представения по делото ценоразпис на видовете дейности и услуги осъществяване от „МБАЛ-П.“ АД се установява, че стойността на клинична пътека № 158 е в размер на 640,20 лева.

При така установената фактическа обстановка съдът достигна до следните правни изводи:

РС П. е сезиран с осъдителен иск с правно основание чл. 79, ал. 1, предл. 1-во от ЗЗД вр. чл. 109, ал. 1, изр. 2 от Закона за здравното осигуряване (ЗЗО) вр. чл. 52 от ЗЗО.

За да бъде уважен предявеният иск в тежест на ищеца е да докаже, при условията на пълно и главно доказване, съгласно чл. 154, ал. 1 от ГПК, съществуването на следните материалноправни предпоставки (юридически факти): че ответникът Р. Й. е бил хоспитализиран в „МБАЛ- П.“ АД за периода от за периода от 25.02.2022 г. в 10:48 ч. до изписването - 28.02.2022 г. в 14:26 ч.; в лечебното заведение му е оказана твърдяната медицинска помощ; че пациентът - ответникът е бил с прекъснати здравноосигурителни права по време на престоя си в болничното заведение, като не е заплатил повече от три дължими месечни осигурителни вноски за период от 36 месеца до началото на месеца, предхождащ месеца на оказаната медицинска помощ; че стойността на предоставената на ответника медицинска помощ е в размер на исковата сума от 640,20 лева; че е извършил проверка на здравноосигурителния статус на ответника при хоспитализирането му и е уведомил ответника за факта, че е с прекъснати здравноосигурителни права, както и за стойността на оказаните медицински дейности и услуги, които следва да заплати в този случай.