Решение № 202 от 30.09.2020, Административен съд - Кърджали

Р Е Ш Е Н И Е

Номер

Година

30.09.2020

Град

Кърджали

В

ИМЕТО НА НАРОДА

Кърджалийски административен

Съд състав

На

10.09.

Година

2020

В публично заседание и следния състав:

Председател

АНГЕЛ

МОМЧИЛОВ

Членове

Съдебни заседатели

Секретар

Мариана

Кадиева

Прокурор като разгледа докладваното от

Ангел

Момчилов

Адм. дело номер

222 по описа за

2020 година.

Производството е по чл. 145 и сл. от АПК във вр. с чл. 76а, ал. 4 от Закона за здравното осигуряване.

Производството е образувано по жалба на Т. Д. Ч., действащ в качеството си на изпълнителен директор на МБАЛ „Д-р Атанас Дафовски“ АД ***, против Писмена покана № РД-14-67/05.06.2020 г., издадена от директора на

Районна здравноосигурителна каса (РЗОК) гр.Кърджали, с която на основание чл. 76б, ал. 1 от ЗЗО и чл. 397, ал. 1 във вр. с чл. 346, ал. 1, т. 4, чл. 347, ал. 1 от

Националния рамков договор за медицинските дейности за 2018 г., на дружеството е отправена покана в 14-дневен срок от получаването да възстанови неоснователно получени суми в общ размер на 17 205 лв.

Счита, че оспорената покана е незаконосъобразна, постановена при неправилно приложение на материалния закон и при допуснати съществени нарушения на административно производствените правила.

В тази връзка сочи, че дейностите в описаните 18 случая са действително и реално извършени, при спазване изискванията на НРД за медицинските дейности за 2018 г., както и че са спазени изискванията за хоспитализация и дехоспитализация на пациенти, които са заложени в лечебния алгоритъм на съответната клинична процедура.

Релевира възражения, че към датите на хоспитализиране на пациентите, описани в писмената покана, както и към датата на проверката на служителите на РЗОК е влязло в сила Решение № 13 406/08.12.2016 г. на ВАС по а.д. № 5339/2016 г., потвърдено с Решение № 5747/09.05.2018 г. на 5-членен състав на ВАС по а.д. № 1930/2017 г., с което е отменена Наредба № 10/04.03.2010 г. за утвърждаване на медицински стандарт „Анестезия и интензивно лечение“, както и са отменени нивата на болничната компетентност и обем на дейности по анестезиология и интензивно лечение, осъществявани в лечебните заведения.

Твърди, че към датата на издаване на оспорената покана МБАЛ „Д-р Атанас Дафовски“ АД *** е осъществявало лечебна дейност, съгласно Разрешение № ***/*** г., което е отменено с Разрешение за осъществяване на лечебна дейност № ***/*** г. В последното, на стр. 3, т. 14, била отразена структура в лечебното заведение Отделение по анестезиология и интензивно лечение, без изрично да е посочено нивото на компетентност.

Предвид изложеното счита, че в случая не са налице извършено нарушение при лечението на описаните в поканата 18 пациенти, тъй като ОАИЛ в лечебното заведение е отговаряло на съответните изисквания за медицинската апаратура и оборудване, налични и функциониращи на територията на лечебното заведение, както и изпълнителят на болнична помощ е разполагал с необходимите специалисти за изпълнение на Клинична процедура № 4.

Моли съда да постанови решение, с което да отмени Писмена покана № РД-14-67/05.06.2020 г., издадена от директора на Районна здравноосигурителна каса (РЗОК) гр.Кърджали, с която на основание чл. 76б, ал. 1 от ЗЗО и чл. 397, ал. 1 във вр. с чл. 346, ал. 1, т. 4, чл. 347, ал. 1 от Националния рамков договор за медицинските дейности за 2018 г., на дружеството е отправена покана в 14-дневен срок от получаването да възстанови неоснователно получени суми в общ размер на 17 205 лв., като му присъди направените деловодни разноски.

В съдебно заседание, чрез пълномощника адв. Н.М., поддържа депозираната жалба по изложените в нея съображения. Излага съображения за допуснати съществени нарушения на процесуалните правила, аргументирани с нарушение на Инструкция № ***/*** г., издадена от управителя на НЗОК, изразяващи се в това, че Заповед № ***/*** г. за извършване на проверката, не съдържала основен реквизит, а именно не бил посочен периода от време, който да обхване проверката.

Счита, че в конкретния случай не са налице основанията за възстановяване на неоснователно получените суми, описани в писмената покана, тъй като от доказателствата по делото се установявало, че лечебното заведение осъществява медицинска помощ въз основа на Разрешение за лечебна дейност № ***/*** год., като в това разрешение на стр. 3, в т. 14, изрично било записано, като структура за лечебна дейност – „Отделение по анестезиология и интензивно лечение”, без изрично да е посочено нивото на компетентност. На следващо място въвежда доводи, че не са налице предпоставките за възстановяване на претендираните суми, тъй като по отношение на Заповед № ***/*** г., към датата на издаване на писмената покана, не е бил изтекъл предвиденият срок за обжалване, независимо от обстоятелството, че към настоящия момент същата не е обжалвана. В този смисъл следвало да се има предвид обявеното извънредното положение и спирането на процесуалните срокове. Безспорно било, че в случая не е бил спазен този срок, поради което и условията на нормативния акт, изискващ влизане в сила на административния акт за налагане на финансови санкции, преди издаване на писмената покана, не бил спазен. Предвид това писмената покана се явявала незаконосъобразна и следвало да бъде отменена. Моли в полза на лечебното заведение да бъдат присъдени направените по делото разноски, съгласно представения списък на разноските.

Ответникът

– директор на РЗОК Кърджали, чрез процесуалния си представител - юк. С., оспорва жалбата и моли за отхвърлянето й като неоснователна. Сочи, че оспореният акт е законосъобразен, тъй като съдържал всички изискуеми от закона реквизити и бил издаден от компетентен орган. В хода на съдебното производство се установило, че заповедта за санкции не била обжалвана и е влезнала в сила. На основание чл. 76б от ЗЗО, след влизане в сила на заповед за налагане на санкции, се издавала писмена покана за възстановяване на неоснователно получени суми. Счита, че в случая съответните срокове били спазени от страна на административния орган. Сочи, че процесните нарушения се изразявали в това, че лечебното заведение не е спазило изискването – пациентите да се хоспитализират в друго лечебно заведение с ІІІ-то ниво на компетентност по КПр № 4. В тази връзка в Приложение

№ 19 от НРД 2018 г. било посочено следното: „В условия на спешност клиничната процедура може да бъде извършена и в болници с разкрита клиника в отделения по анестезия и интензивно лечение от ІІ-ро ниво на компетентност в съответствие с изискванията на медицински стандарт анестезия и интензивно лечение”. В тази хипотеза бил сключен и договорът между МБАЛ „Д-р Атанас Дафовски” АД - *** и РЗОК – Кърджали. Цитира решение на ВАС и Административен съд – Кърджали.

Съдът като прецени събраните по делото доказателства в тяхната съвкупност и поотделно, намира за установено от фактическа и правна страна следното:

Със

Заповед № ***/*** г. на директора на РЗОК – Кърджали/л. 56/, е наредена проверка на лечебното заведение за болнична медицинска помощ МБАЛ „Д-р Атанас Дафовски“ АД, ***, по изпълнение на Договор № ***/*** г. В съответствие с цитираната заповед е извършена проверка на лечебното заведение, обхващаща периода от 01.07.2019 г. – 30.10.2019 г. За резултата от проверката е изготвен Протокол № ***/*** г. от контрольори при РЗОК – Кърджали/л. 49

– л. 55/, съгласно който контрольори при РЗОК – Кърджали, за гореописания период, са констатирали нарушения на условията и реда за оказване на медицинска помощ, описани в т. 2.1 – т. 2.18. Съставен е Протокол за неоснователно получени суми № ***/*** г./л. 34 – л. 48/, както и е изготвен и Доклад от проверяващия екип с № ***/*** г./л. 34 – л. 48/;

Против констатациите по протокола за неоснователно получени суми е депозирано писмено възражение/вх.

№ *** от *** г.-л. 30 – л. 31/ от представляващия МБАЛ „Д-р Атанас Дафовски“ АД, ***, в което са изложени съображения, че с влязло в сила сила Решение № 13 406/08.12.2016 г. на ВАС по а.д. № 5339/2016 г., потвърдено с Решение № 5747/09.05.2017 г. на 5-членен състав на ВАС по а.д. № 1930/2017 г., е била отменена Наредба № 10/04.03.2010 г. за утвърждаване на медицински стандарт „Анестезия и интензивно лечение“, както и били отменени нивата на болничната компетентност и обем на дейности по анестезиология и интензивно лечение, осъществявани в лечебните заведения. Посочено е, че към датата на оспорения протокол МБАЛ „Д-р Атанас Дафовски“ АД - *** е осъществявало лечебна дейност, съгласно Разрешение за осъществяване на лечебна дейност № ***/*** г., в което на на стр. 3, т. 14, била отразена структура в лечебното заведение Отделение по анестезиология и интензивно лечение, без изрично да е посочено нивото на компетентност. В този смисъл счита, че липсва извършено нарушение при лечението на описаните в протокола пациенти и моли да бъдат отхвърлени констатациите по Протокол за неоснователно получени суми № ***/*** г. Депозирано е и писмено становище/ вх.

№ *** от *** г.-л. 32 – л. 33/, по констатациите в Протокол № ***/*** г., в което становище са изложени доводи, аналогични с въведените в писменото възражение;

С

Решение № 1 от 05.02.2020 г. на Арбитражната комисия/л. 21/, назначена със Заповед № РД-09-27/05.02.2020 г. на директора на РЗОК – Кърджали, са потвърдени констатациите по Протокол № ***/*** г. от т.

2.1. до т. 2.18., включително;

Предвид резултатите от извършената проверка и Решение № 1 от 05.02.2020 г. на Арбитражната комисия, на основание чл. 76, ал.2 от Закона за здравното осигуряване, чл. 55, ал. 2, т. 2, т. 3, т. 5 и т. 6б от Закона за здравното осигуряване, чл. 418, ал. 1, чл. 400, ал. 3 от НРД за медицинските дейности за 2018 г., директорът на РЗОК – Кърджали е издал Заповед за налагане на санкции № ***/*** г./л. 13 – л. 19/, с която на МБАЛ

„Д-р Атанас Дафовски“ АД, *** е наложена финансова неустойка общо в размер на 3 600 лв., за нарушения на условията и реда за оказване на медицинска помощ, подробно описани в т. 1 – т. 18. Заповедта е връчена на 06.04.2020 г.;

На

05.06.2020 г. директорът на РЗОК – Кърджали е издал Писмена покана с изх. № РД-14-67/л. 6 – л. 12/, адресирана до

МБАЛ „Д-р Атанас Дафовски“ АД, ***, с която е поканил лечебното заведение, в 14-дневен срок от получаването й, да възстанови неоснователно получени суми в размер на 17 205 лв. Поканата е връчена на 30.06.2020 г.

При така установената фактическа обстановка, съдът намира, че процесната жалба е подадена в срока по чл. 149, ал. 3 от АПК, приложим на основание чл. 76а, ал. 4 от Закона за здравното осигуряване, от надлежна страна и при наличен правен интерес, в предвидената от закона писмена форма, срещу административен акт, който подлежи на оспорване, т.е. на съдебен контрол за законосъобразност, поради което се явява процесуално допустима.

Разпечатката съдържа 60 от 106 абзаца. Пълният текст: https://pravoto.app/praktika/16031b73-ee46-4ac2-81f5-3e01603e3a0c