Акт от 15.11.2023, Административен съд - Ямбол

РЕШЕНИЕ

№ 178/15.11.2023 г.

Ямбол

В ИМЕТО НА НАРОДА

Административният съд - Ямбол - I състав, в съдебно заседание на шестнадесети октомври две хиляди и двадесет и трета година в състав:

Съдия:

ДИМИТРИНКА

СТАМАТОВА

При секретар КРАСИМИРА ЮРУКОВА като разгледа докладваното от съдия ДИМИТРИНКА СТАМАТОВА административно дело № 20237280700266 / 2023 г., за да се произнесе взе предвид следното:

Производството е образувано по жалба на „М.Ц. Т. М.

****“ ЕООД, гр. * против Заповед за налагане на санкции № РД-09-288/25.08.2023 г., издадена от Директора на РЗОК – Ямбол, с която на дружеството - жалбоподател са наложени финансови неустойки общо в размер на 1550 лева за констатираните с Протокол № ПП-Ц-276/31.07.2023 г. общо 31 нарушения. Твърди се, че оспорената заповед е незаконосъобразна, тъй като в случая са описани само три нарушения – по т.1, по т. 2.1 и по т. 2.2 от заповедта и ако се приеме, че те действително са извършени, санкцията не би следвало да надхвърля 150 лева. Твърди се също, че заповедта е издадена в нарушение на материалния закон и при съществени нарушения на процесуалните правила. Сочи се също, че описаните в т. 1 от оспорения административен акт амбулаторни листи са представени в определения срок. Иска се отмяна на обжалваната заповед, както и присъждане на направените по делото разноски.

В съдебно заседание жалбоподателят, редовно призован, не изпраща процесуален представител. В представената писмена молба в вх. № 2262/12.10.2023 г. жалбата се поддържа изцяло на основанията, изложени в същата.

Ответната страна, чрез процесуалния си представител оспорва жалбата, като изразява становище за неоснователност на същата. Сочи се, че оспореният акт е напълно законосъобразен както от материалноправна, така и от процесуалноправна гледна точка. Претендира се присъждане и на юрисконсултско възнаграждение.

След като извърши цялостна преценка на всички събрани и приложени към делото доказателства, съдът приема за установена следната фактическа обстановка:

На 14.02.2022 г. между „М.Ц. Т. М. ****“ ЕООД, гр. * (жалбоподателя в настоящото производство) и Националната здравноосигурителна каса, гр. София, представлявана от директора на Районната здравноосигурителна каса – гр. Ямбол, бил сключен договор за оказване на специализирана извънболнична медицинска помощ от медицински център/диагностично-консултативен център № 280512, по силата на който изпълнителят „М.Ц. Т. М. ****“ ЕООД, гр. * се е задължил да осигурява договорената СИМП съгласно условията на НРД за медицинските дейности за 2020-2022 г. и договора, а възложителят – НЗОК се е задължил да заплаща на изпълнителя извършените и отчетени медицински дейности по ред и условия, в обеми и по цени, определени в НРД за медицинските дейности за 2020-2022 г. и в договора.

Със Заповед № РД-24-167/21.04.2023 г. Директорът на

РЗОК – Ямбол разпоредил да бъде извършена проверка на „М.Ц. Т. М. ****“ ЕООД във връзка с изпълнението на Договор № 280512/14.02.20222 г. Констатациите от проверката били отразени в съставения Протокол № ПП-Ц-157/27.04.2023 г. От последния е видно, че проверката е обхванала периода от 01.01.

2023 г. до 31.03.2023 г., като в хода на същата са проверени общо 188 броя амбулаторни листи. Нарушения не са констатирани.

Със Заповед № РД-24-297 от 25.07.2023 г. е разпоредено извършването на нова проверка на „М.Ц. Т. М.

****“ ЕООД по изпълнение на Договор № 280512/14.02.2022 г., със задача:

Проверка на оказаната медицинска помощ, във връзка със спазване на разпоредбите на ЗОО, НРД 2020 г. – 2022 г.(мд) и договорените в ИД условия по данни от предшестващата проверка. Определен е екипът, който следва да извърши проверката, а именно Д.Г.А. и И.Г.Х. – контрольори в РЗОК – Ямбол.

В изпълнение на горната заповед, на 27.07.2023 г., била извършена проверка на дружеството-жалбоподател. Констатациите са изложени в съставения Протокол вх. № ПП-Ц-276/31.07.2023 г. Видно от последния, проверката е обхванала периода от м. декември 2022 г. до 24.02.2024 г., като са проверени общо 1 036 броя амбулаторни листи за осъществени дейности на ЗОЛ за 518 физиотерапевтични курса на лечения. В хода на проверката ИМП е представил разпечатка от МИС на опис към месечен отчет, съдържащ подробна информация за осъществените дейности през текущия месец (до 24.04.2023 г.), документирани със 196 броя амбулаторни листи и 98 броя физиотерапевтични курса. Констатирано е, че в XML отчет за дейност месец Април 2023 г., д-р А.Г. е отчел медицински дейности за периода 12.04.2023 г. – 21.04.2023 г., на 29 ЗОЛ, за които в представения от ИМП „опис към месечен отчет“ към момента на проверката в ЛЗ липсва информация в МИС, не са представени медицински документи – амбулаторни листи и физиопроцедурни карти, удостоверяващи наличието на оказаната медицинска помощ – първоначален преглед от лекар – специалист по „Физикална и рехабилитационна медицина“ , както следва:

Амбулаторен лист № 23102206ЕС9С от 12.04.2023 г. за Р.К.И.;

Амбулаторен лист № 2310270718А5 от 12.04.2023 г. за М.Ж.И.;

Амбулаторен лист № 23102107406В ог 12.04.2023 г. за С.И.М.;

Амбулаторен лист № 231027075139 от 12.04.2023 г. за Т.А.Г.;

Амбулаторен лист № 23102А075D72 от 12.04.2023 г. за Е.П.Ж.;

Амбулаторен лист № 231026078106 от 12.04.2023 г. за Д.В.Т.;

Амбулаторен лист № 23102707А13D от 12.04.2023 г. за Д.Б.В.;

Амбулаторен лист № 23102107CFD7 от 12.04.2023 г. за М.С.С.;

Амбулаторен лист № 23102007D9A6 от 12.04.2023 г. за И.Г.И.;

Амбулаторен лист № *********E1ВЕ от 12.04.2023 г. за Е.В.В.;

Амбулаторен лист № 23102107Е991 от 12.04.2023 г. за Ж.Д.Д.;

Амбулаторен лист № 23103706F3E3 от 13.04.2023 г. за К.К.К.;

Амбулаторен лист № 23103С071690 от 13.04.2023 г. за М.С.А.;

Амбулаторен лист № 23103С073DCC от 13.04.2023 г. за Н.Д.Д.;

Амбулаторен лист № **********DE от 13.04.2023 г. за М.В.М.;

Амбулаторен лист № 23109D07D813 от 19.04.2023 г. на Г.М.П.;

Амбулаторен лист № 23109407F330 от 19.04.202 г. на М.Р.Н.;

Амбулаторен лист № 23109C07FDF2 от 19.04.2023 г. за М.Д.П.;

Амбулаторен лист № *********F11 от 19.94.2023 г. за К.Р.В.;

Амбулаторен лист № **********F3 от 19.04.2023 г. за А.И.Ж.;

Амбулаторен лист № *********F48 от 19.04.2023 г. за А.С.В.;

Амбулаторен лист № *********BA7 от 19.04.2023 г. за Т.Д.И.;

Амбулаторен лист № 23109С0889С0 от 19.04.2023 г. за Я.И.Й.;

Амбулаторен лист № 23109408АСВ6 от 19.04.2023 г. за К.С.С.;

Амбулаторен лист № 23109А0898АС от 19.04.2023 г. за М.Ж.Ж.;

Амбулаторен лист № 23109908B9F7 от 19.04.2023 г. за Р.Ж.А.;

Амбулаторен лист № 23109С08С99С от 19.04.2023 г. за Г.Д.К.-М.;

Амбулаторен лист № 23109708D0D1 от 19.04.2023 г. за С.А.С. и

Амбулаторен лист № 23111С07361А за В.В.Н..

Прието е, че във всички тези 29 случая са налице нарушения по чл. 55, ал. 2, т. 5 от ЗЗО, чл. 215, чл. 217, чл. 218, ал. 1 и ал.

2, I,б.

„б“, т. 1 и чл. 219, ал. 1 от НРД (мд) 2020 – 2022 г. и във връзка с чл. 13, чл. 51, чл. 57, т. 1 и чл. 58 от ИД.

Освен горното, от протокола за извършената проверка е видно още, че на ЗОЛ М.Р.Н. е проведен физиотерапевтичен курс на лечение за МКБ: G54.2 „Увреждане на шийните коренчета, некласифицирани другаде“. Дейността е документирана в амбулаторни листи №№ 23109407F330/19.04.2023 г. и

231186074558/28.04.2023 г. Констатирано е, че назначените с първоначален преглед физио-терапевтични процедури, а именно лечение със средночестотни токове – 7 бр., лечение с ултразвук – 6 бр. и ЛНМП – 7 бр. не са изпълнени в пълен обем, като съгласно физиопроцедурната карта са извършени лечение със средночестотни токове – 7 бр., лечение с ултразвук – 7 бр. и ЛНМП – 6 бр. Посочено е, че липсва заключение с оценка на резултатите от проведеното лечение и дата, както и че е налице несъответствие в номера на амбулаторния лист, отразен във физиопроцедурната карта и същия, документиран с първоначален преглед на лекар специалист по „Физикална и рехабилитационна медицина“. За резултатите от проверката е съставен ПНСП, като е посочено, че сумите на отчетените и заплатени от НЗОК дейности са получени без правно основание и подлежат на възстановяване съгласно чл. 76б от ЗЗО, а констатираното представлява нарушение по чл. 55, ал. 2, т. 5 от ЗЗО, чл. 153, чл. 215, чл. 217, чл. 218, ал. 1 и ал. 2, I, б. „б“, т. 1 и чл. 219, а. 1 от НРД (мд) 2020- 2022 г. и във връзка с чл. 13, чл. 51, чл. 57, т. 1 и чл. 58 от ИД.

Последното, посочено в протокола за извършената проверка нарушение отново е по чл. чл. 55, ал. 2, т. 5 от ЗЗО, чл. 153, чл.

215, чл. 217, чл. 218, ал. 1 и ал. 2, I, б. „б“, т. 1 и чл. 219, а. 1 от НРД (мд) 2020- 2022 г. и във връзка с чл. 13, чл. 51, чл. 57, т. 1 и чл. 58 от ИД, като видно от самия протокол, на ЗОЛ С.А.С. е проведен физиотерапевтичен курс на лечение за МБК: М47.2 „Други спондилози с радикулопатия“, като дейността е документирана с амбулаторни листи №№ 23109708D0D1/19.04.2023 г. и 23118С073D78/28.04.2023 г. Констатирано е, че назначените с първоначален преглед физио-терапевтични процедури, а именно: лечение с нискочестотни токове – 7 бр., лечение с ултразвук – 6 бр. и ЛНМП – 7 бр. не са изпълнение в пълен обем. Съгласно физиопроцедурна карта са извършени Лечение с нискочестотни токове – 6 бр., Лечение с ултразвук – 6 бр. и ЛНМП – 6 броя. Липсва заключение с оценка на резултатите от проведеното лечение и дата, като е налице и несъответствие в номера на амбулаторния лист, отразен във Физиопроцедурна карта и същия, документиран с първоначалния преглед на лекар – специалист по „Физикална и рехабилитационна медицина“. За резултатите от проверката е съставен ПНПС. Сумите за отчетените и заплатените от НЗОК дейности са получени без правно основание и подлежат на въстановяване съгласно мл. 76б от ЗЗО.

Горният протокол е връчен на управителя на медицинското заведение на 31.07.2023 г.

На 03.08.2023 г. жалбоподателят „М.Ц. Т. М. ****“