Решение № 997 от 20.05.2019, Административен съд - Варна

Р Е Ш Е Н И Е

№…………………../……………………….гр.Варна

В ИМЕТО

НА НАРОДА

АДМИНИСТРАТИВЕН СЪД –гр.Варна, XXXIV състав, в публичното заседание на деветнадесети април, през две хиляди и деветнадесета година в състав:

Административен съдия: Елена Янакиева при секретаря Галина Владимирова, като разгледа докладваното от съдията адм.дело №3029 по описа за 2018 год., за да се произнесе, съобрази следното:

Производството е по чл.76 ал.5 от ЗЗО вр.чл.146 и сл.от АПК.

Образувано е по жалба на МБАЛ“ЕВРОХОСПИТАЛ“ООД с

ЕИК ********* с представляващ д-р А. С.С., срещу Заповед за налагане на санкции №РД-09-1686/26.09.2018г., постановена от директор РЗОК-Варна, с която поради неизпълнение на диагностично - лечебния алгоритъм на клинична пътека № 218 от приложение № 16 към НРД за медицинските дейности между НЗОК и БЛС за 2017г. и приложение №17а към НРД за медицинските дейности между НЗОК и БЛС за 2018г., е възприет извод, че е нарушен чл. 280 и чл. 288 т. 6, буква „б“ от НРД за медицинските дейности между НЗОК и БЛС за 2017г. за ИЗ № 801/2018 и И3№ 878/2018 и чл. 277 и чл. 286 т. 6, буква „б“ от НРД за медицинските дейности между НЗОК и БЛС за 2018г. за ИЗ № 949/2018 и ИЗ № 975/2018 и с която е наложена финансова неустойка в общ размер от 3400лв.

В жалбата се излагат съображения за допуснати съществени нарушения на приложими материални разпоредби. Според жалбоподателя, Приложение 17а е относимо само към спешните случаи, каквито описаните в заповедта не са. Отделно описаният в т.2 от заповедта случай на пациент с ИЗ№878 касае пряк роднина на д-р Маринов, който е ортопед към лечебното заведение и бил отлично запознат с данните, свързани със заболяването. Представени са допълнителни молби, в които са направени допълнение на мотивите. Въведено е окончателно искане за отмяна на обжалваната заповед.

В съдебно заседание, чрез представител по пълномощие жалбоподателят поддържа жалбата и моли за присъждане на сторените в производството разноски.

Ответникът по жалбата чрез процесуалния си представител поддържа становище за неоснователност на жалбата. Моли да бъде присъдено юрисконсултско възнаграждение.

След като разгледа оплакванията, изложени в жалбата, доказателствата по делото, становищата на страните, в рамките на задължителната проверка по чл. 146 АПК, административният съд приема за установено от фактическа страна следното:

Със Заповед № РД-09-1005/12.06.2018г. директорът на РЗОК-Варна е наредил извършването на проверка в МБАЛ“ЕВРОХОСПИТАЛ“ООД, по вид- планова, тематична, първична, самостоятелна, със задача- контрол на изпълнението на договорения обем дейности по КП от приложение №17а към НРД за медицинските дейности между НЗОК и БЛС за 2018г. вр.чл.357 ал.3 от НРД за МД между НЗОК и БЛС за 2018г., чл.10 ал.1 и чл.13 ал.1 и ал.4 от Правила за условията и реда за прилагане на чл.4 ал.1, ал.2 и ал.3 от Закона за бюджета на НЗОК за 2018г. и констатирано надвишаване на определените за дейност м.април индикативни стойности за медицински изделия, прилагани в болничната медицинска помощ.

За резултатите от извършената проверка от

22.06.2018г. до 04.07.2018г. е съставен Протокол № РД-13-530/04.07.2018г., в който са обективирани констатациите на длъжностните лица.

Постъпило е възражение № 29-02-1141/12.07.2018г. срещу констатациите в протокола. Арбитражната комисия по чл.75 от ЗЗО, като компетентна да се произнесе по възражението, не е стигнала до решение, „поради равен брой противоположни гласове“ / л.105 от делото/.

Лечебното заведение е упражнило правото си да възрази срещу констатациите в протокола от извършената проверка, като именно това е наложило и разглеждането на процесните случаи от Арбитражна комисия.

След като последната не е стигнала до решение, Директорът на РЗОК, действайки в условията на оперативна самостоятелност, упражнява правомощието си да наложи санкция, мотивира акта, като обсъжда направените в хода на административното производство възражения. Административният орган е изложил мотиви защо счита, че изпълнителят на медицинска помощ е допуснал нарушения на задълженията си, като въпреки възраженията му по констатациите на медицинския протокол, е обосновал приложените санкции съобразно материалноправните норми, в изпълнение на задължението закрепено нормативно в чл.

34, ал. 3 и чл.

35 от АПК.

В обжалваната тук заповед ответника е възприел изцяло констатациите на контрольорите в Протокол № РД-13-530/04.07.2018г., свързани с установяването, че е извършено нарушение на условията и реда за оказване на медицинската помощ по отношение на четири пациента, както следва:

От извършената проверка на медицинската документация на пациент с ИЗ № 801/2018, отчетена по КП № 218 „Оперативни процедури с алопластика на тазобедрена и колянна става“ от приложение № 16 към НРД за МД между НЗОК и БЛС за 2017г., е установено нарушение на условията и реда за оказване на медицинска помощ, определени в НРД за медицинските дейности между НЗОК и БЛС за 2017г. - неизпълнен диагностично - лечебен алгоритъм по КП № 218. Констатирано е, че от 24.03.2018г. /дата на постъпване/ до 26.03.2018г. /дата на оперативната процедура/ МНОГОПРОФИЛНА БОЛНИЦА ЗА АКТИВНО ЛЕЧЕНИЕ „ЕВРОХОСПИТАЛ” ООД не е изпълнила диагностично лечебния алгоритъм на КП № 218 „Оперативни процедури с алопластика на тазобедрена и колянна става” от приложение № 16 към НРД за медицинските дейности между НЗОК и БЛС за 2017г., тъй като не е провела клинично обсъждане за вида на предстоящата оперативна процедура и вида на оперативното лечение - спешно или планово. Пациентът е жена на 49 г., която е постъпила в ЛЗ за планово оперативно лечение с диагноза „Първична коксартроза двустранна“, М 16.0. Оплакванията й били от няколко години с постепенно засилващи се болки в двете тазобедрени стави, по изразено вдясно, с ограничение в движенията в ставите. На 26.03.2018г., съгласно оперативен протокол № 315/26.03.2018г. е извършена оперативна процедура с код 81.51 „тотална смяна на тазобедрена става” с вложено медицинско изделие на фирма „Фаркол“. Констатирано е, че в ИЗ липсват данни за проведени клинични обсъждания за вида на предстоящата оперативна процедура и вида на оперативното лечение - спешно или планово. Пациентката е дехоспитализирана на 02.04.2018г.

Възоснова на гореизложените фактически установявания е формиран извод, обоснован с разпоредбата на чл. 280 от НРД за медицинските дейности между НЗОК и БЛС за 2017г., че изпълнителят на БМП в процеса на диагностика, лечение и обслужване на пациента прилага утвърдени начини на действие, несъобразени с указанията за клинично поведение в КП, АПр и КПр. Посочено е, че съгласно чл.288 т.6 б.“Б“ от НРД за 2017г., основен компонент на КП , който е задължителен за изпълнение от лечебните заведения и е съобразен с утвърдените медицински стандарти или консенсусни протоколи е диагностично-лечебния алгоритъм. Изложени са мотиви, че съгласно ii,т.2 „Диагностично - лечебен алгоритъм” на КП № 218 „Оперативни процедури с алопластика на тазобедрена и колянна става” от приложение №16 към НРД за медицинските дейности между НЗОК и БЛС за 2017г. след провеждане на изследванията и стабилизиране състоянието на пациента за ендопротезиране, се провеждат клинични обсъждания, на които се обсъжда и приема както вида на предстоящата оперативна процедура, така и вида на оперативното лечение - спешно или планово.

Възоснова на гореизложената регламентация е мотивиран извод, че са нарушени чл. 280 и чл. 288 т. 6, буква „б“ от НРД за медицинските дейности между НЗОК и БЛС за 2017г., като е отбелязано, че нарушението е извършено трети път и са съобразени издадени от директора на РЗОК-Варна и влезли в законна сила заповеди за налагане на санкция № РД-09-1946/01.12.2017г. и № РД-09- 255/12.02.2018г..

От извършената проверка на медицинската документация на на пациент с ИЗ № 878/2018, отчетена по КП № 218 „Оперативни процедури с алопластика на тазобедрена и колянна става“ от приложение № 16 към НРД за МД между НЗОК и БЛС за 2017г., е установено нарушение на условията и реда за оказване на медицинска помощ, определени в НРД за медицинските дейности между НЗОК и БЛС за 2017г. - неизпълнен диагностично - лечебен алгоритъм по КП № 218.

Констатирано е, че на 31.03.2018г. /дата на постъпване/ до 02.04.2018г. /дата на оперативната процедура/ МНОГОПРОФИЛНА БОЛНИЦА ЗА АКТИВНО ЛЕЧЕНИЕ „ЕВРОХОСПИТАЛ“ ООД не е изпълнила диагностично лечебния алгоритъм на КП № 218 „Оперативни процедури с алопластика на тазобедрена и колянна става” от приложение № 16 към НРД за медицинските дейности между НЗОК и БЛС за 2017г., тъй като не е провела клинично обсъждане за вида на предстоящата оперативна процедура и вида на оперативното лечение - спешно или планово. Пациентът е жена на 81 г., постъпила по спешност в ЛЗ, с диагноза „Счупване на бедрената шийка", S 72.0 след падане, ден преди хоспитализацията със силни болки в лява ТБС. На 02.04.2018г., съгласно оперативен протокол № 362/02.04.2018г. е извършена оперативна процедура с код 81.52 „частична смяна на тазобедрена става” с вложено медицинско изделие на фирма „Фаркол“ - бедрена глава и стебло. Дехоспитализирана на 10.04.2018г. В ИЗ липсвали данни за проведени клинични обсъждания за вида на предстоящата оперативна процедура и вида на оперативното лечение - спешно или планово.

Възоснова на гореизложените фактически установявания е формиран извод, обоснован с разпоредбата на чл. 280 от НРД за медицинските дейности между НЗОК и БЛС за 2017г., че изпълнителят на БМП в процеса на диагностика, лечение и обслужване на пациента прилага утвърдени начини на действие, несъобразени с указанията за клинично поведение в КП, АПр и КПр. Посочено е, че съгласно чл.288 т.6 б.“Б“ от НРД за 2017г., основен компонент на КП , който е задължителен за изпълнение от лечебните заведения и е съобразен с утвърдените медицински стандарти или консенсусни протоколи е диагностично-лечебния алгоритъм. Изложени са мотиви, че съгласно ii,т.2 „Диагностично - лечебен алгоритъм” на КП № 218 „Оперативни процедури с алопластика на тазобедрена и колянна става” от приложение №16 към НРД за медицинските дейности между НЗОК и БЛС за 2017г. след провеждане на изследванията и стабилизиране състоянието на пациента за ендопротезиране, се провеждат клинични обсъждания, на които се обсъжда и приема както вида на предстоящата оперативна процедура, така и вида на оперативното лечение - спешно или планово.

Възоснова на гореизложената регламентация е мотивиран извод, че са нарушени чл. 280 и чл. 288 т. 6, буква „б“ от НРД за медицинските дейности между НЗОК и БЯС за 2017г., като е отбелязано, че нарушението е извършено трети път и са съобразени издадени от директора на РЗОК-Варна и влезли в законна сила заповеди за налагане на санкция № РД-09-1946/01.12.2017г. и № РД-09- 255/12.02.2018г..

От извършената проверка на медицинската документация на на пациент с ИЗ № 949/2018, отчетена по КП № 218 „Оперативни процедури с алопластика на тазобедрена и колянна става“ от приложение № 17а към НРД за МД между НЗОК и БЛС за 2018г., е установено нарушение на условията и реда за оказване на медицинска помощ, определени в НРД за медицинските дейности между НЗОК и БЛС за 2018г. - неизпълнен диагностично - лечебен алгоритъм по КП № 218. Констаирано е, че от 11.04.2018г. /дата на постъпване/ до 16.04.2018г. /дата на оперативната процедура/ МНОГОПРОФИЛНА БОЛНИЦА ЗА АКТИВНО ЛЕЧЕНИЕ „ЕВРОХОСПИТАП“ ООД не е изпълнила диагностично лечебния алгоритъм на КП № 218 „Оперативни процедури с алопластика на тазобедрена и колянна става” от приложение 17а към НРД за медицинските дейности между НЗОК и БЛС за 2018г., тъй като не е провел клинично обсъждане за вида на предстоящата оперативна процедура и вида на оперативното лечение - спешно или планово. Пациентът е жена на 81 г., постъпила по спешност в ЛЗ, с диагноза „Счупване на бедрената шийка“, S 72.0, която 10 дни преди хоспитализацията при падане почувствала силна болка в лява ТБС. Крайникът станал нестабилен. На 16.04.2018г., съгласно оперативен протокол № 413/16.04.2018г. е извършена оперативна процедура с код 81.52 „частична смяна на тазобедрена става” с вложено медицинско изделие на фирма „Фаркол“. Дехоспитализирана е на 21.04.2018г. В ИЗ липсват данни за проведени клинични обсъждания за вида на предстоящата оперативна процедура и вида на оперативното лечение - спешно или планово.

Разпечатката съдържа 30 от 71 абзаца. Пълният текст: https://pravoto.app/praktika/15dcf826-8cf3-4dc9-83bb-6717a9ba21e5