Решение № 4751 от 18.07.2025, Софийски градски съд

РЕШЕНИЕ

№ 4751 гр. София, 18.07.2025 г.

В ИМЕТО НА НАРОДА

СОФИЙСКИ ГРАДСКИ СЪД, ГО I-1 СЪСТАВ, в публично заседание на двадесет и трети април през две хиляди двадесет и четвърта година в следния състав:

Председател: Екатерина Стоева при участието на секретаря Нина Св. Гърманлиева като разгледа докладваното от Екатерина Стоева Гражданско дело № 20231100101919 по описа за 2023 година

Предмет на производството е предявен от Г. Н. Й. против II САГБАЛ „Шейново“ ЕАД гр.София осъдителен иск с правно основание чл.49 ЗЗД вр. чл.80 ЗЗ за сумата 120 000лв., представляваща обезщетение за неимуществени вреди, ведно със законната лихва от 02.08.2022г. до изплащането.

Твърденията на ищцата са, че на 02.08.2022г. постъпила в родилното отделение на ответното болнично заведение, където родила по естествен път здраво дете без усложнения. След раждането усетила силни болки ниско в корема, които след около два-три дни се засилили, а състоянието й се влошило с вдигане на температура, повръщане и силно кървене. Били извършени изследвания показали постепенно понижение стойностите на хемоглобина, високи стойности на левкоцити , многократно увеличение на Д-диметрите /показател за наличие на кръвен съсирек в организма/ и други показатели извън референтните стойности, но независимо от това била държана в болницата без необходимата диагностика и ефективна лекарска грижа и лечение. Поради бързото влошаване на състоянието и предположението, че се касае за възпален апендикс на 07.08.2022г. била преведена в УМБАЛ „Царица ЙоаннаИСУЛ“ ЕАД, където по спешност извършена животоспасяваща операция, при която установен 300мл. излив в малкия таз, възпаление в лявата маточна тръба, десния яйчник и десния рог на матката и перфоративно отвърствие на фундуса /дъното на 1 матката/ и в близост до десния рог на матката. Като причина било установено, че матката е пробита, в резултат на което развила силна инфекция с наличие на бетахемолитичен стрептокок група А. На 08.08.20222г. била преведена обратно в II САГБАЛ „Шейново“ ЕАД и настанена в отделение „Гинекология и ендоскопска хирургия“, където състоянието й продължило да се влошава. След като разговарял с нея и обяснил състоянието й, главният лекар на болницата провел разговор и с нейната майка, от която поискал съдействието да я убеди на спешна операция. Такава била извършена, след което разбрала, че са отстранили матката, десните яйчник и маточна тръба и лява маточна тръба с останал един яйчник без тръба. Била изписана на 18.08.2022г. с диагноза „послеродов сепсис“ /животозастрашаващо състояние, изразяващо се в увреждане на тъканите, органна недостатъчност вследствие силна инфекция/ и „остър салпингит и оофрит“ /възпаление на маточните тръби и яйчника/.

Поддържа, че възникването на инфекцията, довела до необходимостта от оперативна интервенция по премахване на детеродните й органи се дължи на допусната от лекарския екип при раждането перфорация на матката, вероятно механично. В нарушение на добрата медицинска практика и стандарти за качество на оказваната медицинска помощ, залегнали в Закона за здравето и други нормативни актове, тези лица, както и лекарите наблюдаващи състоянието след раждането са действали несвоевременно и некомпетентно при диагностицирането и овладяването на инфекцията, като последица от което загубила детеродните си органи в млада възраст с претърпени неимуществени вреди.

Ответникът оспорва иска по съображения, че медицинските лица не са действали неправомерно и допуснали нарушения, които да дават основание за ангажиране отговорността по чл.49 ЗЗД. Твърди, че както при постъпване в болницата, така и след раждането на ищцата са били извършвани изследвания, които на 03.08.2022г. вечерта показали данни за начало на инфекциозен процес, поради което било включено антибиотично лечение. В следващите дни били извършвани нови изследвания и прегледи, като с оглед оплакванията за болки в корема и кръста и повишаване на телесната температура давани и други медикаменти, които не дали очаквания резултат. Поради съмнения за остър апендицит на 08.08.2022г. била приведена в УМБАЛ „Царица Йонна-ИСУЛ“ ЕАД, където тази причина за състоянието изключена, но установена лезия в областта на фундуса на матката, съмнителна за перфоративна с извършена сутура /шев/ на лезията и поставени два дрена. Останалите коремни органи са били в нормално състояние. Твърди, че именно в тази болница са били установени находките за тежко развиваща се инфекция в областта на малкия таз, но не са били предприети действия за премахване на инфектираните органи и/или насочване за извършване на хистеректомия по спешност. Разбирайки за животозастрашаващото състояние на 08.08.2022г. д-р Р. В. настоял и ищцата била веднага приведена обратно в болница „Шейново“ с извършена нова операция по 2 отстраняване на част от детеродните й органи, засегнати от бактериалната инфекция. В рамките на същата е бил извършен оглед, а след това патоло-хистологично изследване на матката, опровергаващи напълно твърдението да е била перфорирана и това да е причина за инфекцията. Самото раждане било нормално, без никакви усложнения и в рамките на около час, поради което навежда, че заразяването не е привнесено от болницата, а вероятно ищцата е била носител още преди постъпването за раждане.

Оспорва претенцията за неимуществени вреди по размер.

Конституираното по чл.219, ал.1 ГПК трето лице-помагач на страната на ответника ЗАД „Даллбог: Живот и Здраве“ изразява становище за неоснователност на иска.

Съдът, като взе предвид становищата на страните и прецени доказателствата по делото, намира следното:

Отговорността по чл.49 ЗЗД е обективна и има обезпечително-гаранционен характер, защото не произтича от поведението и вината на възложителя, а е за чужди виновни противоправни действия и/или бездействия и се поражда, когато натовареното лице причини вреди при или по повод нейното изпълнение.

Медицинската помощ е правно регламентирана дейност, която на основание чл.79, ал.1 ЗЗ се осъществява чрез прилагане на утвърдени от медицинската наука и практика методи и технологии и на принципите по чл.81, ал.1, т.1 ЗЗ-своевременност, достатъчност и качество. В съответствие с чл.80 ЗЗ качеството на медицинската помощ се определя от медицински стандарти, утвърдени по реда на чл.6, ал.1 от Закона за лечебните заведения, и Правилата за добра медицинска практика, приети и утвърдени по реда на чл.5, т.4 от Закона за съсловните организации на лекарите и лекарите по дентална медицина.

Според съдебната практика действие или бездействие на лекарите или други специалисти по здравни грижи, което е в противоречие с медицинската наука и практика, методи и технологии, с медицинските стандарти и правила на добрата медицинска практика, с основните принципи за своевременност, достатъчност и качество на медицинската помощ, както и при неспазване правата на пациента, в резултат на което е причинено увреждане, е противоправно и поражда отговорност за вреди. Примерно изброяване на деянията, които противоречат на тези изисквания е посочено в Решение № 255/18.03.2021г. по гр.д.№ 985/2020г. на ВКС, ІV г.о.неправилно лечение, неправилна диагноза, неправилно извършена манипулация или операция, неправилно или липсващо постоперативно наблюдение, несвоевременно поставяне на диагноза, несвоевременно предприемане на лечение и др.

В Решение № 245/26.01.2021г. по гр.д.№ 4597/2019г. на ВКС, ІV г.о., е посочено, че когато съдът се произнася по въпроса осъществен ли е деликт при изпълнение на медицинска дейност, като основание за отговорността по чл. 49 ЗЗД, трябва да 3 изследва две групи факти от поведението на извършителя - на първо място да установи какви действия са били предприети или не са били извършени от лекаря и на второ - да провери доколко те са отговаряли на дължимото, съобразно утвърдените медицински изисквания, включително и извършването на необходимите диагностични изследвания.

Търсената в настоящия случай отговорност по чл.49 ЗЗД е за неимуществени вреди, произтичащи от твърдяно противоправно поведение на лекари при ответното лечебно заведение по предоставянето на медицинска помощ във връзка с раждане, изразяващо се в перфорация на матката, както и неправилно и ненавременно диагностициране на последващо получена от това бактериална инфекция с последица изгубване на детеродна способност.

От фактическа страна не е спорно постъпване на ищцата на 02.08.2022г. вечерта в родилното отделение на болница Шейново в гр.София за раждане, асистирано от медицински екип и протекло по естествен път без усложнения. При приема били извършени изследвания на леквоцити, хемоглобин, еритроцити и тромбоцити, показали нормални стойности за бременна жена, както и изследвания за определени заболявания, които са били отрицателни /стр.69/. Следващите дни се оплакала от болки ниско долу в корема, а извършените кръвни изследвания показали инфекционен процес. Поради съмнения за остър апендицит на 07.08.2022г. била приведена в УМБАЛ „Царица Йоннна-ИСУЛ“ гр.София за консултация с хирург и същия ден извършена по спешност лапароскопска операция, при която тази причина е била изключена. В съставената епикриза /стр.9/ е отразено, че при операцията са били установени 300мл. мътноват излив в малкия таз; серфибринозен плевиоперитонит с изменения засягащи най-вече лявата маточна тръба, десния яйчник и десния рог на матката и лезия в областта на фундуса на матката, съмнителна за перфоративна.

Извършена е сутура на перфорационното отвърстие, поставени два дрена за дясната маточна тръба, шев на троакарните отвърстия. Констатацията е за наличие на бактериална инфекция от бета-хемолитичен стрептокок група А, представляваща животозастрашаващо състояние. На следващия ден 08.08.2022г. отново била приведена в болница „Шейново“, където извършена по спешност операция по отстраняване на инфектираните органи-матка, двете маточни тръби и десен яйчник.

По спорните въпроси относно увреждането на матката и последващото поведение на лекарите по делото са събрани гласни и писмени доказателства и заключение на комплексна СМЕ.

От приетите като доказателства документи от ИЗ № 5398/2022г. и ИЗ № 5524/2022г. се установява, че ищцата постъпила в болницата със започнала родова дейност-разкритие 7см. и отворен околоплоден мехур, а самото раждане отнело помалко от час след няколко ефективни напъна без разкъсвания, отделяне на цялата 4 плацента и кръвозагуба от 300мл. /стр.91/. След раждането е настанена в родилно отделение с провеждани ежедневни визитации по проследяване състоянието /стр.104106/ и извършвани параклинични изследвания в периода 03.08.2022г.-07.08.2022г. до привеждането й в ИСУЛ, както и в периода след връщането в Шейново 08.08.2022г. до изписването на 18.08.2022г.

Видно от медицинската документация и посоченото в заключението на вещите лица по СМЕ до 04.08.2022г. е била афебрилна, в добро общо състояние, матката контрахирана, лохии умерени, като оплаквания за болки ниско в корема са регистрирани на 05.08.2022г. След получени лабораторни резултати от кръвни изследвания с показания за левкоцитоза на 04.08.2022г. е започнала антибиотична терапия с „Лифорокс“, вливания на Ринге и Витамин С, и фраксипарин 0.4мг. По повод оплакванията за болки в корема са назначени ПКК, ЦРП /изследване на Среактивен протеин/, ултразвуков преглед и взет лохиален секрет, наред с което към терапията добавени още два антибиотика-Флажил-2, Амикацин, вливания и профенитсвещички. От ултразвуковото изследване не са установени данни за остатъчни структури в маточната кухина, но резултатите от кръвните изследвания от 05.08.2022г. са показали наличието на възпалителен процес в областта на корема с неясна етиология. На 06.08.2022г. ищцата е съобщила за болки в кръста, ирадиращи по хода на десния крак, при което е продължена същата медикаментозна терапия и отново назначени ПКК и ЦРП с получени резултати на 07.08.2022г. Последните са показали вече сериозен възпалителен процес-септичен, който не се е повлиял от приложената терапия. Поради данни за болезнен хипогаструм и в илеоцекалната област, висока телесна температура, липсата на задържани плацентарни части, след преглед от дежурен лекар на същия ден при съмнения за остър апендицит е насочена за консултация с хирург по спешност в ИСУЛ. Там ищцата е приета в състояние на остър хирургичен корем и спад в хемоглобина, като при извършената в същия ден лапароскопска операция са установени находки от възпалителен процес в детеродните органи-матка, маточна тръба, десен яйчник. След връщането й на 08.08.2022г. в болница „Шейново“ отново са направени изследвания, според които е налице продължаващ неовладян възпалителен процес /перитонит/, матката е по-голяма от срока на инволуцията, в областта на десния яйчник формация с размери 5.88 на 5.88 без данни за свободно подвижна течност /стр.112/ и отново започната антибиотична терапия с „Меронем“, Клиндамици“ и Фраксипарин. Поради наличието на доказан от лохиалния секрет бета-хемолитичен стрептокок-масов растеж, с данни за перитониално дразнене, обща интоксикация и данните от ИСУЛ за серофибринозен пелвиперитонит е взето решение за оперативна интервенция в спешен порядък извършена на 08.08.2022г.