Решение № 987 от 16.06.2020, Административен съд - Пловдив

РЕПУБЛИКА БЪЛГАРИЯ

АДМИНИСТРАТИВЕН СЪД

ПЛОВДИВ

Р Е Ш Е Н И Е

№ 987 гр. Пловдив, 16 юни 2020 год.

В

ИМЕТО НА НАРОДА

ПЛОВДИВСКИ

АДМИНИСТРАТИВЕН СЪД, ІІ отделение, ХVІІ състав, в публично заседание на трети юни през две хиляди и двадесета година в състав:

ПРЕДСЕДАТЕЛ: ТАТЯНА ПЕТРОВА при секретаря Б.К., като разгледа докладваното от председателя ТАТЯНА ПЕТРОВА административно дело № 3312 по описа за 2019 г. на Пловдивския административен съд, за да се произнесе взе предвид следното:

І. За характера на производството, жалбата и становищата на страните:

1. Производството е по реда на чл. 76, ал. 5 от Закона за здравното осигуряване (ЗЗО) във вр. с чл. 145 и сл. от Административнопроцесуалния кодекс (АПК).

2. Образувано е по жалба, предявена от УМБАЛ “Свети Георги” ЕАД, с ЕИК *********, със седалище и адрес на управление гр. Пловдив, бул. “Пещерско шосе” № 66, представлявано от изпълнителния директор проф. д-р К.Д., против Заповед за налагане на санкции № 29-02-1-471/11.10.2019 г. на Директора на РЗОК гр.

Пловдив в частта, с която на лечебното заведение са наложени пет санкции, както следва: по т. 3. за история на заболяването (ИЗ) № 35703/2019 г. по КП № 197 – финансова неустойка, на основание чл. 402, ал. 3 от НРД 2018 г. за медицинските дейности (МД) в размер на 200 лв. за извършено нарушение по чл. 287, ал. 3, т. 21 от НРД 2018 за МД и чл. 55, ал. 2, т. 5 от ЗЗО; по т. 4. за ИЗ № 37707/2019 г. по КП № 197 – финансова неустойка, на основание чл. 402, ал. 3 от НРД 2018 г. за МД в размер на 200 лв. за извършено нарушение по чл. 287, ал. 3, т. 21 от НРД 2018 за МД и чл. 55, ал. 2, т. 5 от ЗЗО; по т. 5. за ИЗ № 34595/2019 г. по КП № 197 - финансова неустойка, на основание чл. 402, ал. 3 от НРД 2018 г. за МД в размер на 200 лв. за извършено нарушение по чл. 373, ал. 1 от НРД 2018 за МД и чл. 55, ал. 2, т.

5 от ЗЗО, както и по чл. 287, ал. 3, т. 21 от НРД 2018 за МД и чл. 55, ал. 2, т. 5 от ЗЗО; по т. 6 за ИЗ № 36546/2019 г. по КП № 236 – финансова неустойка, на основание чл. 402, ал. 3 от НРД 2018 г. за МД в размер на 200 лв. за извършено нарушение по чл. 373, ал. 1 от НРД 2018 за МД и чл. 55, ал. 2, т.

5 от ЗЗО, както и по чл. 287, ал. 3, т. 21 от НРД 2018 за МД и чл. 55, ал. 2, т. 5 от ЗЗО и по т. 7. за ИЗ № 38363/2019 г. по КП № 236 - финансова неустойка, на основание чл. 402, ал. 3 от НРД 2018 г. за МД в размер на 200 лв. за извършено нарушение по чл. 373, ал. 1 от НРД 2018 за МД и чл. 55, ал. 2, т. 5 от ЗЗО, както и по чл. 287, ал. 3, т. 21 от НРД 2018 за МД и чл. 55, ал. 2, т.

5 от ЗЗО.

В жалбата се навеждат доводи за незаконосъобразност на обжалвания административен акт и се иска неговата отмяна. Претендира се присъждане на сторените по делото разноски. Допълнителни съображения се излагат в писмени бележки, приложени по делото.

3. Ответникът по жалбата – Директорът на Районна здравноосигурителна каса (РЗОК) гр.

Пловдив, чрез процесуалния си представител, е на становище, че жалбата е неоснователна и като такава следва да бъде отхвърлена. Поддържа се, че оспореният административен акт е законосъобразен и съдържа фактическите и правни основания за неговото постановяване. Съображения в тази насока са изложени в писмена защита, приложена по делото. Претендира се присъждане на съответното юрисконсултско възнаграждение.

ІІ. За допустимостта:

4. Жалбата е подадена в рамките на предвидения за това срок и при наличието на правен интерес, поради което се явява ДОПУСТИМА.

ІІІ. За фактите:

5. Със заповед № IV-РД-13-1741/15.07.2019 г., Директорът на РЗОК - Пловдив е наредил извършването на планова, тематична, самостоятелна проверка за периода от 16.07.2019 г. до 02.08.2019 г. включително, по изпълнение на индивидуален договор № 161331/23.05.2018 г. за оказване на болнична помощ по клинични пътеки, от проверяващ екип в състав: д-р В.П.Я.и Е.И.Г., заемащи длъжност контрольор в отдел БП на РЗОК – Пловдив. Проверката обхваща периода месец юни и месец юли 2019 г.

6. В хода на проверката са направени следните констатации:

6.1. При проверка на документацията на пациент, хоспитализиран от 05.06.2019 г. до 07.06.2019 г. във Втора Клиника по Хирургия към УМБАЛ „Свети Георги“ ЕАД по КП № 197 „Консервативно лечение при остри коремни заболявания“ с История на заболяването № 35703/2019 е установено, че в ИЗ на титулната страница и направление за хоспитализация (НХ) е отразено, че на пациента е издаден болничен лист № Е20197635117 за 23 дни, но същият не е вписан в епикризата, издадена при дехоспитализацията.

С оглед изложеното е прието, че като не е вписан издаденият болничен лист в издадената при дехоспитализацията епикриза, лечебното заведение е нарушило чл. 287, ал. 3, т.

21 от НРД 2018 за МД и чл. 55, ал. 2, т. 5 от ЗЗО.

6.2. При проверка на документацията на пациент, хоспитализиран от 13.06.2019 г. до 17.06.2019 г. във Втора Клиника по Хирургия към УМБАЛ „Свети Георги“ ЕАД по КП № 197 „Консервативно лечение при остри коремни заболявания“ с История на заболяването № 37707/2019 е установено, че в ИЗ на титулната страница и НХ е отразено, че на пациента е издаден болничен лист № Е20197662639 за 20 дни, но същият не е вписан в епикризата, издадена при дехоспитализацията.

С оглед изложеното е прието, че като не е вписан издаденият болничен лист в издадената при дехоспитализацията епикриза, лечебното заведение е нарушило чл. 287, ал. 3, т.

21 от НРД 2018 за МД и чл. 55, ал. 2, т. 5 от ЗЗО.

6.3. При проверка на документацията на пациент, хоспитализиран от 31.05.2019 г. до 04.06.2019 г. във Втора Клиника по Хирургия към УМБАЛ „Свети Георги“ ЕАД по КП № 197 „Консервативно лечение при остри коремни заболявания“ с История на заболяването № 34595/2019 е установено, че в ИЗ на титулната страница е отразено, че на пациента е издаден болничен лист № Е20197635018 за 30 дни, но същият не е вписан в НХ и в епикризата, издадена при дехоспитализацията.

С оглед изложеното е прието, че като не е вписан издаденият болничен лист в Направлението за хоспитализация – НХ /бл.МЗ-НЗОК №7/ лечебното заведение е нарушило чл. 373, ал.

1 от НРД 2018 за МД и чл. 55, ал. 2,т. 5 от ЗЗО, както и чл. 287, ал. 3, т. 21 от НРД 2018 за МД и чл. 55, ал. 2, т. 5 от ЗЗО, поради невписването му и в издадената при дехоспитализацията епикриза.

6.4. При проверка на документацията на пациент, хоспитализиран от 10.06.2019 г. до 13.06.2019 г. в Клиника по пластично-възстановителна и естетична хирургия към УМБАЛ „Свети Георги“ ЕАД по КП № 236 „Оперативно лечение на последствията от изгаряне и травма на кожата и подкожната тъкан“ с История на заболяването № 36546/2019 е установено, че в ИЗ на титулната страница е отразено, че на пациента е издаден болничен лист № Е20197764562 за 30 дни, но същият не е вписан в НХ и в епикризата, издадена при дехоспитализацията.

С оглед на изложеното е прието, че като не е вписан издаденият болничен лист в Направлението за хоспитализация – НХ /бл.МЗ-НЗОК №7/ лечебното заведение е нарушило чл. 373, ал. 1 от НРД 2018 за МД и чл. 55, ал. 2, т. 5 от ЗЗО, както и чл. 287, ал. 3, т. 21 от НРД 2018 за МД и чл. 55, ал. 2, т. 5 от ЗЗО, поради невписването му и в издадената при дехоспитализацията епикриза.

6.5. При проверка на документацията на пациент, хоспитализиран от 17.06.2019 г. до 19.06.2019 г. в Клиника по пластично-възстановителна и естетична хирургия към УМБАЛ „Свети Георги“ ЕАД по КП № 236 „Оперативно лечение на последствията от изгаряне и травма на кожата и подкожната тъкан“ с История на заболяването № 38363/2019 е установено, че в ИЗ на титулната страница е отразено, че на пациента е издаден болничен лист № Е20197764712 за 30 дни, но същият не е вписан в НХ и в епикризата, издадена при дехоспитализацията.

С оглед на изложеното е прието, че като не е вписан издаденият болничен лист в Направлението за хоспитализация – НХ /бл.МЗ-НЗОК №7/ лечебното заведение е нарушило чл. 373, ал. 1 от НРД 2018 за МД и чл. 55. ал. 2, т. 5 от ЗЗО, както и чл. 287, ал. 3, т. 21 от НРД 2018 за МД и чл. 55, ал. 2, т. 5 от ЗЗО, поради невписването му и в издадената при дехоспитализацията епикриза.

Налице са и други констатации, които обаче, не са предмет на разглеждане в настоящото производство, поради което и същите няма да бъдат обсъждани.

Проверката е приключила с протокол по чл. 74, ал. 3 от ЗЗО, съставен на 02.08.2019 г., връчен на представител на лечебното заведение на същата дата.

Няма данни копие от протокола да е изпратен на районната колегия на съсловната организация на лекарите (съгласно чл. 74, ал. 3, изр. второ от ЗЗО).

7. Срещу протокола е подадено възражение от страна на лечебното заведение с вх. № 29-00-89/09.08.2019 г., което се констатира, че не е във връзка с процесните нарушения.

8. Изготвена е

Докладна записка до Директора на РЗОК – Пловдив за издаване на заповед за налагане на санкция, както следва:

- за ИЗ № 35703/2019 г. по КП № 197 – финансова неустойка, на основание чл. 402, ал. 3 от НРД 2018 г. за МД в размер от 200 до 500 лева;

- за ИЗ № 37707/2019 г. г. по КП № 197 – финансова неустойка, на основание чл. 402, ал. 3 от НРД 2018 г. за МД в размер от 200 до 500 лева;

- за ИЗ № 34595/2019 г. по КП № 197 - финансова неустойка, на основание чл. 402, ал. 3 от НРД 2018 г. за МД в размер от 200 до 500 лева;

- за ИЗ № 36546/2019 г. по КП № 236 - финансова неустойка, на основание чл. 402, ал. 3 от НРД 2018 г. за МД в размер от 200 до 500 лева;

- за ИЗ №

38363/2019 г. по КП № 236 – финансова неустойка, на основание чл. 402, ал. 3 от НРД 2018 г. за МД в размер от 200 до 500 лева.

9. Накрая е издадена и оспорената пред настоящото инстанция Заповед за налагане на санкции № 29-02-1-471/11.10.2019 г. от Директора на РЗОК гр.

Пловдив, в частта, с която, въз основа на описаната в т. 6 от настоящото решение фактическа обстановка, на лечебното заведение са наложени процесните пет финансови неустойки

(посочени в т. 3, т. 4, т. 5, т. 6 и т. 7), всяко от които по 200 лв. на основание чл. 402, ал. 3 от НРД 2018 г. за МД.

ІV. За правото:

10. В случая, релевантните за разрешаването на административноправния въпрос факти и обстоятелства, са установени от материално компетентни органи на РЗОК - Пловдив в хода на проверка, осъществена по реда на глава втора, раздел Х от ЗЗО. В тази насока е необходимо да се отбележи, че съгласно чл. 72, ал. 2 от ЗЗО контролът по изпълнение на договорите с НЗОК за оказване на медицинска и/или дентална помощ се осъществява чрез проверки, извършени от длъжностни лица – служители на НЗОК, определени със заповед на управителя на НЗОК или от оправомощено от него длъжностно лице, и от длъжностни лица от РЗОК – контрольори.

Според чл. 72, ал. 3, изречение второ от ЗЗО, служителите на РЗОК – контрольори, могат да извършват проверки на територията на съответната РЗОК по заповед на нейния директор или на оправомощено от него длъжностно лице, както и проверки на територията на съответната РЗОК или на територията на друга РЗОК по заповед на управителя на НЗОК или на оправомощено от него длъжностно лице.

От представената по делото Заповед № IV-РД-13-1741/15.07.2019 г. се установява, че д-р В.Я. и Е.Г., контрольори в РЗОК – Пловдив, които са извършили проверката, са надлежно овластени по смисъла на чл. 72, ал. 3 във вр. с ал. 2 от ЗЗО, именно от Директора на РЗОК - Пловдив. Определените със заповедта органи на районната здравноосигурителна каса, са издали горецитирания протокол от 02.08.2019 г., въз основа на който е издадена и оспорената Заповед. Компетентен да издаде последната е Директорът на РЗОК – Пловдив, съобразно чл. 74, ал. 5 от ЗЗО.

Самата заповед е постановена в изискваната от закона форма, съобразно разпоредбата на чл. 59, ал. 2 от АПК.

Изложеното до тук обаче, не е в състояние да санира направените, въз основа на фактическите констатации по т. 3, т. 4, т. 5, т. 6 и т. 7 от процесната заповед (описани в т. 6.1., 6.2., 6.3., 6.4. и 6.5. от настоящото решение), неправилни изводи относно приложението на материалния закон. В следващото изложение ще бъдат конкретизирани съображенията за тези изводи.

11. Както вече бе казано, в мотивната част на оспорената заповед, е посочено, че при проверка на документацията е установено, че: