Определение № 237 от 06.02.2026, Административен съд - Шумен

ОПРЕДЕЛЕНИЕ

№ 237

Шумен, 06.02.2026 г.

Административният съд - Шумен - I състав, в закрито заседание на шести февруари две хиляди двадесет и шеста година в състав:

Съдия:

СНЕЖИНА ЧОЛАКОВА като разгледа докладваното от съдията Снежина Чолакова административно дело № 82/2026 г. на Административен съд - Шумен, за да се произнесе, взе предвид следното:

Административното дело е образувано по реда на Дял трети от Административнопроцесуалния кодекс (АПК), във връзка с чл.19ж, ал.2 от с.к., въз основа на искова молба рег.№ ДА-01-266/03.02.2026г., подадена от „Медицински център за очни болести д-р Маринови“ООД с [ЕИК], представляван от управителя д-р М. Г. М., със седалище и адрес на управление [населено място], [улица], срещу Национална здравноосигурителна каса - [населено място], със седалище и адрес на управление [населено място], п.к.1407, Столична община, [улица], съдържаща искане НЗОК – [населено място] да бъде осъдена да заплати на ищеца сумата от 19623,58 евро, с левова равностойност 38380,39 лева, представляваща стойността на оказана медицинска помощ, изразяваща се в извършени лечебни дейности по 79 броя ИЗ на 79 броя пациенти, по Договор за извършване на амбулаторни процедури с НЗОК № 2700772/10.04.2024г., за периода от 01.09.2025г. до 30.12.2025г., ведно със законната лихва от датата на подаване на исковата молба до окончателното изплащане на сумата.

В исковата молба се твърди, че по силата на Договор за извършване на амбулаторни процедури с НЗОК № 270772/10.04.2024г., в периода от 01.09.2025г. до 30.12.2025г. "Медицински център за очни болести д-р Маринови“ООД е извършил надлимитна дейност по отношение на общо 79 пациенти, за проведеното лечение на които НЗОК не му е заплатила сума в размер общо на 38380,39 лева. Уточнено е, че се касае за незаплащане на част или на цялата сума по ИЗ на въпросните пациенти, както следва:

-за м.09.2025г. – по отношение на 6 пациенти с ИЗ 774-779 вкл. не е заплатена сума в размер на 3046,12 лева;

- за м.10.2025г. – по отношение на 32 пациенти с ИЗ 868-899 вкл. не е заплатена сума в размер на 16073,72 лева;

- за м.11.2025г. – по отношение на 36 пациенти с ИЗ 984-1019 вкл. не е заплатена сума в размер на 16323,72 лева;

- за м.12.2025г. – по отношение на 5 пациенти с ИЗ 1103-1107 вкл. не е заплатена сума в размер на 2936,91 лева.

Твърди се, че описаната медицинска дейност е приета от РЗОК – Шумен чрез 4 броя месечни известия, издадени от РЗОК – Шумен – по едно за м.09, 10, 11 и 12.2025г., видно от които, сумите, определени за надлимитна дейност, са: за м.09.2025г.- 3046,04 лева или 1557,41 евро; за м.10.2025г. – 16073,72 лева или 8218,36 евро; за м.11.2025г. – 16323,72 лева или 8346,18 евро; за м.12.2025г. – 2936,91 лева или 1501,61 евро. Посочено е също, че с писмо от 04.12.2025г. директорът на РЗОК – Шумен уведомил дружеството, че няма да заплаща средства над утвърдените за календарната година от бюджета на касата. Въз основа на изложеното се извежда извод, че правото на заплащане на медицинската помощ е обусловено от вида и обема на оказаната такава, като разпоредбите в сключените договори, въвеждащи лимити за заплащане на болнична помощ, са нищожни, а отказът за изплащане на извършените надлимитни дейности, обективиран в писмо от 04.12.2025г. на директора на РЗОК – Шумен, се явява неоснователен. С исковата молба са представени писмени доказателства, съобразно приложен опис по п.І; направено е искане за назначаване на комплексна съдебно-счетоводна-медицинска и компютърна (информационна) експертиза, чието изготвяне да бъде възложено на вещи лица със следните специалности - икономист, лекар със специалност „офталмология“ и компютърен специалист – програмист.

След като се запозна със съдържанието на исковата молба и приложените доказателства, съдът намира, че като страни в настоящото производство следва да бъдат конституирани, както следва: ищец - „Медицински център за очни болести д-р Маринови“ООД с [ЕИК] и ответник - Национална здравноосигурителна каса - [населено място] с [ЕИК].

С оглед разпоредбите на чл.171, ал.3, във вр. с чл.170 от АПК и произтичащото от тях задължение на съда за разпределяне на доказателствената тежест, съдът следва да укаже на страните за кои обстоятелства да ангажират доказателства по делото, а именно:

- в тежест на ищеца е да представи доказателства досежно основния факт, въз основа на който претендира посочената в исковата молба, сума - съществуващо облигационно отношение между него и ответника по писмено съглашение между административен орган и юридическо лице, по силата на което са възникнали, права и задължения; оказване на медицинска помощ на описаните здравно осигурени лица за посочените в исковата молба периоди; изпълнение на неговите задължения, породени от административен договор, съответно надлежно отчитане на дейностите по реда на договора; неизпълнение от страна на ответника на задължението по договора, свързано с предоставената дейност, което следва само да се твърди.

- в тежест на ответника е да докаже, че не дължи изпълнение, защото не е била оказана медицинска помощ от лечебното заведение на описаните здравноосигурени лица; че същата не е била надлежно отчетена; че са налице предпоставките за отказ на изпълнение по договора между страните; или, че не дължи вземането в посочения от ищеца размер.

По отношение на искането за назначаване на съдебна експертиза, съдът ще се произнесе след становище на страните, съобразно настоящия доклад, събраните доказателства и след изясняване на спорните и безспорните факти и обстоятелства.

Водим от горното, съдът

О П Р Е Д Е Л И:

Конституира като страни в настоящото производство, както следва:

Оспорващ – „Медицински център за очни болести д-р Маринови“ООД с [ЕИК], представляван от управителя д-р М. Г. М., със седалище и адрес на управление [населено място], [улица].

Ответник - Национална здравноосигурителна каса - [населено място], п.к.1407, [улица].

Насрочва АД № 82/2026г. по описа на ШАдмС за 10.03.2026г. от 10.30 часа, за която дата да се призоват страните, като към призовката на ответника се приложи препис от исковата молба и приложенията към нея.

УКАЗВА на ответника, че в 14-дневен срок от получаване на настоящото определение има право да представи писмен отговор и да посочи доказателства.

УКАЗВА на ищеца, че е в негова тежест да ангажира доказателства досежно основния факт, въз основа на който се претендира посочената в исковата молба, сума - съществуващо облигационно отношение между него и ответника по писмено съглашение между административен орган и юридическо лице, по силата на което са възникнали, права и задължения; оказване на медицинска помощ на описаните здравно осигурени лица за посочените в исковата молба периоди; изпълнение на неговите задължения, породени от административен договор, съответно надлежно отчитане на дейностите по реда на договора; неизпълнение от страна на ответника на задължението по договора, свързано с предоставената дейност, което следва само да се твърди.

УКАЗВА на ответната страна, че е в нейна тежест да ангажира доказателства, че не дължи изпълнение, защото не е била оказана медицинска помощ от лечебното заведение на описаните здравноосигурени лица; че същата не е била надлежно отчетена; че са налице предпоставките за отказ на изпълнение по договора между страните; или, че не дължи вземането в посочения от ищеца размер.

Дава възможност на страните до датата на съдебното заседание да представят нови доказателства.

По искането на ищеца за назначаване на съдебна експертиза съдът ще се произнесе в открито съдебно заседание, след изслушване на страните.

Препис от настоящото определение да се изпрати на страните.

Съдия: