Протокол № 522 от 06.06.2024, Окръжен съд - Варна

ПРОТОКОЛ

№ 522 гр. Варна, 30.05.2024 г.

ОКРЪЖЕН СЪД – ВАРНА в публично заседание на тридесети май през две хиляди двадесет и четвърта година в следния състав:

Председател: Станчо Р. Савов

Съдебни

Йордан Т. Й. заседатели: Петър Ат. А. при участието на секретаря Невена Ст. Братоева и прокурора Д. Ив. И.

Сложи за разглеждане докладваното от Станчо Р. Савов Наказателно дело от общ характер № 20233100201234 по описа за 2023 година.

На именното повикване в 09:30 часа се явиха:

ПОДСЪДИМАТА Т. И. В., уведомена от предходно съдебно заседание, явява се лично и с адв. А. Ж. от ВАК , редовно упълномощен и приет от съда от преди.

ГРАЖДАНСКИЯТ ИЩЕЦ И ЧАСТЕН ОБВИНИТЕЛ М. И. Ж. , уведомен от предходно съдебно заседание, не се явява.

ГРАЖДАНСКИЯТ ИЩЕЦ И ЧАСТЕН ОБВИНИТЕЛ Н. Е. Ж., уведомена от предходно съдебно заседание, не се явява.

Представляват се от адв. Е. М. от ВАК, редовно упълномощен и приет от съда от преди.

ГРАЖДАНСКИЯТ ОТВЕТНИК Специализирана болница за активно лечение по кардиология – Варна ЕАД – редовно призовани, се представляват адв. Т. Г., редовно упълномощен и приет от съда от преди.

СВИДЕТЕЛИТЕ:

М. Д. К. – редовно призована, не се явява.

Съдът докладва върната в цялост призовка, видно от която лицето не е открито на търсения адрес, както и докладна на съдебен служител, видно от която е проведен телефонен разговор със свидетелката и е установено, че същата се намира във Франция, оперирана е и не знае кога ще се завърне в страната.

Г. Х. Г. – редовно призован, не се явява.

Съдът докладва постъпил по ел.поща на съда болничен лист за временна неработоспособност, видно от който свидетелят поради последици от мозъчен инфаркт му е назначен домашен-амбулаторен режим на лечение за 1 срок от 60 дни.

ВЕЩИТЕ ЛИЦА:

Доц. Д-р. П. И. Л. – редовно призован, явява се в ОС - Плевен.

Д-р. В. Д. Т. – редовно призована, явява се в ОС - Плевен.

Д-р. Г. И. С. – редовно призован, явява се в ОС - Плевен.

В залата присъства технически сътрудник при ОС – Варна - Борис Енев, подпомагащ осигуряването на видеоконферентна връзка с ОС - Плевен за провеждане на разпита на вещите лица.

ПРОКУРОРЪТ: Няма процесуални печки. Моля да дадете ход на делото.

АДВ. М.: Да се даде ход на делото.

АДВ. Г.: Да се даде ход на делото.

АДВ. Ж.: Да се даде ход на делото.

СЪДЪТ намира, че не са налице процесуални пречки по хода на делото, поради което

О П Р Е Д Е Л И:

ДАВА ХОД НА ДЕЛОТО

ОТ ФАЗАТА НА СЪДЕБНОТО СЛЕДСТВИЕ

СЪДЪТ пристъпва към изслушване на вещите лица чрез видеоконферетна връзка осъществена ОС - Плевен.

Доц. П. И. Л. – 75 г., българин, български гражданин, неосъждан, висше медицинско образование, без родство със страните.

Д-р. В. Д. Т. – 58 г., българка, българска гражданка, неосъждана, висше медицинско образование, без родство със страните.

Д-р. Г. И. С. – 63 г., българин, български гражданин, неосъждан, висше медицинско образование, без родство със страните.

СЪДЪТ ПРЕДУПРЕЖДАВА вещите лица за наказателната отговорност по чл.291 от НПК.

Същите обещават да дадат заключение по съвест и знание.

На основание чл. 282 от НПК съдът докладва и прочита тройна съдебно-медицинска експертиза №86/2018 г., намираща се на лист 18-40, том 3 от ДП №187/2016 г. по описа на ОСлО при ОП-Варна.

2

Доц. д-р. П. И. Л. – Поддържам така даденото заключение.

Д-р. В. Д. Т. – Поддържам така даденото заключение.

Д-р. Г. И. С. – Поддържам така даденото заключение.

В.л. Л. на въпроси на прокурора: Пострадалият И.Ж.. е с множество травми, с кръвоизливи, което е предпоставка за развитието на един травматично хеморагичен шок. Това състояние се установяват на базата на промените в кръвното налягане, дишането, които са отразени в историята на заболяване, промените в кръвната картина също и най - вече наличието на тежките травми. Да, при пострадалия Ж. е налице една политравма.

Основната причина за смъртта му е именно политравмата на базата на крайно влошеното състояние на пациента, в което е постъпил в болницата.

В.л. Т. на въпроси на прокурора: Причината за смъртта му е комплексна, а именно комбинацията от инфаркт, който се развива с проява на сърдечна недостатъчност, хронична обострена, на терена на тежка анемия от хеморагия и политравма.

В.л. Т. на въпроси на адв. М.: Не може със сигурност да се каже кога е настъпило усложнението на коронарната атеросклероза, но може да се каже кога е било идентифицирано за първи път, заподозряно. Това е станало при пролежаването в ортопедичната болница. Там дежурният лекар д-р Д.М.., който подозира, че става дума за инфаркт и след това вика консултант д-р Д., която вижда, че пациентът има ЕКГ и ензимни, и клинични критерии за инфаркт. Това настъпва след като той е опериран и лежи в ортопедичната болница.

На въпросa Ви има ли възможност кардиологичната болница, където е бил изпратен, това усложнение да бъде своевременно диагностицирано и съответно да бъдат предприети действия по неговото овладяване ще отговора следното:

Пациентът е изпратен в болницата по кардиология, като преди това е бил консултиран с техен лекар, а именно Д., която поставя диагнозата и го насочва. Колегите са приел, че най-вероятно става дума за една усложнена сърдечна недостатъчност в условията на политравма в комбинация с анемична хеморагия, която е факт, хемоглобина е много нисък в хода на хоспитализацията и на много лош съдов терен. Пациентът е с инфаркт на две предшестващи коронарни интервенции, познавайки коронарната катония на този пациент, лекарите, в частност д-р Р., са преценили че този пациент няма интервенционен потенциал, т.е. тези съдове са толкова увредени, че няма как да бъде извършено интервенционално лечение и поради коронарната анатомия, и поради това, че пациентът е с активно кървене и много ниски стойности на хемоглобина, с политравма и няма да понесе агресивно лечение.

Това е била тяхната презумпция.

3

Не мога да кажа със сигурност това, че лекарите от кардиологичната болница са изключили инфаркт. Този въпрос може би трябва да бъде зададен на тях. Те са изключили възможността на бъде лекуван чрез коронарна интервенция, т.е. спецификата на работата в тяхната клиника да направят коронарна интервенция при един инфаркт е била изключена, като възможност заради тези два фактора - сериозни противопоказания, от страна на общото състояние на съпътстващите заболявания и коронарна анатомия, която е била известна от предшестващи интервенции и е била неподходяща са перкутанна интервенция, поради малък диаметър, дифузно променени артерии, правили са опит за две балонни ангиопластики, които не са били сполучливи.

Консервативното лечение, което колегите са прилагали е кръвопреливане, медикаментозно лечение, реанимационни мероприятия, плазмено преливане и други. Тези неща са направени в реанимация.

Не мога да кажа в момента какви изследвания са били направени на Ж. в кардиологичната болница. Доколкото разбирам, в кардиологичната болница той е престоял само около 40 минути и дори не съм сигурна дали е хоспитализиран, като техен пациент. Може да са направени изследвания, не знам дали са приложени по делото, но не са пред мен. Изследванията, които са направени в ортопедията, преди да бъде насочен, когато е извикан консултанта от кардиологията, които изследвания за ЕКГ и миокардни ензими и тези изследвания еднопосочно потвърждават, че се касае за остър инфаркт. В кардиологията е правена кардиограма, защото има описание на такава, която описва исхемични промени на ЕКГ-то, тоест пациентът има миокардна исхемия. Разбира се, исхемични промени може да възникнат и при един тежък кръвоизлив при пациент с дифузно променени съдове, които и без това нямат достатъчно капацитет. При нисък хемоглобин също може да настъпи исхемия. Нямам спомен да съм видяла кардиограма направена в болницата по кардиология в медицинската документация. Документацията ми беше представена преди две години.

Не знам дали корекцията на анемичния синдром може да бъде коригиран в кардиологичната болница, защото не знам какви са възможностите на реанимацията и дали имат реанимация, но кръвопреливането може да бъде извършено във всяка една болница. Въпросът е не само в кръвопреливането, а в това има ли висок риск от активно кървене и този пациент има ли други неща, като екстензия, доколкото разбирам от документацията, бил е обгрижван и е трябвало да бъде обгрижван повече, като комплексен пациент, отколкото като чисто кардиологичен такъв.

Страните заявиха, че нямат повече въпроси към вещите лица.

ПРОКУРОРЪТ: Да се приобщи към материалите по делото.

АДВ. М.: Да се приобщи към материалите по делото.

АДВ. Г.: Да се приобщи към материалите по делото.

4

АДВ. Ж.: Да се приобщи към материалите по делото.