Решение № 172 от 20.08.2020, Административен съд - Кърджали

Р Е Ш Е Н И Е

Номер

Година

20.08.2020

Град

Кърджали

В

ИМЕТО НА НАРОДА

Кърджалийски административен

Съд състав

На

30.07.

Година

2020

В публично заседание и следния състав:

Председател

АНГЕЛ

МОМЧИЛОВ

Членове

Съдебни заседатели

Секретар

Павлина

Петрова

Прокурор като разгледа докладваното от

Ангел

Момчилов

Адм. дело номер

157 по описа за

2020 година.

Производството е по чл. 145 и сл. от АПК във вр. с чл. 76, ал. 3 от Закона за здравното осигуряване.

Депозирана е жалба от жалба на Т. Д. Ч., действащ в качеството си на изпълнителен директор на МБАЛ „Д-р Атанас Дафовски“ АД ***, срещу Заповед за налагане на санкции № РД-21-41/07.02.2020 г., издадена от директора на Районна здравноосигурителна каса (РЗОК) гр.Кърджали, в частите й по т. 1, т. 2, т. 7 и т. 8, с които на основание чл. 400, ал. 3 от НРД за медицинските дейности за 2018 г., е наложена финансова неустойка общо в размер на 800 лв., за извършени нарушения на чл. 277 и чл. 286, т. 6, б.„б“ от Националния рамков договор за медицинските дейности за 2018 г., чл. 12 и чл. 10, ал. 1, т. 1 от Индивидуалния договор, чл. 281а от Националния рамков договор за медицинските дейности за 2018 г. във вр. с чл. 55, ал. 2, т. 2 и 3 от Закона за здравното осигуряване. Счита, че процесната заповед, в обжалваните й части, е незаконосъобразна, постановена при неправилно приложение на материалния закон и при допуснати съществени нарушения на административно производствените правила. В тази връзка сочи, че дейностите в описаните четири случая са действително и реално извършени, при спазване изискванията на НРД за медицинските дейности за 2018 г., както и че са спазени изискванията за хоспитализация и дехоспитализация на пациенти, които са заложени в лечебния алгоритъм на съответните клинични пътеки.

Въвежда доводи, че в лечебното заведение са осигурени условия и ред за извършването, оказването, отчитането и контрола на извършените медико-диагностични дейности, които гарантират правата на пациента при достъпа и оказването на медицинската помощ, предмет на договора.

Релевира възражения, че при извършване на проверката, въз основа на която е издадена процесната заповед административният орган е допуснал съществени нарушения на процесуалните правила, довели до опорочаване на цялото административно производство и налагат отмяна на административния акт, без съдът да се произнася по същество.

Моли съда да постанови решение, с което да отмени Заповед за налагане на санкции № РД-21-41/07.02.2020 г., издадена от директора на

Районна здравноосигурителна каса (РЗОК) гр.Кърджали, в частите й по т. 1, т. 2, т. 7 и т. 8, като му присъди направените деловодни разноски.

В съдебно заседание, чрез пълномощника адв. Н.М., поддържа депозираната жалба по изложените в нея съображения. Счита, че при издаване на оспорената заповед, въз основа на която е извършена проверката на лечебното заведение, са допуснати съществени нарушения на процесуалните правила, накърняващи правото на защита на лечебното заведение. В конкретния случай неоправдано били разширени правомощията на проверяващия екип. Било допуснато нарушение на Инструкция № РД-16-31/23.06.2016 г., издадена от управителя на НЗОК, тъй като самата Заповед № РД-20-466/22.10.2019 г., за извършване на проверката, въз основа на която контролните органи са констатирали описаните в оспорената заповед нарушения, не съдържала основен реквизит, а именно не бил посочен периода от време, който да бъде обект на проверката. Това обосновавало допуснато съществено нарушение на процесуалните правила, тъй като в чл. 73, ал. 1 от ЗЗО били посочени правата на длъжностните лица – контрольори на РЗОК, а параметрите на проверката се задават със заповедта за извършване на проверка - по чл. 73, ал. 3 от ЗЗО. Излага доводи за неоснователност на заповедта за налагане на санкции в оспорените и части. В този смисъл от заключенията на вещите лица и техните показания в днешно съдебно заседание се установявало, че относно случаите по т.1, т. 2 и т. 7 били спазени диагностично-лечебните алгоритми за съответната пътека, били са налице данни за хоспитализация на лекуваните пациенти, както и данни за тяхната дехоспитализация, извършени са всичките необходими изследвания и манипулации, предвидени в НРД и в описаните КП. Приетите от съда заключения били компетентни и обосновани, поради заповедта в тези и части се явявал незаконосъобразна и следвало да бъде отменена. По отношение на т. 8 от заповедта, сочи, че се касае за едно неясно посочване на евентуално извършено нарушение. В заповедта било посочено, че не е представен видеозапис за извършената процедура, респ., че лечебното заведение не е осъществило задължителен видеоконтрол на входовете и изходите на *** зала, а впоследствие било отразено, че *** процедура, по отношение на ЗОЛ Д. Х. М., не е извършена от лекар, който е посочен в Приложение № 1. В конкретния случай, описаните фактически обстоятелства релевирали две коренно различни, като правна квалификация нарушения - за неосъществен видеоконтрол и че процедурата не е извършена от лекари, които са описани в Приложение №1. Тази неяснота нарушавала правото на защита на санкционираното лице, поради заповедта следвало да бъде отменена и в тази й част.

Ответникът

– директор на РЗОК Кърджали, чрез процесуалния си представител - юк. С., оспорва жалбата и моли за отхвърлянето й като неоснователна. Сочи, че оспорената заповед е законосъобразна, тъй като съдържа всички изискуеми от закона реквизити, издадена е от компетентен орган, и в нея са посочени точно законовите разпоредби, нарушени виновно от страна на жалбоподателя. В представеното писмено становище излага подробни съображения, че по случаите, описани в т. 1, т. 2, т. 7 и т. 8 от процесната заповед за налагане на санкции изпълнителят на болнична медицинска помощ /ИБМП/ не е спазил установените изискванията на НРД за медицинските дейности за 2018 година. Относно нарушенията, описани в т. 1, т. 2 и т. 7 от заповедта, релевира доводи, че ИБМП е нарушил условията и реда за оказване на медицинска помощ, установени в НРД за медицинските дейности за 2018 година. Оспорва заключенията на вещите лица, в частта им, с които са изложени констатации за липса на нарушения на диагностично-лечебните алгоритми и медицинските стандарти по съответните клинични пътеки. По отношение на описаното в т. 8 от заповедта нарушение, сочи, че в случая лечебното заведение не било изпълнило задължението си да осъществи видеоконтрол в *** зали и болничните структури, в които се осъществяват съдови *** процедури. Моли съда да постанови решение, с което да отхвърли подадената жалба. Претендира юрисконсултско възнаграждение.

Съдът като прецени събраните по делото доказателства в тяхната съвкупност и поотделно, намира за установено от фактическа и правна страна следното:

Със

Заповед № РД-20-466/22.10.2019 г. на директора на РЗОК - Кърджали, е наредена проверка на лечебното заведение за болнична медицинска помощ МБАЛ „Д-р Атанас Дафовски“ АД, ***, по изпълнение на Договор № ***/*** г. В съответствие с цитираната заповед е извършена проверка на лечебното заведение, обхващаща периода от 01.09.2019 г. – 30.09.2019 г. За резултата от проверката е изготвен Протокол № ***/*** г. от контрольори при РЗОК – Кърджали/л. 29 – л. 38/, в който, по отношение дейността на контрольори при РЗОК - Кърджали за гореописания период, са констатирани нарушения на условията и реда за оказване на медицинска помощ и нарушения на установените изисквания за работа с медицинска документация, описани в т. 2.1 – т. 9.5;

Против констатациите по протокола не е постъпвало възражение от представляващия МБАЛ „Д-р Атанас Дафовски“ АД, ***;

За констатираните нарушения при проверката, служителите на РЗОК – Кърджали са изготвили и Доклад с изх. № ***/*** г./л.

18 – л. 28/;

Предвид резултатите от извършената проверка и на основание чл. 74, ал. 5, чл. 55, ал. 2, т. 2, т. 3, т. 5 и т. 6б от Закона за здравното осигуряване, чл. 408, ал. 1, чл. 400, ал. 3 и чл. 402, ал. 3 от НРД за медицинските дейности за 2018 г., директорът на РЗОК – Кърджали е издал Заповед за налагане на санкции № РД-21-41/07.02.2020 г., предмет на настоящето производство, с която на МБАЛ „Д-р Атанас Дафовски“ АД, *** е наложена финансова неустойка общо в размер на 4 400 лв., за нарушения на условията и реда за оказване на медицинска помощ и нарушения на установените изисквания за работа с медицинска документация, подробно описани в т. 1 – т. 22.

При така установената фактическа обстановка, съдът намира, че процесната жалба е подадена в срока по чл. 149, ал. 3 от АПК, от надлежна страна и при наличен правен интерес, в предвидената от закона писмена форма, срещу административен акт, който подлежи на оспорване, т.е. на съдебен контрол за законосъобразност, поради което се явява процесуално допустима.

След извършване на проверката по чл. 168 от АПК, относно законосъобразността на оспорения административен акт на всички основания по чл. 146 от АПК, съдът намира за установено, следното:

Оспорената заповед е издадена от компетентен по място, материя и степен орган в предписаната от чл. 59, ал. 2 от АПК писмена форма, съдържащ фактически и правни основания за постановяването му и при спазване на административнопроизводствените правила. Заповедта съдържа всички необходими реквизити, съобразно изискванията на горецитираната разпоредба. В този смисъл, съдът приема, че атакуваната заповед е съобразена с изискванията на закона и поражда валидно правно действие.

Настоящият състав не възприема доводите на жалбоподателя за наличието на допуснати съществени нарушения на процесуалните правила, аргументирани с нарушение на Инструкция № РД-16-31/23.06.2016 г., издадена от управителя на НЗОК, изразяващи се в това, че Заповед № РД-20-466/22.10.2019 г. за извършване на проверката, не съдържала основен реквизит, а именно не бил посочен периода от време, който да обхване проверката. В тази връзка, съгласно чл.

11, ал. 1 от Инструкция № РД-16-31/23.06.2016 г., служителите на РЗОК - контрольори могат да извършват проверки на територията на съответната РЗОК по заповед на нейния директор. Съдържанието на заповедта е регламентирано в ал. 2 на цитираната норма от Инструкцията, а именно: „заповедта по ал. 1 съдържа: правните и фактическите основания за издаването й: проверяващото лице (лица): обекта - наименование и месторазположение; вид, задача и срок на проверката“. В нито една норма от Инструкцията не е въведено императивно изискване, заповедта за проверка да съдържа изрично периода, за който се проверява изпълнителят на медицинска помощ. Безспорно, за прецизност всяка една заповед, с която се разпорежда извършването на проверка, вкл. и заповед на директора на РЗОК за проверка лечебното заведение за болнична медицинска помощ по изпълнение на договор за оказване на болнична помощ по клинични пътеки, каквато е и процесната, следва да съдържа данни за периода, който ще се проверява. Липсата на такъв, обаче, не води до незаконосъобразност на заповедта, тъй като не представлява съществено нарушение на административнопроизводствените правила и не води до нарушение на правота на защита на проверяването лице, респ. на санкционираното такова. В конкретния случай, Заповед № РД-20-466/22.10.2019 г., на директора на РЗОК – Кърджали, с която е разпоредена проверката на МБАЛ „Д-р Атанас Дафовски“ АД, вследствие на резултатите от която е издадена и оспорената заповед, съдържа изискуемите реквизити в съответствие с изискванията на Инструкцията, а именно: правните и фактическите основания за издаването й; длъжностните лица от РЗОК – Кърджали; проверяваното лечебно заведение и неговото месторазположение; види, задачата и срока на проверката.

Оспореният акт е издаден от компетентен орган – директора на РЗОК

Кърджали, който по силата на чл. 74, ал. 5 от ЗЗО, разполага с правомощието да издава заповед за налагане на санкция.

С разпоредбата на чл. 400, ал. 3 от НРД за медицинските дейности за 2018 г./НРД за МД за 2018 г./,отм. 01.01.2020 г., посочена като основание за налагане на санкциите за нарушенията, установени в т. 1, т. 2, т. т. 7 и т. 8 от заповедта, оспорени с процесната жалба, е предвидено, когато изпълнител на болнична медицинска помощ наруши условията и реда за оказване на медицинска помощ по чл. 55, ал. 2, т. 2 ЗЗО, определени в този НРД, управителят на НЗОК, съответно директорът на РЗОК, да налага санкция „финансова неустойка“ в размер от 200 до 500 лв.

Разпечатката съдържа 53 от 109 абзаца. Пълният текст: https://pravoto.app/praktika/0cd96966-733f-4bce-a316-6e8dba8284bf