Решение № 573 от 16.05.2022, Районен съд - Велико Търново

РЕШЕНИЕ

№ 573 гр. Велико Търново, 16.05.2022 г.

В ИМЕТО НА НАРОДА

РАЙОНЕН СЪД – ВЕЛИКО ТЪРНОВО, V СЪСТАВ, в публично заседание на петнадесети април през две хиляди двадесет и втора година в следния състав:

Председател: ГАЛЯ ИЛИЕВА при участието на секретаря ПАВЛИНА ХР. ПАВЛОВА като разгледа докладваното от ГАЛЯ ИЛИЕВА Гражданско дело №

20224110100089 по описа за 2022 година

Производството е образувано по предявен иск с правно основание чл.405 от КЗ.

В исковата молба се излагат твърдения, че ищцата сключила с**** договор №*****за организирано пътуване до *****за периода 11.09.2021г.-19.09.2021г., като заплатила сумата 1443,40лв. на туристическата фирма. Сочи, че на 19.08.2021г. ищцата сключила застрахователен договор №***** с ответното застрахователно дружество за застраховка „Отмяна на пътуване”. Заявява, че платила сумата 36,82лв. и получила застрахователна полица. Ищцата заявява, че на 07.09.2021г. се почувствала зле и на следващия ден отишла на преглед при личния си лекар д-р ****. Лекарят я прегледал, изписал лекарства и болничен лист за периода 08.09.2021г.-13.09.2021г. с диагноза „неинфекциозен гастроентерит и колит”, като й бил определен домашен режим на лечение, с изрично предписание да не пътува и да не напуска страната. Ищцата твърди, че още на същия ден уведомила брокерката, с която сключила застраховката за състоянието си и завела щета №0402-9110-02-21-8176. Предоставила документите, които й поискали. Ищцата заявява, че на 10.09.2021г. получила отказ за изплащане на застрахователно обезщетение, като застрахователя се позовал на т.72.2 от раздел ХIII на ОУ. Сочи, че подала няколко пъти възражения и получила отново откази от застрахователя за изплащане на обезщетение.

Ищцата заявява, че личният й лекар д-р **** е специалист-вътрешни болести и обща медицина и според ищцата медицинското направление от 08.09.2021г. издадено от д-р Д удостоверява необходимостта от отмяна на пътуването по медицински причини. Ищцата 1 отправя искане съдът да осъди ответното дружество да й заплати сумата 1443,40лв., представляваща обезщетение за настъпило застрахователно събитие, ведно със законната лихва, считано от подаване на исковата молба. Претендира разноски.

В срока по чл.131 от ГПК е постъпил отговор на исковата молба, в който ответникът оспорва иска като неоснователен. Ответникът оспорва твърдението на ищцата, че е имала медицински причини, възпрепятстващи организираното пътуване. Твърди, че липсват данни ищцата да е била насочена към преглед при лекар специалист гастроентеролог. Твърди, че няма медицински данни личният лекар да е направил необходимото за доизясняване на клиничната динамика на оплакванията и евентуална консултация със специалист по гастроентерология. Позовава се на т.72.2-раздел ХIII на ОУ. Оспорва исковата претенция и по размер, като заявява, че не ясно как е определена претендираната сума. Отправя искане за отхвърляне на иска. Претендира разноски.

От събраните по делото доказателства, съдът прие за установено следното от фактическа страна:

На 15.08.2021г. между „***** и ищцата Н. Й. Н. е сключен договор за туристически пакет относно организирано пътуване до гр.А****за периода от 11.09.2021г. зо 19.09.2021г.

Видно от договора общата цена на туристическия пакет е 1443,40лв.

Видно от представена по делото фактура **** на 18.08.2021г. ищцата е заплатила на туроператора сумата 1443,40лв.

На 08.09.2021г. ищцата Н. Й. Н. е заявила пред туристическата фирма отказ от сключения договор за организирано пътуване, като заплатената сума от 1443,40лв.не е възстановена, а туроператорът приложил санкционни клаузи за неустойка.

По делото е представена застрахователна полица №****по застраховка „Отмяна на пътуване”, сключена между ищцата като застраховащ и „***” в качеството застраховател, със срок на действие 19.08.2021г.-19.09.2021г. В покритите рискове са включени невъзстановимите разходи до размера на договорения лимит, заплатени предварително във връзка с пътуването, като е посочена застрахователна сума 1444лв.

Представени са Общи условия на застраховката „Отмяна на пътуване”.

Ищцата е сезирала ответното застрахователно дружество, като е заявила претенция за заплащане на застрахователно обезщетение по застраховката „Отмяна на пътуването“, поради медицински причини. Застархователят е отказал изплащане на застрахователно обезщетение, видно от представената по делото кореспонденция между ищцата и ответното застрахователно дружество.

По делото е представено медицинско направление, издадено на ищцата от доктор **** на 08.09.2021г. Видно от медицинското направление, ищцата е с диагноза „неинфекциозен гастроентерит и колит“. Поради заболяването лекуващият лекар е посочил, че не разрешава напускането на страната за периода 08.09.2021г.-13.09.2021г.

Видно от представения по делото амбулаторен лист, на ищцата са предписани медикаменти за лечение. Издаден е болничен лист за периода 08.09.2021г.-13.09.2021г. за 2 домашно лечение за шест дни.

От приетото за установено от фактическа страна, съдът направи следните правни изводи:

Предявеният иск против застраховател за заплащане на застрахователно обезщетение за настъпило застрахователно събитие по застраховка "Отмяна на пътуване”, с правно основание чл.405 ал.1 от КЗ е допустим, а разгледан по същество е основателен по следните съображения:

По делото не е спорно и от представените писмени доказателства се установи, че ищцата е сключила с туристическа фирма „****“ договор за организирано пътуване до **** за периода 11.09.2021г.-19.09.2021г., като заплатила предварително стойността на пътуването. Установи се, че ищцата е сключила с ответното застрахователно дружество застраховка „Отмяна на пътуване“, валидна за периода 19.08.2021г.-19.09.2021г. Съгласно чл.67 от ОУ на застраховката „отмяна на пътуване“ е отмяна преди отпътуване или пропуснато пътуване, поради медицински или немедицински причини, независещи от волята на застрахования и непредвидими към момента на сключване на застраховката. В чл.72 от ОУ е посочено, че медицински причини са заболяване, злополука или смърт на застрахования, негов близък роднина или бизнес партньор. В чл.72.2 от ОУ е визирано, че за удостоверяване необходимостта за отмяна или прекъсване на пътуването по медицински причини на застрахования, задължително се представя медицинско предписание от лекуващия лекар-специалист/при отмяна пътуването/ или медицинско предписание от местен лекар-специалист/при прекъсване на пътуването/.

В конкретния случай, от събраните по делото доказателства се установи, че през месец септември 2021г., няколко дни преди заминаването на организирано пътуване ищцата се почувствала зле и посетила личния си лекар доктор ****, която я прегледала и поставила диагноза“неинфекциозен гастроентерит и колит“, като й били предписани лекарства и домашен режим на лечение. Издаден бил болничен лист, видно от който ищцата е следвало да се лекува при домашен режим на лечение за периода 08.09.2021г.-13.09.2021г. Внезапното възникнало заболяване на ищцата я възпрепятствало да замине на организираното пътуване в ***, поради което тя уведомила туроператора и се отказала от пътуването. Съдът намира, че се установи възникването на застрахователното събитие „отмяна на пътуване“, тъй като ищцата е отменила пътуването си до **** през месец септември 2021г. поради медицински причини, изразяващи се във внезапно заболяване “неинфекциозен гастроентерит и колит“, като диагнозата е поставена от личния лекар на ищцата след медицински преглед. При прегледа лекарят, лекуващ ищцата е преценил, че същата се нуждае от домашно лечение, като е издал болничен лист за шест дни, считано от 08.09.2021г. Видно от представеното удостоверение лекуващият лекар доктор ***** е дала предписания ищцата да не напуска страната по време на лечението. Безспорно, даденото предписание възпрепятства ищцата да пътува на планираното от нея организирано пътуване, тъй като началото на същото съвпада с периода на заболяването й и предприетото домашно лечение. Спорният момент по делото е дали лекарят, издал предписанието е лекар-специалист, доколкото в ОУ чл.72.2 е 3 посочено, че за удостоверяването на необходимостта от отмяна на пътуване задължително се представя медицинско предписание от лекуващия лекар-специалист. В случая медицинското предписание е даденото от личния лекар на ищцата, която е установила заболяването и назначила лечение, поради което тя има качеството лекуващ лекар на ищцата, като е лекар специалист по обща медицина и вътрешни болести. Съдът намира за неоснователно възражението на ответника досежно това, че отмяната на пътуването не е удостоверено от „специалист“. Действително няма данни доктор *** да е специалист по гастроентерология, но съдът приема, че за да е надлежно медицинското предписание не е задължително да е от лекар с тясна специалност. В преценката на личния лекар е дали да насочи болния към съответния специалист или сам да проведе лечението след поставена диагноза. В този смисъл, след като личният лекар на ищцата е преценила, че може да постави диагноза и да проведе лечение, то тя в случая е лекуващ лекар на ищцата и нейна е преценката дали състоянието на ищцата поради настъпилото заболяване е пречка за пътуването, както и какъв режим на лечение да бъде предписан. Ето защо съдът намира, че необходимостта от отмяна на пътуването при ищцата е надлежно удостоверено от лекуващия лекар чрез издаденото медицинско предписание.

След като се установи, че е настъпило застрахователното събитие, застрахователят следва да заплати застрахователно обезщетение. Видно от застрахователната полица покритите рискове включват невъзстановимите разходи до размера на договорения лимит, заплатени предварително във връзка с пътуването, като е посочен лимит 1444лв. В ОУ по застраховката, в чл.66, е визирано, че невъзстановими разходи са дължимите неустойки за анулиране на пътуване, преди неговото начало, в зависимост от настъпване на застрахователното събитие, като за невъзстановими разходи се приемат всички разходи, които са направени преди датата на отпътуване, за хотелско настаняване, пътни разходи и всичко, което е предварително резервирано и платено във връзка с пътуването. В случая ищцата е направила предварително разходи в размер на 1443,40лв., които са й удържани от туроператора като неустойка при отказа от сключения договор за организирано пътуване.

Предварителното им заплащане се установява от представената по делото фактура и тези разходи имат характер на невъзстановими по смисъла на чл.66 от ОУ. Същите са покрит риск и подлежат на обезщетяване в пълен размер, тъй като попадат в размера на договорения лимит от 1444лв.

С оглед изложеното предявеният иск за заплащане на застрахователно обезщетение в размер на 1443,40лв. е изцяло основателен и доказан и следва да бъде уважен.

С оглед основателност на иска за главница, основателна е и акцесорната претенция за лихва за забава, считано от подаване на исковата молба/11.01.2022г./ до окончателното изплащане.

По разноските:

Ищцата е претендира присъждане на направените по делото разноски, като с оглед изхода на спора и разпоредбата на чл.78 ал.1 от ГПК в полза на ищцата следва да се присъдят направените разноски за държавна такса в размер на 57,74лв. и за адвокатско 4 възнаграждение в размер на 300лв.

Ръководен от гореизложеното, съдът

РЕШИ:

ОСЪЖДА ЗК „****”АД с ЕИК ****, със седалище гр. **** да заплати на Н. Й. Н. с ЕГН **********, с адрес ***** сумата от 1443,40лв./хиляда четиристотин четиридесет и три лева и четиридесет стотинки/, представляваща дължимо обезщетение по застрахователна полица №**** по застраховка „Отмяна на пътуване”, валидна за периода 19.08.2021г.-19.09.2021г, за настъпило застрахователно събитие по медицински причини, ведно със законната лихва, считано от подаване на исковата молба /11.01.2022г./ до окончателното изплащане, както и сумата от общо 357,74 лв./триста петдесет и седем лева и седемдесет и четири стотинки/, представляваща направени по делото от ищеца разноски за държавна такса и адвокатско възнаграждение.

Решението може да бъде обжалвано пред Великотърновски окръжен съд в двуседмичен срок от връчването му.