Решение № 45 от 24.04.2024, Районен съд - Севлиево

РЕШЕНИЕ

№ 45 гр. Севлиево, 24.04.2024 г.

В ИМЕТО НА НАРОДА

РАЙОНЕН СЪД – СЕВЛИЕВО в публично заседание на двадесет и пети март през две хиляди двадесет и четвърта година в следния състав:

Председател: Гергана Н. Божилова при участието на секретаря ЙОАНА СТ. КНЯЗОВА като разгледа докладваното от Гергана Н. Божилова Административно наказателно дело № 20234230200470 по описа за 2023 година за да се произнесе, взе пред вид следното:

Производството е по глава ІІІ, раздел V от ЗАНН - Обжалване на наказателни постановления. Образувано е по жалба на д-р П. Г. Ц. от гр. Лом, в качеството му на хирург оператор – ръководител на оперативния екип, извършил хирургичната интервенция „Лапароскопска холецистектомия“ на пациента В.Н.В. в МБАЛ „Д-р Стойчо Христов“ ЕООД гр. Севлиево, против наказателно постановление /НП/ № НП83 от 10.11.2023 година на изпълнителния директор на Изпълнителна агенция „Медицински надзор“ гр. София /ИАМН/, с което за извършено нарушение на т.3.1.2.4.1 от Наредба № 10 от 05.05.2021 година за утвърждаване на медицински стандарт „Хирургия“ /Наредбата/, във връзка с чл. 6, ал. 1 от Закона за лечебните заведения, на основание чл. 116к, ал. 1 във връзка с чл. 117 от Закона за лечебните заведения му е наложена глоба в размер на 300,00лв. /триста/ лева.

В жалбата се развиват доводи за неправилност и незаконосъобразност на наказателното постановление, като се изтъкват подробни съображения в тази насока.

ИСКАНЕТО, формулирано в жалбата и поддържано в съдебно заседание, е съдът да отмени изцяло наказателното постановление, като неправилно и незаконосъобразно.

Представителят на административно - наказващия орган /АНО/ изразява становище за неоснователност на жалбата.

По делото се събраха писмени и гласни доказателства. От съвкупната им 1 преценка съдът установи следната фактическа обстановка:

Във връзка с подадена жалба от Н.В. – баща на пациента В.Н.В., който почива по време на операция в МБАЛ „Д-р Стойчо Христов“ на 18.01.2023 година, със Заповед на изпълнителния директор на ИАМН, в периода от 31.07.2023 година до 04.08.2023 година в МБАЛ „Д-р Стойчо Христов“ в гр. Севлиево е извършена проверка от свидетелите д-р П. Т. и Т. И.. По време на същата се установило следното:

Пациентът В.Н.В. постъпва в КДБ/СО, насочен от личния си лекар към горепосоченото лечебно заведение на 17.01.2023 година в 15:00 часа. Прегледан е от жалбоподателя др П. Ц., който издава лист за преглед на пациент КДБ/СО с № 000069 /АЛ/ и е приет в хирургичното отделение на болницата.

На 18.01.2023 година е извършена оперативна интервенция, отразена в Оперативен протокол № 63, с оператор д-р Ц., 1 асистент д-р К. и анестезиолог д-р П.П.. Извършена е оперативна интервенция „Cholecystectomia laparoskopica. Dr. № 1“ под ендотрахеална анестезия с продължителност от 16:35 часа до 18:15 часа. След проведената операция, в 19:15 часа, пациентът постъпва в ОАИЛ. В 21:00 часа настъпва инцидент, при който пациентът става от реанимационното легло и пада на земята. Дежурната сестра извиква лекарския екип, лекарите от който вдигат обратно пациента на леглото, при което в дренажната торба започва да се отделя кръв. Именно поради това, в 21:30 часа, пациентът е отведен незабавно за повторна операция – лапаротомия под обща анестезия, при която е установен масивен хемоперитонеум с източник вена лиеналис, която е сатурирана според Оперативен протокол № 64. В 22:50 часа при пациента е регистриран екзитус леталис с картината на хиповолемичен шок, според известието за смърт, издадено на името на В.Н.В..

При проверка на представената медицинска документация проверяващите установили, че в часовия диапазон между 18:15 часа и 21:00 часа нямало запис в История на заболяването /ИЗ/ за състоянието на болния от страна на оператора д-р П.

Ц., поради което приели, че след като последният не е осигурил постоянно наблюдение на локалния статус и общото състояние на болния, на количеството и вида на отделяните през дренажите секрети, на жизнените показатели и резултатите от лабораторните изследвания на пациента в следоперативния период, д-р П. Ц., в качеството му на ръководител на оперативния екип, извършил хирургичната интервенция „Лапароскопска холецистектомия“ на пациента В.В., е извършил нарушение на т.3.1.2.4.1 от Наредбата, съгласно който: „Хирургичният екип /оперативният екип, лекуващ лекар/дежурен лекар/ осигурява постоянно наблюдение на локалния статус и общото състояние на болния, на количестово и вида на отделяните през дренажите секрети, на жизнените показатели и резултатите от лабораторните изследвания на пациента в следоперативния период“.

За така констатираното нарушение на 13.10.2023 година д-р П. Т., в 2 присъствието на Т. И. – служители в дирекция КМДПП в ИАМН, съставил против жалбоподателя акт за установяване на административно нарушение /АУАН/ № А212/23.10.2023 година. Актът бил връчен на жалбоподателя на 26.10.2023 година, като при връчването му жалбоподателят не е вписал възражения. В срока по чл. 44, ал. 1 от ЗАНН същият е депозирал писмени такива, в които посочил, че пациентът е бил под постоянно наблюдение, тъй като с оглед интензивно, постоперативно проследяване поради затрудненото му дишане бил настанен в ОАИЛ, като през периода от 16:00 часа до 20:00 часа бил наблюдаван от двама лекари, а от 20:00 часа до 21:00 часа от дежурната реанимационна сестра. Жалбоподателят твърди в писмените си възражения срещу съставения АУАН, че във времето от 19:15 ч. до 19:30 часа пациентът е провел телефонен разговор с баща си в присъствието на д-р П.П. и поради това, че бил регистриран спад в сатурацията, разговорът бил прекратен. След възстановяване на сатурацията на 98%, бил проведен разговор между пациента и д-р П., при който последният направил заключение, че пациентът е напълно адекватен и останал при него до 20:00 часа. През този период от време били следени постоянно всички дихателни и хемодинамични показатели и била оптимизирана позата на пациента в леглото. След 20:00 часа пациентът бил поставен под наблюдение на дежурната сестра – свид. А.Р.. Малко преди 21:00 часа същата измерила мониторинговите показатели на пациента на легло 1/1 В.Н.В. и констатирала, че състоянието му е без промяна.

Записала показателите в реанимационния лист и влязла при пациента в бокс № 2 за измерване на неговите показатели. Тогава чула неестествен шум от бокс № 1 и незабавно се върнала там. Видяла пациентът изправен до леглото, веднага след което същият паднал на земята. Сестра Р. извикала дежурния екип от лекари, които вдигнали пациента на леглото и веднага било извършено повторно мониториране. Поради започналото тогава обилно вътрешно кървене пациентът бил отведен незабавно за реоперация, като всички последващи действия били описани в декурзуси в ИЗ и анестезиологичния лист.

Видно от издаденото наказателно постановление наказващият орган не се е съобразил с изтъкнатите в писмените възражения срещу АУАН съображения и в ъз основа на акта за установяване на административно нарушение е издадал обжалваното НП № НП-83 от 10.11.2023 година против д-р П. Ц.. В него наказващият орган се е съгласил изцяло с констатациите, описани в акта, и ги е преповторил буквално. Счел е, че описаното деяние съставлява нарушение на т.3.1.2.4.1. от Наредба № 10 от 05.05.2021 година за утвърждаване на медицински стандарт „Хирургия“ във връзка с чл. 6, ал. 1 от Закона за лечебните заведения, поради което и на основание чл. 116к, ал.

1 във връзка с чл. 117 от Закона за лечебните заведения му наложил глоба в размер на 300,00 лева.

Гореизложената фактическа обстановка съдът установи от писмените доказателства: АУАН, НП, Покана за съставяне на АУАН; Разписка за връчавне на 3

АУАН; Писмени възражения срещу АУАН; Заповед № РД-01-88 от 08.08.2023 година; Приложение № 1 към заповедта; Заповед № РД-13-707 от 25.07.2023 година;

ИЗ № 260; лабораторни изследвания; Декларация за информираност и съгласие на пациента по отношение източника на заплащане за диагностиката и лечението на неговото заболяване; Информация за пациента /родителя/настойника/попечителя/;

Реанимационен лист 1 от 18.01.2023 година – л. 53; терапевтичен лист;

Анестезиологичен лист № 51 и 50 – л. 55 и 56; направление за хоспитализация;

Оперативен протокол № 63 – л. 60; Епикриза – л. 61; Ход на болестта /декурзус/ - л. 66;

Лист за преглед на пациент; Оперативен протокол № 64-л. 78 и 79Заявление за освобождаване от аутопсия; Книга за приетите болни в болницата /стационара;

Писмени рапорти в ХО – л. 90-94; месечен работен график; Съобщение за смърт;

Свидетелство за призната специалност и Свидетелство за професионална квалификация.

При посочените фактически констатации, изградени въз основа на събраните по делото писмени и гласни доказателства, съдът достига до следните правни изводи:

Препис от обжалваното НП е връчен на жалбоподателя на 14.11.2023година.

Жалбата е изпратена чрез Еконт на 22.11.2023 година , т.е. в законоустановения срок и като процесуално допустима следва да се разгледа по същество.

НП и АУАН са издадени от компетентни лица, които черпят правомощията си от Закона за лечебните заведения.

Административнонаказателната отговорност на жалбоподателя е ангажирана за това, че в качеството си на ръководител на оперативния екип, извършил хирургичната интервенция „Лапароскопска холецистектомия“ на пациента В.Н.В., не е осигурил постоянно наблюдение на локалния статус и общото състояние на болния, на количеството и вида на отделяните през дренажите секрети, на жизнените показатели и резултатите от лабораторните изследвания на пациента в следоперативния период, което съставлява нарушение на т.3.1.2.4.1. от Наредба № 10 от 05.05.2021 година за утвърждаване на медицински стандарт „Хирургия“. Съгласно тази разпоредба:

„Хирургичният екип (оперативният екип, лекуващ лекар/дежурен лекар) осигурява постоянно наблюдение на локалния статус и общото състояние на болния, на количеството и вида на отделяните през дренажите секрети, на жизнените показатели и резултатите от лабораторните изследвания на пациента в следоперативния период.“. В обжалваното наказателно постановление е описан подробно оперативния процес с продължителнот от 16:35 часа до 18:15 часа, както и това, че в 19:15 часа пациентът постъпил в ОАИЛ, където в 21:00 часа настъпил инцидент с него, при който се позитивирало кървене от дренажа. Това наложило провеждането на втора операция под обща анестезия. Според изложеното в наказателното постановление, в часовия диапазон между 18:15 часа и 21:00 часа нямало запис в ИЗ за състоянието на болния от 4 страна на оператора д-р П. Ц.. Именно поради това и същият е санкциониран.

От събраните по делото гласни доказателства - показанията на свидетелите А.Р. и д-р П.П., обаче се установи по несъмнен начин, че пациентът е бил наблюдаван постоянно след първата операция от д-р П.П. до 20:00 часа, а след постъпването му в ОАИЛ и от реанимационната сестра А.Р.. Д-р П. заяви, че операцията е приключила около 18:30 часа и около половин час след това на него му се е налагало да обдишва пациента интензивно, тъй като същият се събудил трудно. Необходимо било да се положат малко повече усилия от обичайното, за да се постигнат едни добри дихателни и хемодинамични показатели. Около 19:15 часа пациентът бил приведен в ОАИЛ, където му включили кислород, за да се постигне по – добра сатурация. С постъпването в ОАИЛ пациентът бил мониториран и на монитора постоянно се виждали стойностите на пулс, кръвно, сатурация и т.н. Тези данни се записали и в реанимационния лист на пациента /л. 53 от делото/. Д-р П. заяви пред съда, че е стоял плътно до пациента до 20:00 часа и че е нямал никакви притеснения относно неговото състояние, тъй като хемоглобинът му бил 140, която стойност според неговите показания не предполагала кървене. Освен това в дренажа нямало никаква течност, още повече кръв. Такава се появила едва след падането на пациента на земята и вдигането му на леглото. Що се касае до липсата на кръвни изследвания, за което актосъставителят заяви при проведената очна ставка между него и свид. Д-р П.П., че именно заради това е наложено наказанието на д-р Ц., д-р П.П. заяви пред съда, че лабораторните изследванията в болничното заведение в гр. Севлиево били триразови, съответно в 06:00 часа; 14:00 часа и 22:00 часа и че ако не се бил случил инцидента, такива изследвания щели да бъдат направени в 22:00 часа. Освен това от неговите показания стана ясно, че до момента на инцидента е нямал никакви съмнения или притеснения за състоянието на В.В..