Решение № 627 от 03.11.2023, Районен съд - Пещера

Личните данни в текста са заличени.

РЕШЕНИЕ

№ 627 гр. Пещера, 03.11.2023 г.

В ИМЕТО НА НАРОДА

РАЙОНЕН СЪД – ПЕЩЕРА, III ГР. СЪСТАВ, в публично заседание на втори ноември през две хиляди двадесет и трета година в следния състав:

Председател: РОСИЦА ИЛ. ВАСИЛЕВА при участието на секретаря Евелина Н. Генинска като разгледа докладваното от РОСИЦА ИЛ. ВАСИЛЕВА Гражданско дело № 20235240100300 по описа за 2023 година за да се произнесе, взе предвид следното:

Производството по делото е образувано по искова молба на „Многопрофилна болница за активно лечение - Пазарджик“ АД („МБАЛ Пазарджик“ АД), ЕИК 130072241, със седалище и адрес на управление: гр.

Пазарджик, ***, представлявано от изпълнителния директор – д-р Красимир Манолов Темнилов, чрез адв. Александър Шопов от АК – Пазарджик, против Г. Т. Г., ЕГН ***, с адрес: гр. Пещера, ул. „Богдан Миндизов“ № 11, за осъждане на ответника Г. Г. да заплати на ищеца „МБАЛ - Пазарджик“ АД сумата в размер на 615,0 0 лв., представляваща цената на предоставената от „МБАЛ - Пазарджик“ АД медицинска помощ и услуги на здравнонеосигурено лице в условията на непрекъснат болничен престой по клинична пътека (КП) № 208 – „Консервативно поведение при леки и среднотежки черепномозъчни травми“ в Хирургично отделение към „МБАЛ Пазарджик“ АД, за периода от 02.10.2022 г. до 04.10.2022 г., определена в Ценоразпис на медицинската помощ и услуги, медицински услуги и допълнителни поискани услуги от „МБАЛ - Пазарджик“ АД, утвърден от Изпълнителния директор, ведно със законната лихва върху посочената сума, считано от датата на подаване на исковата молба в съда – 15.03.2023 г. до окончателното й погасяване.

В исковата молба се твърди, че на 02.10.2022 г. ответникът е бил приет за лечение и хоспитализиран в Хирургично отделение към „МБАЛ Пазарджик“ АД. По време на лечението/хоспитализацията от 02.10.2022 г. до изписването – 04.10.2022 г. на ответника били извършени множество медицински изследвания и предоставена медицинска помощ и услуги в условията на непрекъснат болничен престой: клинични изследвания, 1 консултативни прегледи от лекари-специалисти, КТ на главен мозък и назначена терапия. Ответникът бил лекуван по КП № 208 – „консервативно поведение при леки и среднотежки черепномозъчни травми“ в „Хирургично отделение“ към „МБАЛ - Пазарджик“ АД. Цената на оказаната медицинска помощ по КП № 208 – „Консервативно поведение при леки и среднотежки черепномозъчни травми“ в Хирургично отделение към „МБАЛ - Пазарджик“ АД, определена съгласно действащия от датата на хоспитализацията – 02.10.2022 г. до датата на изписването на ответника – 04.10.2022 г. от лечебното заведение „Ценоразпис на медицинската помощ и услуги, медицински услуги и допълнително поискани услуги от „МБАЛ Пазарджик“ АД и клинични пътеки по Национален рамков договор“, била в размер на 615,00 лв.

Ищецът твърди, че към датата на хоспитализацията и дехоспитализацията ответникът бил с прекъснати здравноосигурителни права. Същият не бил здравноосигурен по смисъла на Закона за здравното осигуряване (ЗЗО) и не бил възстановил здравноосигурителните си права.

Сочи, че е предоставил възможност на ответника да възстанови здравноосигурителните си права, като заплати неплатените до момента здравноосигурителни вноски, съгласно чл. 109, ал. 2 и 3 от ЗЗО или да заплати стойността на оказаната медицинска помощ, за което ответникът подписал нарочна декларация. Въпреки това ответникът не възстановил правата си на здравноосигурено лице до изписването му от Хирургично отделение към „МБАЛ - Пазарджик“ АД, поради което нямал право да ползва безплатна медицинска помощ. На основание чл. 109, ал. 1, изр. 2-ро от ЗЗО ответникът следвало сам да заплати стойността на оказаната му медицинска помощ по цени на лечебното заведение, която възлизала в размер на 615,00 лв. Ответникът не заплатил цената на оказаната му медицинска помощ.

По гореизложените съображения ищецът моли съда да постанови решение, с което да уважи предявения иск. Ангажира писмени доказателства.

Формулира доказателствени искания. Претендира разноски.

В законоустановения срок по чл. 131 от ГПК е постъпил писмен отговор на исковата молба от ответника Г. Г., чрез назначения му особен представител – адв. Д. С. от АК - Пазарджик, в който намира предявения иск за неоснователен и недоказан. Сочи, че разпоредбата на чл. 52 от ЗЗО предвижда, че неосигурените лица заплащат оказаната им медицинска помощ по цени, определени от лечебните заведения с изключение на предоставяните медицински услуги по чл. 82 от Закона за здравето (ЗЗ). Излага, че когато гражданите не са здравноосигурени, те имат право на гарантиран минимум от безплатен достъп до здравеопазване. Сочи, че съгласно чл. 100, ал. 2 от ЗЗ всяко лечебно заведение е длъжно да извърши възможния обем от медицински дейности при пациент в спешно състояние, независимо от неговия здравноосигурителен статут. Твърди, че ответникът не дължи претендираната сума, тъй като същият е бил приет по спешност в лечебното заведение, а съгласно чл. 82, ал. 1, т. 1 от ЗЗ извън обхвата на

2 задължителното здравно осигуряване на българските граждани се предоставят медицински услуги, които са свързани с медицинска помощ при спешни състояния.

По изложените съображения ответникът, чрез назначения му особен представител – адв. Д. С., моли предявения иск да бъде отхвърлен, като неоснователен и недоказан.

В съдебно заседание „МБАЛ - Пазарджик“ АД, редовно призован, се представлява от процесуалния си представител адв. Александър Шопов.

Поддържа исковата молба и моли предявения иск да бъде уважен.

Претендира разноски. Депозира писмена молба по делото, с която взема становище по отговора на исковата молба.

В съдебно заседание ответникът Г. Г. , чрез назначения му особен представител адв. Д. С., поддържа отговора на исковата молба, изразява становище за неоснователност на предявения иск и моли да бъде отхвърлен.

Съдът, като взе предвид разпоредбите на закона, становищата на страните и събраните по делото доказателства, преценени поотделно и в тяхната съвкупност, съгласно правилата на чл. 235, ал. 2 от ГПК, намира за установено от фактическа страна следното:

Не са спорни между страните, поради което с доклада по делото, на основание чл. 153 от ГПК вр. чл. 146, ал. 1, т. 3 и т. 4 от ГПК , са отделени за безспорни и ненуждаещи се от доказване следните обстоятелства: 1) че на 02.10.2022 г. ответникът е бил приет за лечение и хоспитализиран в Хирургично отделение към МБАЛ - Пазарджик“ АД; 2 ) че в периода на лечението/хоспитализацията от 02.10.2022 г. до изписването – 04.10.2022 г. на ответника били извършени множество медицински изследвания и предоставена медицинска помощ и услуги в условията на непрекъснат болничен престой: клинични изследвания, консултативни прегледи от лекариспециалисти, КТ на главен мозък и назначена терапия; 3) че ответникът е бил лекуван по КП № 208 – „Консервативно поведение при леки и среднотежки черепномозъчни травми“ в Хирургично отделение към „МБАЛ - Пазарджик“ АД. Тези обстоятелства се установяват и от приложените към исковата молба медицински документи, приети като писмени доказателства по делото – история на заболяването № 13530/2022 г., епикриза, амбулаторен лист от 02.10.2022 г., резултати от изследвания, направени на ответника през процесния период, лист за преглед на пациент а Г. Г. от 02.10.2022 г. и направление за хоспитализация/лечение по амбулаторни процедури на ответника от същата дата.

От представената по делото декларация за информирано съгласие от ответника от дата 03.10.2022 г. се установява, че същият е уведомен от дежурния персонал, че е с прекъснати здравноосигурителни права, че е необходимо да възстанови здравноосигурителните си в рамките на хоспитализацията, за да ползва правата си на здравносигурено лице, както и да представи документи от НАП за възстановяване на здравноосигурителните 3 си права в отделението. В същата декларация ответникът е декларирал, че е уведомен от дежурния персонал, че стойността на клинична пътека № 208, съгласно Ценоразписа за видовете дейностите и услуги осъществявани от „МБАЛ - Пазарджик“ АД е в размер на 615,00 лв., както и че в случай че не възстанови здравноосигурителните си права в рамките на хоспитализацията се задължава да заплати стойността на клинична пътека № 208, съгласно Ценоразписа за видовете дейностите и услуги осъществявани от ответното лечебно заведение в размер на 615,00 лв.

От приетите като писмени доказателства по делото справка, извършена на 02.10.2022 г. в електронната система на НАП, отпечата в 22:14:39 часа и справка, извършена на 04.10.2022 г. в електронната система на НАП, отпечата в 09:12:52 часа, се установява, че в ответникът Г. Г. е с прекъснати здравноосигурителни права. Това се потвърждава и от постъпилата по делото информация от НАП.

От постъпилото писмо с изх. № 21674/20.10.2023 от ТД на НАП, офис Пазарджик, е видно, че в периода от 02.10.2022 г. до 04.10.2022 г. лицето Г. Т.

Г. е с прекъснати здравноосигурителни права. В същото е посочено и това, че по данни на ИС на НАП за ответника липсват периоди на здравно осигуряване, както следва: от месец септември 2018 г. до месец април 2019 г., от месец август 2021 г. до месец септември 2022 г. и от месец ноември 2022 г. до 19.10.2023 г.

Видно от представениая по делото Ценоразпис на видовете дейности и услуги осъществяване от „МБАЛ - Пазарджик“ АД, стойността на клинична пътека № 208 – „Консервативно поведение при леки и среднотежки черепномозъчни травми“ е в размер на 615,00 лв.

От представената по делото справка – месечно известие на отхвърлена от заплащане дейност по клинични пътеки се установява, че НЗОК е отхвърлила от заплащане дейност по КП за ИЗ № 13530/2022 г., КП № 208 с дата на приемане на пациента на 02.10.2022 г. и дата на изписване – 04.10.2022 г., на основание чл. 366, ал. 12, т. 1, б. „В“ от НРД за МД за 20202022 г., тъй като лицето е с прекъснати здравноосигурителни права към датата на изписване.

Видно от приложената по делото покана с изх. № РД08-2127/26.10.2022 г. и представеното известие за доставяне ищецът „МБАЛ - Пазарджик“ АД изпратил писмена покана до ответника в 14-дневен срок от получаване на поканата да заплати сумата в размер на 615,00 лв., педставляваща цената на оказаната му медицинска помощ по клинична пътека № 208 - „Консервативно поведение при леки и среднотежки черепно-мозъчни травми“, но ответникът отказал да получи поканата.

От изготвената и неоспорена по делото съдебно-икономическа експетриза, която съдът кредитира като обоснована и обективно изготвена от лице с необходимите специални знания, се установява, че цената на оказаните на ответника медицински грижи и услуги за периода от хоспитализацията на 4

02.10.2022 г. до дехоспитализацията на 04.10.2022 г. по КП № 208 в Хирургично отделение към „МБАЛ - Пазарджик“ АД, съгласно действащия Ценоразпис на „МБАЛ - Пазарджик“ АД в същия период, е 615,00 лв.

При така установените правнорелевантни факти, съдът намира от правна страна следното:

Предявен е осъдителен иск с правно основание чл. 79, ал. 1, предл. 1 от ЗЗД вр. чл. 109, ал. 1, изр. 2 от ЗЗО вр. чл. 52 от ЗЗО.

За основателността на предявения иск ищецът следва да установи, при условията на пълно и главно доказване по чл. 154, ал. 1 от ГПК, наличието на следните юридически факти (материални предпоставки): че ответникът Г. Г. е бил хоспитализиран в „МБАЛ - Пазарджик“ АД за периода от 02.10.2022 ч. до изписването му на 04.10.2022 г.; че е оказана твърдяната медицинска помощ на ответника по време на болничния му престой в лечебното заведение „МБАЛ - Пазарджик“ АД п о клинична пътека № 208 – „Консервативно поведение при леки и среднотежки черепно-мозъчни травми“; че пациентът ответникът е бил с прекъснати здравноосигурителни права по време на престоя си в болничното заведение в периода от 02.10.2022 г. до 04.10.2022 г., като не е заплатил повече от три дължими месечни осигурителни вноски за период от 36 месеца до началото на месеца, предхождащ месеца на оказаната медицинска помощ; че стойността на предоставената на ответника медицинска помощ е в размер на исковата сума от 615,00 лв.; че е уведомил ответника за стойността на оказаните медицински дейности и услуги, които следва да заплати в този случай.